成人患者围手术期持续葡萄糖监测临床应用专家共识总结2026

成人患者围手术期持续葡萄糖监测临床应用专家共识总结2026围手术期患者受手术创伤、麻醉应激及治疗方案频繁调整等因素影响，其血糖波动较非手术住院或门诊阶段更为显著。围手术期患者的血糖异常，包括应激性高血糖、显著血糖波动及隐匿性低血糖，是影响术后转归的独立危险因素，与多种术后并发症的发生及患者死亡相关，并可导致住院时间延长、医疗负担增加

［1-3］

。相较于糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c），围手术期的平均血糖水平对术后结局的影响更为直接

［4］

。因此，围手术期血糖管理应以安全、精准地识别和处理高血糖、低血糖及显著血糖波动为核心

［5］

。然而，传统的围手术期血糖监测方法（如间断毛细血管血糖监测，通常指指尖血糖监测）存在一定局限，存在时间盲区，难以及时发现无症状性低血糖、餐后或葡萄糖输注后的血糖峰值，也难以完整反映血糖动态变化趋势，可能漏诊部分高血糖与低血糖事件，从而限制围手术期血糖管理的连续性

［6,7］

。持续葡萄糖监测（continuousglucosemonitoring，CGM）技术通过实时或间歇监测皮下组织间液葡萄糖浓度，能够提供连续、可视化的血糖图谱，辅助识别血糖变化趋势，为优化监测频率和及时干预提供参考

［8-10］

，为围手术期血糖管理带来了新的选择

［11-14］

。为推动规范化围手术期CGM，协助临床医师进行评估并制订个体化管理方案，中华医学会麻醉学分会联合国家老年麻醉联盟组织国内麻醉学及相关领域专家，围绕CGM技术原理、围手术期各阶段的适用场景、数据解读与管理、多学科协作流程以及不同临床情境下的实施要点等问题，制订《成人患者围手术期持续葡萄糖监测临床应用专家共识（2026版）》（以下简称“本共识”），旨在梳理围手术期CGM应用流程，提升围手术期血糖管理的精细化水平，从而为临床实践提供参考。需要明确的是，本文件为专家共识，不等同于临床实践指南。文件中的推荐意见旨在辅助临床决策，并不构成强制性的医疗行为标准。第一部分共识制订方法学一、共识制订流程和工作组本共识由中华医学会麻醉学分会联合国家老年麻醉联盟发起并组织实施。本共识方法学部分参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》及卫生保健实践指南的报告条目（theReportingItemsforpracticeGuidelinesinHealThcare，RIGHT）相关条目进行撰写。共识制订工作于2025年10月启动，经临床问题遴选、证据检索与评价、专家共识讨论、外部评审及文本修订后形成定稿。本共识已完成共识计划书制订，并遵循国际共识制订透明化原则进行注册与备案（注册号：PREPARE-2025CN1892）。共识工作组由麻醉学、内分泌学、外科学、重症医学、护理学等领域专家组成，下设指导组、执笔组、证据评估组、推荐意见共识组、方法学支持组和外部评审组。指导组负责共识总体方向和关键问题把关；执笔组负责文本撰写和修订；证据评估组负责证据检索、筛选、提取和质量评价；推荐意见共识组负责推荐意见讨论、修改和表决；方法学支持组负责制订流程和报告规范的质量控制；外部评审组负责对共识内容的科学性、逻辑一致性、临床适用性和可操作性进行独立评审。二、共识目标人群和使用者本共识适用于拟接受外科手术的糖尿病成年患者及围手术期血糖波动高风险的成年患者，包括存在糖代谢异常、应激性高血糖或血糖变异性显著增加风险者。目标使用者包括麻醉医师、内分泌科医师、外科医师、重症医学科医师、护理人员及临床药师等参与围手术期管理的医务人员。三、临床问题的形成本共识临床问题的形成主要基于围手术期血糖管理中的关键实践场景和争议问题，包括围手术期血糖异常风险识别、CGM与标准血糖检测的关系、CGM数据解读、术前启动与校准、术中监测与复核、术后交接与延续管理、特殊人群和特殊手术情境下的应用限制等。对于可结构化的问题，参考人群、干预、对照和结局（population，intervention，comparison，outcome，PICO）原则进行归纳；对于术前评估、术中监测、术后交接、设备使用限制及多学科协作等管理流程类问题，则结合具体临床情境、风险因素、干预措施和关键结局进行描述。四、证据检索与文献筛选围绕CGM在围手术期应用的核心临床问题，工作组系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献数据库。初次检索时限为各数据库建库至2025年10月31日；在共识修订过程中进行了补充检索，补充检索截止日期为2026年7月20日，以纳入初次检索后发表或在线发表的相关研究。检索采用主题词与自由词相结合的策略，中文检索词包括“持续葡萄糖监测”“动态葡萄糖监测”“围手术期”“血糖管理”“血糖变异性”“低血糖”“高血糖”“人工胰腺”“闭环胰岛素输注”等；英文检索词包括“continuousglucosemonitoring”“CGM”“perioperative”“surgery”“anesthesia”“glycemicmanagement”“glycemicvariability”“hypoglycemia”“hyperglycemia”“artificialpancreas”“closed-loopinsulindelivery”等。纳入文献类型包括国内外临床实践指南、专家共识、系统评价与meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究及与围手术期CGM准确性和安全性相关的观察性研究。排除与围手术期场景无关、研究对象不符合本共识适用人群、无法提取关键结局信息、重复发表或证据质量明显不足的文献。由至少2名工作组成员独立完成文献筛选、资料提取与证据评价，分歧通过讨论或提交证据评估组负责人裁决。五、证据分级与推荐意见形成本共识采用推荐意见分级的评估、制定与评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）系统对证据质量与推荐强度进行分级（表1）。推荐意见初稿由执笔组和证据评估组根据证据总结形成，经推荐意见共识组多轮讨论和修改后提交专家表决。专家对推荐意见的重要性、科学性、可行性、推荐强度和表述清晰度进行评价，当≥70%的专家对某一推荐意见表示“同意”或“非常同意”时，认为该条推荐达成专家共识；未达成一致的推荐意见，经讨论修订后进入下一轮评价，直至达成共识或决定不纳入最终文本。六、外部评审、利益冲突与传播实施共识形成后，稿件提交至未参与共识制订的相关领域专家进行外部同行评议，重点评估共识内容的科学性、逻辑一致性及临床可操作性。执笔组根据评议意见对文本进行进一步修订，并由核心专家组进行终审后定稿。所有参与本共识制订的专家均按要求填写利益冲突声明表。共识制订过程中未受到任何商业机构的直接或间接资助；若存在潜在利益冲突，均已在共识制订过程中进行充分披露，并在讨论与推荐形成过程中予以回避。本共识发布后，拟通过期刊发表、学术会议、继续医学教育、学会平台及相关专业培训等方式进行传播，并根据临床应用需要形成简化流程图、情景应对表或培训材料，以促进不同层级医疗机构理解和实施。实施过程中建议各医疗机构结合设备可及性、人员培训、信息系统对接、报警管理和多学科协作能力，建立符合本机构条件的围手术期血糖监测流程。对于资源有限的机构，应优先保证标准血糖检测的及时性和准确性，在此基础上审慎选择CGM作为辅助监测工具。第二部分围手术期血糖异常风险与CGM临床应用的必要性围手术期血糖异常类型包括高血糖、低血糖和血糖异常波动，以高血糖最为常见。手术创伤及麻醉等应激因素刺激机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性因子，诱发胰岛素抵抗，促使血糖升高。另一方面，围手术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变及过于严格的血糖控制，也有导致医源性低血糖和血糖异常波动的可能。围手术期血糖异常可增加手术患者感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后，甚至增加患者死亡率。合理的血糖监测和调控是围手术期管理的重要组成部分。围手术期血糖监测方法包括便携式血糖仪床旁测量指尖毛细血管血和动/静脉血生化检验（含血气分析），这两种血糖监测方式均存在盲区，无法实时全面反映血糖动态变化。尽管围手术期CGM技术临床应用的有效性和安全性有待验证，但这项技术仍为精细化、个体化的围手术期血糖管理提供了新的全面监测参考依据。一、围手术期避免高血糖的重要性围手术期高血糖是最常见的围手术期血糖异常类型，当血糖≥10.0mmol/L时应开始胰岛素治疗。20%~40%的普通外科手术患者围手术期会发生高血糖

［15,16］

，心脏外科手术患者中这一比例高达80%

［17］

。在围手术期高血糖患者中，12%~30%患者术前没有糖尿病史或未诊断糖尿病，即发生应激性高血糖

［18］

。尽管高血糖所致临床不良结局的机制并未完全阐明，但大量文献已经证实了围手术期高血糖和手术切口部位感染、心脑血管不良事件、肾脏损伤及院内死亡等临床不良结局之间的相关性

［19-24］

。围手术期高血糖是导致手术切口部位感染的重要因素之一

［19］

。Meta分析表明，围手术期严格的血糖控制目标（<8.3mmol/L）可以显著降低手术切口部位感染的发生

［20］

。围手术期短暂的应激性高血糖和糖尿病患者控制不佳的高血糖状态均可显著增加术后急性肾损伤的发生率

［21］

，同样导致患者面临更高的心脑血管不良事件和全因死亡风险。应激性高血糖比值（stresshyperglycemiaratio，SHR）是入院空腹血糖与基于HbA1c推算的估算平均血糖之比，用于剥离慢性高血糖背景，量化急性应激导致的血糖升高程度。在择期非心脏手术患者中，随着SHR在一定范围内的增加，患者心脑血管不良事件和心源性死亡发生率逐渐上升，二者呈现J型或U型的相关性

［22］

，在行冠状动脉旁路移植心脏手术的患者中亦发现一致的关系

［23］

。此外，围手术期高血糖可能与术后谵妄和认知功能障碍的发生相关，延长患者术后机械通气时间与重症监护病房（intensivecareunit，ICU）住院时间，增加医疗花费

［24］

。推荐意见1：围手术期应当避免高血糖（≥10.0mmol/L）事件发生或减少高血糖持续时间。（1B）推荐说明：围手术期高血糖与手术切口部位感染、主要心脑血管不良事件、急性肾损伤等术后并发症及死亡发生风险增加密切相关，控制高血糖总体获益相对明确

［25］

。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者行整形外科等精细手术时，围手术期血糖高限建议不超过7.8mmol/L。对于高龄、存在严重合并症或低血糖风险高患者，围手术期血糖高限可放宽至13.9mmol/L

［26］

。二、围手术期避免低血糖的重要性低血糖是胰岛素治疗绝对或相对过量与机体对血糖浓度降低的生理和行为防御能力受损（葡萄糖反调节缺陷和低血糖感知受损）相互作用的结果。围手术期低血糖事件是一种严重的并发症，是围手术期死亡的危险因素之一，其危害严重。急性低血糖可引发交感神经兴奋症状（如心悸、出汗）或神经缺糖症状（如意识模糊、癫痫、昏迷），但在麻醉镇静状态下这些症状常被掩盖导致严重后果。根据美国糖尿病学会低血糖分级标准，1级低血糖指3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L；2级低血糖指血糖<3.0mmol/L，属于需要立即处理的临床重要低血糖；3级低血糖指伴有意识或躯体功能改变、需要他人协助恢复的严重事件，其定义与具体血糖数值无关

［27］

。因此，围手术期应尽量避免血糖<3.9mmol/L，尤其应避免2级和3级低血糖；同时应避免因过度强化血糖控制而增加低血糖及相关不良结局的发生风险

［28,29］

。推荐意见2：围手术期应当避免低血糖，尤其应避免2级低血糖（血糖<3.0mmol/L）和3级低血糖（伴意识或躯体功能改变、需要他人协助恢复的严重事件）的发生。（1B）推荐说明：2级低血糖属于需要立即处理的临床重要低血糖；3级低血糖以患者需要他人协助恢复为判断依据，与具体血糖数值无关。二者均与不良临床结局密切相关，应避免因过度强化血糖控制而增加其发生风险。三、围手术期血糖异常波动对术后转归的影响围手术期血糖异常波动可导致患者围手术期严重高血糖或低血糖的发生风险增加，易导致高血糖危象或低血糖相关神经系统损伤，并增加相关并发症的发生率。血糖变异性是反映血糖水平波动幅度和频率的指标，衡量血糖在1d或较长时间内的波动程度。目前尚未有公认的血糖变异性的正常阈值，基于CGM数据计算的变异系数（coefficientofvariation，CV）是较为常用的描述血糖变异性的指标

［30］

，研究表明血糖变异性较高（CV>36%）与低血糖发生率升高相关

［31,32］

。推荐意见3：围手术期应当尽量避免血糖异常波动（CV≤36%），对于血糖异常波动高风险患者，可考虑通过CGM辅助评估血糖变异性。（2B）推荐说明：尽管目前高质量随机对照研究证据尚有限，但现有观察性研究一致提示，围手术期血糖变异性升高与术后感染、谵妄、急性肾损伤、ICU住院时间延长及死亡率升高等不良结局相关

［33-35］

；同时，血糖大幅波动可能通过氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍及神经代谢紊乱等机制影响围手术期器官功能。鉴于上述临床危害明确，工作组认为应尽早识别并干预显著血糖波动，故给予弱推荐，以支持临床早期风险预警和个体化管理。四、围手术期血糖影响因素及CGM临床应用的价值围手术期禁食禁饮、手术与麻醉等应激因素均影响围手术期血糖水平。术前短期禁食禁饮可减轻机体应激状态、改善胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗；但若禁食时长超过48h，则易诱发一过性外周胰岛素抵抗

［36］

。此外，手术方式及部位、操作创伤性、术中输液及营养支持等因素均与血糖升高及应激性高血糖持续时间存在关联

［37］

。麻醉类型同样影响术中血糖水平及调节反应，与局部麻醉或硬膜外麻醉相比，全身麻醉更易导致更高水平的儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素释放，引发高血糖

［38］

。和静脉麻醉药物相比，吸入性麻醉药物更会抑制胰岛素分泌并增加肝脏葡萄糖生成。相较于外周手术，涉及胸腔和腹部的手术会引发更显著且持续时间更长的高血糖状态。体外循环手术中，体温变化、灌注方式等因素可导致患者发生胰岛素抵抗，进而诱发高血糖。胰腺相关手术因胰腺组织直接减少或受损，以及术后静脉营养支持等因素影响，易导致围手术期血糖异常波动。传统间断指尖血糖监测存在监测盲区（尤其是夜间和术中），无法发现无症状低血糖和血糖异常波动，监测往往具有滞后性

［39］

。CGM提供连续、实时的葡萄糖数据和变化趋势，可早期预警即将发生的高血糖和低血糖事件，有助于辅助识别麻醉和镇静期间无症状低血糖和异常高血糖。推荐意见4：在围手术期血糖异常高风险患者中，可考虑推进CGM的临床应用，以弥补间断血糖监测的时间盲区。（2B）推荐说明：现有证据主要支持CGM改善血糖监测完整性，其对硬结局的直接获益仍有待进一步验证。第三部分围手术期血糖管理及CGM技术一、CGM技术基础（一）CGM监测机制、设备构成及传感器工作原理CGM是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度变化的技术，主要由传感器、发射器、接收器或记录装置、辅助置入装置和分析软件等组成

［40］

。目前多数CGM系统基于电化学反应原理，通过传感器上的生物酶与组织间液葡萄糖反应产生电信号，再经算法换算为葡萄糖浓度，并形成连续监测数据和标准化报告。围手术期使用CGM时，应选择不影响手术切口、体位摆放、消毒铺巾及受压部位的位置置入传感器，并保持局部皮肤清洁、干燥，避免水浸、剧烈撞击和明显电磁干扰。（二）CGM准确性、校准及围手术期影响因素CGM可实时、连续监测围手术期葡萄糖波动，尤其适用于麻醉状态下难以频繁采血、需动态观察血糖变化趋势的患者。然而，CGM监测结果并不等同于即时血液或血浆葡萄糖水平，其准确性受传感器性能、佩戴时长、置入部位、组织灌注状态、血糖快速变化、组织间液延迟及特殊用药等多种因素影响。在体外循环、深低温、低灌注、休克、大剂量血管活性药物使用或血糖快速波动时，组织间液葡萄糖与血液葡萄糖之间的一致性可能下降，应降低CGM读数在即时治疗决策中的权重，优先参考指尖血糖、动/静脉血糖或血气血糖结果。术中单极电刀、电凝及其他电外科设备可能通过电磁干扰、局部热效应或信号传输干扰影响CGM数据稳定性，表现为读数跳变、波形中断、趋势箭头异常或短时间内与临床状态不符。出现上述情况时，应暂不依据CGM读数或趋势箭头调整治疗，优先复核并信任指尖血糖、动/静脉血糖或血气血糖结果。此外，围手术期常用药物、治疗措施也可能影响部分电化学CGM传感器读数。大剂量维生素C、对乙酰氨基酚及部分电活性药物可能导致某些传感器读数假性偏高；甘露醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及其他血管活性药物则可能通过改变渗透压、外周组织灌注和组织间液葡萄糖转运过程，造成CGM读数滞后或偏离真实血糖水平。因此，围手术期解读CGM数据时应结合具体设备说明书、患者循环状态、用药情况及标准血糖复核结果综合判断。（三）技术发展现状与管理优势当前CGM系统多由传感器、发射器及接收/记录装置组成，可实现葡萄糖连续感知、数据传输与分析。与间断血糖监测相比，CGM可弥补夜间、术中和复苏期的监测盲区，提供葡萄糖变化趋势和报警信息。但现阶段其主要价值仍在于趋势识别、风险预警和质量评价，不能替代标准血糖检测作为治疗决策依据

［50］

。近年来，基于CGM、胰岛素泵和控制算法整合的自动胰岛素递送系统，又称闭环系统或人工胰腺系统，已从门诊1型糖尿病管理逐步拓展至住院和围手术期场景

［51］

。近年围手术期研究显示，全闭环胰岛素递送可改善目标血糖范围内时间和平均血糖水平，且未观察到低血糖风险增加

［52,53］

。然而，上述研究主要评价血糖控制过程指标，尚不足以证明其可改善围手术期感染、器官功能障碍、死亡等临床硬结局。现有证据仍主要来自小样本或特定手术类型研究，对急诊手术、血流动力学不稳定、体外循环、严重低灌注及复杂围手术期用药场景的适用性有限。对于术前已使用混合闭环系统的患者，围手术期是否继续使用应由麻醉科与内分泌科共同评估。术中自动胰岛素递送不应替代标准血糖监测，关键治疗决策仍需依据指尖血糖或动/静脉血糖复核结果。二、CGM数据解读（一）动态葡萄糖图谱及核心指标动态葡萄糖图谱（ambulatoryglucoseprofile，AGP）是CGM数据的标准化报告形式，可整合一定时间范围内的连续葡萄糖数据，并集中呈现葡萄糖在目标范围内时间（timeinrange，TIR）、高于目标范围时间（timeaboverange，TAR）、低于目标范围时间（timebelowrange，TBR）、CV及昼夜变化趋势等信息

［26，38，54］

。TIR反映葡萄糖处于预设目标范围内的时间比例，TAR和TBR分别反映高血糖和低血糖暴露，CV用于评价血糖波动幅度。上述指标有助于识别夜间低血糖、餐后或应激性高血糖、血糖快速波动及治疗方案调整后的趋势变化。普通成年糖尿病患者长期管理中常用TIR目标范围为3.9~10.0mmol/L，TIR>70%、CV<36%通常被视为血糖控制较稳定的参考标准

［40，55］

。但围手术期患者受禁食、手术创伤、麻醉、输液、营养支持、血流动力学变化及药物干预等因素影响，血糖目标应根据不同阶段和风险分层重新设定，不应将门诊TIR达标标准机械外推至术中或重症阶段

［37］

。围手术期CGM指标主要用于趋势评估、风险预警和质量评价；涉及胰岛素剂量调整、低血糖处理或严重高血糖干预时，应结合指尖血糖或动/静脉血糖复核结果进行决策，见表3。（二）组织间液延迟与数据复核CGM监测的是皮下组织间液葡萄糖浓度，而非血浆葡萄糖浓度。既往研究显示，CGM组织间液葡萄糖相对于血浆或指尖血糖可存在时间滞后；模型和综述通常认为生理滞后约5~10min，口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）场景下也有研究观察到约15min的延迟

［59-61］

。麻醉、低灌注、休克、低体温、血流动力学不稳定、组织水肿或大剂量血管活性药物使用等围手术期特殊状态可能进一步影响CGM准确性和实时性

［12，62,63］

。因此，在上述情况下，应谨慎解读CGM读数及趋势箭头，不建议仅凭CGM趋势箭头直接调整胰岛素泵输注速度或作出其他关键治疗决策。当CGM提示低血糖、严重高血糖、血糖快速波动，或CGM读数与患者临床表现不符时，如读数正常但患者出现疑似低血糖症状、意识状态改变或循环不稳定，应立即复核血气血糖、动/静脉血糖或指尖血糖，并同步评估传感器受压、局部灌注不良、设备异常及药物或电磁干扰等可能因素

［58］

。鉴于麻醉诱导期和体外循环停机后短时间内血糖可能快速变化，建议在麻醉诱导后15min内及体外循环停机后15min内至少增加1次动脉血气血糖复核；在此期间不应仅凭CGM趋势箭头调整胰岛素泵速度或胰岛素剂量。围手术期CGM主要用于连续趋势观察、风险预警和辅助判断；胰岛素剂量调整、低血糖处理、严重高血糖干预等关键治疗决策应以标准血糖检测结果为主要依据

［56，58，64］

。（三）应用限制与复核原则围手术期使用CGM前应评估皮肤条件、传感器置入部位、血流动力学状态、潜在干扰因素及设备兼容性。存在严重皮肤感染、广泛皮肤损伤、严重皮下水肿或对传感器材料明确过敏者，不宜置入CGM传感器；在血流动力学极不稳定、严重休克、体外循环、深低温、强电磁干扰或需移除设备的检查/操作中，CGM应谨慎使用或仅作为趋势观察工具。当CGM结果与临床表现或标准血糖检测结果不一致，或患者处于极端高血糖、2级或3级低血糖、血糖快速变化及特殊药物干扰场景时，应立即复核血糖并重新评估传感器工作状态。美国糖尿病学会发布的2025年住院糖尿病诊疗标准明确指出，手术期间不应单独使用CGM进行血糖监测

［56］

。因此，围手术期血糖监测应以指尖血糖或动/静脉血糖等标准血糖监测作为基础和主要决策依据，CGM作为重要辅助监测手段，根据临床场景联合应用，以提高监测连续性和安全性。推荐意见5：围手术期CGM可作为标准血糖监测的重要辅助工具，用于连续评估血糖变化趋势、识别快速波动及预警低血糖或严重高血糖风险。数据解读时应充分考虑组织间液与血浆葡萄糖之间的生理延迟，以及血流动力学不稳定、体外循环、深低温、电磁干扰和药物干扰等因素对准确性的影响；涉及胰岛素剂量调整或低血糖、严重高血糖等关键干预时，应以指尖血糖或动/静脉血糖复核结果作为主要决策依据。（1B）第四部分围手术期CGM的临床应用建议围手术期CGM的主要应用对象为成人围手术期糖尿病患者及院内高血糖或血糖波动高风险人群。既往研究提示，围手术期血糖管理质量与术后感染、心脑血管事件、器官功能不全及死亡率具有相关性，且TIR、TBR及CV均为重要的评价指标

［65-67］

；然而，CGM技术能否通过优化上述指标从而改善患者的最终临床结局，仍有待进一步证实。基于当前的研究现状，本节将对术前、术中及术后三个阶段CGM的潜在应用策略进行探讨。一、术前阶段（一）患者评估与血糖风险分层术前阶段应结合病史、体格检查、实验室指标与既往血糖监测资料，对患者围手术期血糖异常风险进行系统评估。推荐将既往明确诊断糖尿病、HbA1c≥6.5%、肥胖（体质指数≥28kg/m2）、合并代谢综合征、拟接受心脏或大血管手术、器官移植、颅脑或大型腹部手术等患者，纳入CGM重点应用人群

［48，68,69］

。对于既往未确诊糖尿病但术前随机血糖持续≥7.8mmol/L，或存在明显血糖波动、应激性高血糖者，也应视为围手术期血糖管理高风险对象。对于糖尿病患者及血糖异常高风险患者，若条件允许建议在术前启动CGM，连续获取TIR、CV及夜间血糖变化。不同CGM设备在传感器置入早期可能存在一定数值偏差，其监测数据稳定性随监测时间延长而逐步改善

［58，70］

。因此，围手术期应用CGM时应关注监测早期数据稳定性，并结合标准血糖检测结果综合判断。相关证据同时表明，TIR降低及夜间隐匿性低血糖与术后感染、心血管事件发生风险增加及重症监护时间延长相关

［71,72］

。对TIR<70%、血糖变异性显著或频繁出现低血糖趋势者，应在术前联合内分泌专科评估现有降糖方案，必要时调整基础胰岛素剂量、优化口服降糖药物组合，并根据手术分级与麻醉方式重新评估围手术期血糖管理策略。推荐意见6：对术前存在糖尿病或血糖波动高风险的成年手术患者，应常规开展术前血糖风险分层评估。（1A）推荐意见7：在上述高风险人群中，可考虑术前应用CGM进行连续监测，以辅助血糖风险评估及分层管理。（1B）（二）CGM启动时机、设备置入与校准标准术前CGM启动时机应兼顾设备稳定期、患者依从性及手术安排。设备置入部位注意避开拟切开区域和术中需要反复操作或压迫的体表区域，优先选择皮肤完整、脂肪分布均匀且不影响体位的位置。对于需校准的系统，应在术前按照说明书进行至少2次静脉或指尖血糖校准，校准时间应避开快速血糖波动期，以减少系统性偏差。术前应明确记录传感器置入时间、批号及校准结果，并在麻醉记录或电子病历中标注，以便术中团队准确识读。推荐意见8：计划围手术期应用CGM的患者，可在条件允许时于术前完成传感器置入和必要校准，并规范记录置入时间、置入部位、设备型号、校准结果及监测计划。术前应用CGM时应关注置入早期监测数据稳定性，并结合临床情况及标准血糖监测结果综合判断。（2B）（三）药物调整策略及多学科协作机制建立术前降糖药物调整应在麻醉科、外科与内分泌科多学科评估基础上进行，不恰当的术前降糖药物管理可增加术后高血糖危象、低血糖及延迟胃排空等风险

［73-75］

。对于正在使用基础-餐时胰岛素方案、胰岛素泵或闭环/混合闭环系统的患者，可结合CGM显示的夜间及清晨血糖趋势，对基础胰岛素剂量进行评估，以降低术前低血糖发生率和术中血糖快速波动风险。正在应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucosecotransporter2inhibitor，SGLT2i）者，术前应根据相关共识提前停用，避免麻醉期间酮症酸中毒风险。正在使用注射类胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-likepeptide-1receptoragonist，GLP-1RA）者，应结合药物类型、胃肠道症状和麻醉风险评估是否提前停用。围手术期CGM管理应明确分工。术前阶段，内分泌科主要负责血糖风险评估、降糖方案调整、胰岛素泵或闭环系统管理建议及CGM数据解读；麻醉科负责结合手术方式、麻醉计划、体位和设备干扰风险，评估CGM能否术中保留及复核血糖方案。术中阶段，麻醉科负责CGM设备保护、趋势监测、标准血糖复核、异常报警初步处置及麻醉记录标注；涉及胰岛素输注调整、反复低血糖、持续严重高血糖或酮症酸中毒风险时，应及时联系内分泌科或启动院内高血糖管理流程。术后阶段，麻醉后恢复室（post-anesthesiacareunit，PACU）、ICU或病房护理团队负责CGM报警观察、标准血糖复核和异常情况上报，主管医师负责根据复核结果实施处理，内分泌科负责复杂降糖方案调整和持续血糖管理指导。推荐意见9：术前是否应用CGM及围手术期血糖管理方案，建议由内分泌科、麻醉科及相关临床科室共同评估；对于血糖控制不佳、血糖波动显著、使用胰岛素泵或闭环/混合闭环系统、1型糖尿病、终末期肾病、器官移植、围手术期大剂量糖皮质激素治疗或高复杂度手术患者，应优先启动内分泌科会诊，并明确血糖目标、CGM使用计划、标准血糖复核频率、报警阈值及术后交接流程。（1B）二、术中阶段（一）CGM持续监测流程与传统监测整合方式在非心脏手术围手术期CGM的监测结果与动脉血糖测定结果总体一致，可为血糖趋势识别和风险预警提供参考

［13］

。术中CGM不得单独用于血糖监测，其主要作用是连续显示葡萄糖变化趋势并提供低血糖或快速波动报警；术中治疗决策仍应以标准血糖检测结果为依据。对于血流动力学稳定、血糖波动风险较低的患者，可根据手术类型和病情进行周期性标准血糖复核；对于大型手术、体外循环手术、血流动力学不稳定、低体温、大量出血、快速输液、低灌注、休克或大剂量血管活性药物使用等情况，应缩短标准血糖复核间隔。尤其在麻醉诱导后15min内及体外循环停机后15min内，血糖可能发生快速变化，CGM趋势箭头可能因组织间液延迟而失效，建议增加1次动脉血气血糖复核，以避免误判和延迟干预。（二）数据解读规范、干预阈值及应急处理策略术中解读CGM数据时，应充分考虑组织间液葡萄糖与血浆葡萄糖之间的生理延迟，以及麻醉状态下低血糖症状不典型、组织灌注变化和电磁或药物干扰等因素。CGM的主要价值在于连续显示葡萄糖变化趋势、提示快速波动和预警低血糖或严重高血糖风险，而非替代标准血糖检测进行即时治疗决策

［13］

。围手术期隐匿性低血糖与血糖快速波动均与术后不良结局相关，TIR降低及血糖变异性升高是独立危险因素

［34，76］

。围手术期TIR、TAR、TBR和CV等指标可用于评估血糖管理质量和识别高风险模式，但术中麻醉阶段不宜将TIR作为即时控制目标，也不宜仅依据CGM趋势箭头调整胰岛素输注。为提高围手术期CGM应用的安全性和同质性，建议按照不同临床情景建立标准化应对路径，见表4。推荐意见10：在使用CGM的患者中，术中临床监测应重点关注血糖变化趋势及快速波动，而非单一血糖绝对数值。当CGM提示血糖接近低血糖阈值（3.9mmol/L）或出现快速下降趋势时，应及时进行血糖复测，并根据复测结果采取必要干预措施。（1B）（三）麻醉因素影响下的动态血糖调控及质量管控麻醉方式、镇痛水平、体温管理以及血流动力学波动均可影响血糖水平及CGM准确性。全身麻醉过程中，尤其是使用挥发性麻醉药或高剂量血管活性药物时，围手术期血糖变异性可能增加，而部分静脉麻醉方案则有助于减轻血糖波动。为保证CGM数据可解释性，建议在麻醉记录中同步标注关键事件，如麻醉方式调整、血管活性药物大剂量使用、体外循环开始与结束、显著低体温阶段、大出血或大量输注等，并在术后进行综合分析。医疗机构可将CGM纳入麻醉质量管理指标，定期回顾低血糖事件率、TIR水平及CGM异常事件，并据此持续改进麻醉管理。推荐意见11：在围手术期管理中，可结合CGM趋势信息与麻醉方式、体温及血流动力学变化进行综合分析，以辅助识别并减少血糖极端波动风险。（2C）推荐说明：尽管目前高质量随机对照研究证据尚有限，但围手术期血糖极端波动与术后谵妄、急性肾损伤等不良结局相关，且麻醉方式、体温、血流动力学状态、血管活性药物及体外循环等因素对血糖代谢和CGM准确性具有明确影响

［77-79］

。因此，工作组认为，将CGM趋势信息与麻醉相关因素综合分析有助于早期识别血糖极端波动风险，故给予弱推荐。三、术后阶段（一）麻醉后恢复室阶段监测路径与再干预机制术后复苏期是血糖波动极为显著且难以预测的阶段之一，受手术应激、麻醉残余、镇痛、寒战、复温及输液变化等多因素影响

［80］

。低血糖和血糖快速波动在该阶段更容易被忽视，因此在PACU继续使用CGM尤为重要。建议根据风险分层，确定PACU内的复核间隔，并对低血糖趋势迅速干预。对于高风险患者，应启动跨学科再干预机制，将CGM报警、复核血糖、补液或胰岛素调整纳入统一路径，并评估是否需转入更高级别监护。（二）CGM持续时间设定与向常规监测过渡标准术后24~72h是血糖异常的高发期，尤其在大型手术、老年或器官功能不全患者中更为明显

［35］

。单纯指尖血糖可能漏诊夜间低血糖或短时高峰，而CGM可提供完整趋势以支持安全的胰岛素滴定和营养调整。建议对血糖异常高风险患者术后持续使用CGM24~72h，并结合TIR≥70%、血糖波动减少、患者进食及活动恢复等指标决定何时过渡到常规监测。过渡后仍需保留适度的指尖血糖测定。推荐意见12：术后血糖异常高风险患者可考虑继续使用CGM进行连续监测，并根据患者整体血糖控制情况逐步过渡至常规血糖监测模式。（1B）（三）并发症监测、数据留存要求及培训反馈机制CGM应用的质量不仅取决于设备性能，也依赖于团队的数据解读和质量管理能力。建议将围手术期CGM数据纳入医院信息系统或专门数据库，记录趋势曲线、TIR、低血糖与高血糖事件、报警次数及干预措施，并与术后感染、心脑血管并发症、ICU入住率和住院时间等结局关联分析。患者由手术室转入PACU、ICU或普通病房时，应完成CGM专项交接。交接内容包括传感器置入时间和部位、设备型号及运行状态、最近一次标准血糖检测结果、术中血糖变化趋势、是否发生低血糖或严重高血糖、已采取的处理措施、当前报警阈值、后续标准血糖复核频率及是否需内分泌科继续随访。PACU阶段的CGM报警由PACU护理人员或麻醉团队首先识别并复核标准血糖；ICU阶段由ICU护理人员和主管医师负责报警处理，必要时联合内分泌科调整降糖方案；普通病房阶段由病房护理人员负责报警观察和复核血糖，主管医师根据复核结果处理，反复报警、持续高血糖、低血糖或需调整胰岛素方案时应及时请内分泌科会诊。应定期对麻醉科、外科、内分泌科、重症医学科及护理团队开展CGM培训，包括适用人群识别、干扰因素识别、AGP解读、血糖快速波动处理、报警分级处置和紧急复核流程，并通过病例讨论和质控会议形成反馈机制

［81］

。同时，医疗机构可结合自身条件，探索建立围手术期CGM数据留存与质量反馈机制，强化医护团队培训，并逐步与加速康复外科路径中的代谢管理模块相衔接，以促进围手术期血糖管理质量的持续改进。成人围手术期CGM闭环管理流程见图1。图1成人围手术期CGM闭环管理流程图包括术前、术中、术后三个阶段，术前应评估血糖异常风险及基线血糖和HbA1c水平，并确定监测策略和监测目标与阈值；术中通过CGM监测血糖变化趋势，并定时进行标准血糖复核，及时处理并动态观察；术后血糖异常高风险患者可考虑继续使用CGM进行连续监测，并根据患者整体血糖控制情况逐步过渡至常规血糖监测模式。

a需紧急处理的血糖异常包括：经复核确认的2级低血糖（<3.0mmol/L）、3级低血糖或高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态）；

b术后监测24~72h，血糖趋于稳定、目标范围内时间≥70%、波动减少且进食和活动恢复后，可停止CGM并转为常规监测注：CGM为持续葡萄糖监测；HbA1c为糖化血红蛋白；MDT为多学科诊疗第五部分围手术期重点人群及特殊手术情境下的CGM应用围手术期特殊人群及高复杂度手术患者常面临显著的代谢应激和血流动力学波动，加之基础疾病复杂、围手术期用药种类多，其发生应激性高血糖、血糖大幅波动及隐匿性低血糖的风险明显增加。现有循证证据一致提示，在糖尿病、老年患者、器官功能不全以及接受心胸外科或器官移植等大型手术的患者中，围手术期血糖控制质量与术后感染、心脑血管并发症、住院时间延长及死亡率升高密切相关

［5，82］

。因此，在上述人群中实施动态、连续且个体化的血糖监测与管理，对改善围手术期结局具有重要意义。CGM可提供实时血糖趋势信息及低血糖预警，有助于弥补单次血糖检测的时间盲区。然而，现阶段多数指南认为，CGM在围手术期尚不能完全替代标准血糖检测，尤其在血流动力学不稳定、体外循环或低体温状态下，其读数可能受组织灌注变化影响

［83］

。因此，CGM更适合作为辅助监测手段，与标准血糖测量联合使用，以提高围手术期血糖管理的安全性与准确性。一、糖尿病患者的术中管理糖尿病患者对手术应激反应高度敏感，术中应激激素与炎症介质升高可导致明显高血糖，而麻醉状态下低血糖的自主症状常被掩盖，易发生漏诊。高血糖与低血糖均与术后感染、心脑血管事件、住院时间延长及死亡风险增加密切相关

［5］

。因此，多国指南一致推荐，围手术期血糖控制目标宜维持在5.6~10.0mmol/L；对合并多重共病或病情危重的患者，应避免过于严格的控制策略，以降低低血糖相关风险

［29］

。在术前评估阶段，对于已使用CGM进行血糖管理的糖尿病患者，建议连续监测1~3d，重点评估TIR、血糖变异性及低血糖发生情况，以综合判断围手术期血糖管理风险。TIR明显降低、存在频繁夜间低血糖，或清晨及餐后血糖峰值突出的患者，应视为围手术期高风险人群，术前宜联合内分泌团队对降糖方案进行优化。在术中及术后阶段，如监测部位不影响手术操作，可保留或新置CGM，以提供连续血糖趋势信息和低血糖预警。但胰岛素滴定及治疗决策仍应以标准血糖监测结果为依据，尤其在血流动力学不稳定、低体温、体外循环或使用血管活性药物等情况下，应谨慎解读CGM读数。对于中大型手术患者，推荐采用CGM联合间断血糖检测的混合监测模式。尤其在老年或合并器官功能不全的患者中，在术后24~72h内应继续强化监测，以提高血糖达标时间并减少隐匿性低血糖发生。当血糖持续>13.9mmol/L，或需长期禁食及血流动力学支持时，宜采用静脉胰岛素输注方案。CGM可用于辅助识别血糖变化趋势，但胰岛素剂量调整仍必须依据实测血糖值，以确保治疗安全。推荐意见13：术前血糖控制不佳或血糖波动明显的糖尿病患者，建议围手术期采用CGM联合标准间断血糖监测的策略，以优化血糖管理的安全性与有效性。（1A）二、高复杂度手术患者高复杂度手术患者通常手术时间长、创伤大，围手术期常伴显著的应激反应和血流动力学波动，并需大量液体、血制品及血管活性药物支持，血糖水平受多重因素影响而高度不稳定。既往研究提示，在此类患者中，持续性高血糖及血糖波动与术后感染、心血管并发症、器官功能障碍及死亡风险增加密切相关

［84］

。因此，围手术期强化血糖监测并及时识别异常变化，是改善高复杂度手术患者预后的重要环节。（一）心胸外科及大血管手术心胸外科及大血管手术常涉及体外循环、低体温及灌注模式显著改变，术中应激激素大量释放并伴随明显胰岛素抵抗，血糖波动幅度较大。多项研究表明，围手术期高血糖及血糖变异性增加与术后感染、心律失常、急性肾损伤及死亡率升高密切相关

［20-22］

。在术中阶段，由于体外循环及外周灌注下降，皮下组织葡萄糖变化可能滞后于血液葡萄糖水平，CGM读数的准确性和实时性易受影响。因此，该类手术术中血糖管理仍应以标准血糖监测作为主要决策依据，CGM可作为辅助监测手段，用于观察血糖变化趋势和提示异常风险，但不宜单独用于指导胰岛素剂量调整。在术后ICU阶段，随着体温恢复及血流动力学趋于稳定，CGM在连续监测和识别隐匿性低血糖方面的优势逐步显现。研究显示，联合应用CGM与标准血糖监测，有助于提高血糖达标时间并减少未被识别的低血糖事件，从而优化静脉胰岛素滴定策略

［83，85,86］

。推荐意见14：心胸外科及大血管手术患者术中血糖管理应以标准血糖监测为基础，CGM可作为趋势观察的辅助手段；术后进入ICU且血流动力学相对稳定的患者，可在标准血糖监测基础上联合应用CGM，以提高血糖管理的连续性和安全性。（1B）（二）器官移植围手术期血糖监测管理器官移植患者多合并终末期器官功能不全及复杂代谢紊乱，围手术期常需应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制药物，显著增加应激性高血糖及移植后新发糖尿病的发生风险。研究表明，围手术期血糖控制不良与移植物功能延迟恢复、感染风险增加及住院时间延长密切相关。在术中阶段，由于手术时间长、出血及液体管理复杂，血糖波动明显。该阶段血糖管理仍应以动脉或静脉血糖监测作为主要决策依据，CGM可用于提供血糖变化趋势信息，但在大量输血、低体温或血流动力学不稳定时，其读数应谨慎解读

［87］

。在术后阶段，尤其是在ICU或移植专科病房内，联合应用CGM有助于动态监测糖皮质激素及免疫抑制方案调整后引起的血糖波动，并提高夜间及隐匿性低血糖的识别率。随着病情稳定，持续应用CGM亦有助于早期发现移植后糖代谢异常

［88］

。推荐意见15：对于肝、肾等器官移植患者，围手术期血糖管理应以标准血糖监测为基础；术后早期可在此基础上联合应用CGM以强化血糖趋势监测和低血糖预警，尤其适用于接受大剂量糖皮质激素治疗的患者。（2B）（三）其他重大手术类型（如肿瘤手术、长时间操作）其他重大手术类型包括大型肿瘤切除、复杂骨科重建及长时间神经外科手术等，其共同特点为手术时间长、创伤大、应激反应强烈。此类患者常合并高龄、营养不良或潜在糖代谢异常，围手术期血糖波动明显，单次血糖检测易遗漏血糖快速变化或夜间低血糖

［89］

。在围手术期管理中，CGM可作为标准血糖监测的有益补充。术前应用有助于发现未被诊断的糖代谢异常；术中及术后联合使用CGM与定时血糖检测，可提高血糖管理的连续性并减少隐匿性低血糖发生，尤其在加速康复外科路径中具有潜在应用价值。推荐意见16：对于接受重大肿瘤手术或其他长时间手术的高风险患者，可在标准血糖监测基础上联合应用CGM，以辅助围手术期血糖管理并优化代谢支持策略。（1A）三、特殊生理/病理状态患者部分患者因年龄增长或合并重要器官功能障碍，围手术期糖代谢调节能力明显下降，对血糖波动的耐受性较差。一旦发生低血糖或持续高血糖，更易诱发心脑血管事件、意识障碍及器官功能失代偿，从而增加围手术期不良结局风险。因此，在该人群中，围手术期血糖管理应更加注重安全性、连续性及个体化目标设定，避免单纯追求严格控制。（一）老年患者老年患者常合并多种慢性疾病，糖代谢储备能力下降，低血糖的自主神经症状和警示表现不典型，在麻醉、镇静及术后镇痛状态下更易被掩盖。研究表明，围手术期低血糖与老年患者术后谵妄、心律失常及死亡风险增加密切相关，而持续高血糖同样与感染及不良预后相关

［19，29，90,91］

。因此，多数指南建议老年患者围手术期血糖控制目标应相对宽松，并以预防低血糖为优先。CGM较单次血糖检测更有助于识别夜间或清晨的隐匿性低血糖及血糖波动，尤其在术后早期恢复阶段可提高血糖管理的连续性与安全性

［92,93］

。推荐意见17：对于老年糖尿病或存在糖代谢异常风险的患者，围手术期血糖管理应以预防低血糖为核心目标，血糖控制水平宜适当放宽；术后早期可在标准血糖监测基础上联合应用CGM，以提高隐匿性低血糖的识别率并优化血糖管理安全性。（1B）（二）肝肾功能障碍患者严重肝功能不全患者因糖原储备减少及糖异生能力下降，围手术期低血糖风险显著增加；肾功能不全患者因胰岛素清除能力降低，常合并电解质及酸碱失衡，使血糖波动更加复杂。透析治疗及围手术期液体管理变化亦可进一步干扰血糖稳定性。在此类患者中，CGM可用于观察血糖变化趋势并识别夜间或快速波动的低血糖，但其读数准确性可能受皮下水肿或组织灌注不良等因素影响。因此，CGM结果应与标准血糖监测结合解读，尤其在血流动力学不稳定或病情变化较大时，应避免仅依据CGM读数进行治疗决策

［94,95］

。推荐意见18：对于合并中重度肝肾功能障碍的患者，围手术期血糖管理应避免过严控制，可在标准血糖监测基础上联合应用CGM以辅助趋势判断，但不应替代标准血糖监测作为治疗决策依据。（1B）（三）ICU术后患者ICU术后患者普遍存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，同时镇静、镇痛及机械通气等因素使低血糖症状难以及时识别。现有指南普遍推荐ICU患者血糖控制目标相对宽松，以降低2级或3级低血糖的发生风险

［96］

。在ICU环境中，联合应用CGM可提供连续血糖信息，有助于识别血糖快速变化及夜间低血糖，并辅助静脉胰岛素滴定方案的实施。但在严重休克、大剂量血管活性药物使用或外周灌注极差时，CGM读数仍可能存在偏差，因此关键治疗决策仍需依赖动脉或静脉血糖验证

［97,98］

。推荐意见19：对于需进入ICU监护的术后患者，建议在标准血糖监测基础上联合应用CGM，以提高血糖管理的连续性并减少隐匿性低血糖风险，但关键治疗决策仍应依据实测血糖值。（1B）（四）肥胖及代谢手术患者肥胖患者常合并胰岛素抵抗、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停及非酒精性脂肪性肝病。围手术期禁食、手术应激、糖皮质激素应用、营养方式改变及活动减少，可进一步加重血糖波动。接受减重代谢手术者术后胰岛素敏感性和降糖药需求可迅速改变，若降糖方案调整不及时，易发生低血糖

［99,100］

。CGM可用于识别肥胖患者围手术期隐匿性高血糖、夜间低血糖及术后血糖快速变化，尤其适用于合并糖尿病、代谢综合征、糖化血红蛋白升高或拟行减重代谢手术者。应用时应注意传感器固定，避开手术野、铺巾区域、受压部位及血压袖带侧肢体。CGM报警、趋势快速变化或读数与临床情况不符时，应通过指尖血糖、静脉或动脉血糖复核后再进行干预

［13，100］

。（五）妊娠期及孕产妇手术患者妊娠期空腹血糖相对较低，餐后血糖波动明显，胰岛素需求可随孕周、分娩应激、禁食、疼痛、感染、糖皮质激素促胎肺成熟及产后进食恢复而快速变化。妊娠合并1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病者，围手术期高血糖、低血糖及酮症酸中毒风险增加，并可能影响胎儿和新生儿结局

［101,102］

。CGM可用于剖宫产、妊娠期非产科手术及围分娩期胰岛素-葡萄糖管理患者的血糖趋势观察和低血糖预警。既往研究显示，CGM可改善1型糖尿病妊娠患者血糖管理，并降低部分新生儿不良结局；国际共识建议妊娠期CGM目标范围为3.5~7.8mmol/L

［101,102］

。但围手术期应优先保障母体安全、避免低血糖并维持稳定循环和子宫胎盘灌注，胰岛素和葡萄糖输注调整仍应依据标准血糖监测。传感器宜避开腹部手术区、椎管内穿刺区及产科操作区域。（六）慢性肾脏病4~5期、终末期肾病及透析患者慢性肾脏病4~5期及终末期肾病患者因胰岛素清除下降、肾糖异生能力受损、尿毒症、贫血、酸碱电解质紊乱、营养摄入不稳定及透析相关葡萄糖转运变化，围手术期高血糖、低血糖和血糖波动风险均增加。此类患者糖化血红蛋白易受贫血、促红细胞生成素治疗、输血及红细胞寿命缩短等因素影响，不能充分反映真实血糖暴露，CGM可作为重要补充，用于评估TIR、TBR、TAR、CV及透析日前后血糖轨迹

［103］

。应用CGM时应注意血液透析、超滤、皮下水肿、低白蛋白血症、外周灌注不良及快速补液等因素对读数准确性的影响。建议在麻醉诱导前、透析开始及结束前后、血流动力学不稳定、CGM报警或趋势快速变化时增加标准血糖复核。围手术期血糖目标不宜过严，应优先避免低血糖，并由麻醉科、内分泌科、肾内科及外科共同制定胰岛素、葡萄糖输注、透析时机和营养恢复方案

［103］

。（七）接受糖皮质激素冲击或中大剂量糖皮质激素治疗患者围手术期糖皮质激素常用于器官移植、自身免疫性疾病、神经外科脑水肿、气道高反应、抗呕吐及术后镇痛辅助等情境。中大剂量或冲击治疗可在数小时内诱发明显高血糖，且与剂量、给药时间及药物半衰期相关，常表现为午后、傍晚或夜间血糖升高，传统空腹或单次餐前血糖监测容易低估其暴露程度

［104］

。CGM有助于识别糖皮质激素相关延迟性高血糖、夜间血糖波动及激素减量后的低血糖风险。对于接受甲泼尼龙、地塞米松等冲击治疗或连续中大剂量糖皮质激素治疗的患者，建议在标准血糖监测基础上联合应用CGM，并在给药后24~72h内重点关注TAR、葡萄糖上升速率及夜间TBR增加。胰岛素调整应结合标准血糖结果，激素减量或停用时应同步下调降糖方案，避免治疗性低血糖。（八）1型糖尿病、胰岛素泵及闭环系统使用者1型糖尿病患者存在绝对胰岛素缺乏，围手术期禁食、基础胰岛素中断、胰岛素泵故障、输注管路阻塞或闭环系统退出自动模式，均可在短时间内导致显著高血糖、酮症甚至糖尿病酮症酸中毒。因此，此类患者围手术期管理的核心原则是不得中断基础胰岛素，即使禁食或暂停肠内营养，也应维持适量基础胰岛素，并根据血糖、酮体、手术应激及葡萄糖输注情况动态调整

［57，64，105］

。术前应记录糖尿病类型、既往酮症酸中毒史、低血糖感知能力、胰岛素泵/CGM/自动胰岛素输注系统型号、基础率、校正因子、传感器置入时间、电量、储药量及报警设置。短小手术且设备可及、团队熟悉、无明显干扰或低灌注风险者，可在标准血糖复核基础上继续使用原有设备；长时间或复杂手术、体外循环、血流动力学不稳定、需MRI或设备不可接近者，建议转换为静脉胰岛素联合葡萄糖和电解质管理方案。CGM趋势可用于预警，但胰岛素调整和葡萄糖处理仍应依据标准血糖确认

［64，105］

。（九）眼科及其他精细手术患者眼科手