血脂异常防治指南要点解读

血脂异常防治指南要点解读更早干预·更低目标·更强联合·更个体化2026年课程导览01指南更新与流行现状修订背景与中国血脂管理挑战02诊断标准与风险分层诊断切点与ASCVD危险分层03降脂治疗策略生活方式与药物联合达标路径04特殊人群与全程管理个体化策略与长期监测随访指南更新与流行现状血脂管理刻不容缓，指南更新势在必行从2016到2026，指南十年演进重塑血脂管理格局01指南十年演进重塑管理格局从2016到2026，指南修订历程见证心血管风险管理理念的持续进化。2016版奠基之作《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》奠定以LDL-C为核心的风险分层管理框架2023版重磅更新时隔7年更新，高润霖院士统筹、多学科联合制定，首次写入"超高危"分层，新增Lp(a)靶点，高龄老人≥75岁2024基层版扎根基层聚焦基层实践，细化筛查对象、检测流程与转诊路径2025版策略跃升引入"两步法"风险分层，新增"超高危"定义（LDL-C<1.0mmol/L），细化生活方式"5+2"处方2026ACC/AHA版国际引领时隔8年国际最大幅度更新，启用PREVENT-ASCVD评估方程，回归具体靶目标值，从"风险评估"迈向"终身管理"十年演进十年间，指南持续走向更精准分层、更严格目标、更强联合、更早干预血脂异常流行现状不容乐观人群/时段患病率18岁及以上居民（2020年国家报告）35.6%成人总体（近年报道）40.4%中老年人群（2014-2019年）33.8%~43%糖尿病、肥胖、代谢综合征患者70%以上低高年轻化趋势：30-45岁人群高LDL-C检出率较10年前上升

15%治疗率与达标率较低，中国人群血脂管理现状亟须改善家族性高胆固醇血症漏诊率超80%，基层筛查需强化血脂异常防控形势严峻，知晓率与达标率双低心血管疾病位居死亡首因以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，占死因构成的40%以上40%以上ASCVD占死因构成几乎翻倍中国ASCVD死亡人数LDL-C血脂干预的首要靶点ASCVD防治关键策略高血压单纯高血压带来的ASCVD风险，可相当于其他

3项危险因素

叠加LDL-C降低LDL-C是ASCVD防治的核心策略防控形势降幅越大、持续时间越长，风险下降越多新版指南更新七大亮点七大更新，重塑血脂管理格局🏷风险分层与靶标细化首次写入“超高危”分层，CKD3-4期直接列为高危严格超高危“14且50”靶标正式写入中国指南🎯新增靶点与预防新靶点首次将Lp(a)纳入，以300mg/L为切点次要靶点非HDL-C与ApoB，目标=LDL-C+0.8mmol/L重预防新增“颈动脉粥样斑块”为靶器官损害因素特殊人群与治疗升级全周期新增妊娠、儿童及青少年人群，高龄老人≥75岁方案升级推荐他汀联合依折麦布，必要时联合PCSK9抑制剂🏷风险分层与靶标细化首次写入“超高危”分层，CKD3-4期直接列为高危严格超高危“14且50”靶标正式写入中国指南特殊人群与治疗升级全周期新增妊娠、儿童及青少年人群，高龄老人≥75岁方案升级推荐他汀联合依折麦布，必要时联合PCSK9抑制剂国际指南迈向终身管理2026ACC/AHA指南时隔8年发布，核心理念从风险评估迈向

终身管理更早干预、更低目标、更强联合、更个体化——血脂管理理念的全面升级诊断标准与风险分层精准分层，方能精准干预风险分层是血脂干预决策的基石02血脂检测指标临床解读常规血脂检测以空腹血脂四项为基础，推荐扩展检测ApoB与Lp(a)以精准评估风险检测项目临床意义TC（总胆固醇）ASCVD独立危险因素TG（甘油三酯）≥5.6mmol/L需警惕急性胰腺炎LDL-CASCVD首要干预靶点HDL-C血管清道夫，低水平提示风险增高ApoB反映致动脉粥样硬化颗粒总数，优于LDL-CLp(a)遗传决定，独立危险因素，建议一生至少检测1次非HDL-C次要靶点，目标值=LDL-C目标+0.8mmol/LsdLDL-CLDL促动脉粥样硬化的主要亚型明确各指标意义是实现精准分层和个体化管理的第一步诊断切点与四型分型合适水平：LDL-C<3.4mmol/L，TC<5.2mmol/L，TG<1.7mmol/L；HDL-C男性

≥1.0mmol/L、女性

≥1.3mmol/L临床分型与判断标准临床分型判断标准高胆固醇血症LDL-C≥3.4mmol/L，伴或不伴TC升高高甘油三酯血症TG≥1.7mmol/L，≥5.6mmol/L需防胰腺炎混合型高脂血症LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.7mmol/L低HDL-C血症HDL-C男<1.0mmol/L、女<1.3mmol/L诊断需基于空腹12小时静脉血检测TG受饮食影响大，须严格空腹病因上分原发（遗传）与继发（药物、疾病、生活方式）两类两步法评估ASCVD风险ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础中国指南推荐两步法评估流程1步骤01第一步：计算10年风险采用基于中国人群长期队列研究建立的China-PAR模型风险分层：低危

<5%、中危

5%-9%、高危

≥10%、极高危

≥20%2步骤02第二步：中危者评估风险增强因素早发ASCVD家族史、Lp(a)≥50mg/dL、hsCRP≥2mg/L颈动脉内中膜增厚或斑块、慢性炎症性疾病等合并

≥2个

风险增强因素者倾向按高危管理风险分层决定治疗强度，评估准确是精准治疗的前提危险分层决定LDL-C目标LDL-C是降脂治疗的首要靶点，目标值随风险分层逐级收紧危险分层LDL-C目标值（mmol/L）低危3.4中危2.6高危1.8极高危1.4超高危1.0危险分层·LDL-C目标值（mmol/L）分层目标之外高危与极高危患者同时要求LDL-C较基线下降

≥50%2025版新增“超高危”分层，LDL-C目标

<1.0mmol/L2023版因RCT证据有限，不推荐普遍将极高危目标设为

<1.0mmol/L风险评估模型全面革新2026ACC/AHA指南启用PREVENT-ASCVD方程，替代沿用多年的汇总队列方程（PCE）低危<3%临界3%-5%中危5%-10%高危≥10%10年风险≥3%

即可讨论启动降脂治疗更精准的风险评估工具，让干预窗口前移更精准的风险评估工具，让干预窗口前移四大升级要点数据基础基于300多万当代美国成人数据风险校准较PCE降低约40%-50%，启动阈值下调年龄下限自40岁下调至30岁，覆盖至79岁预测范围预测10年及30年结局及心衰PCE局限对照数据规模仅约2.5万较早年队列风险过估风险值显著偏高年龄覆盖仅从40岁起预测范围仅10年中国人群特点决定本土策略用中国人群证据、定中国防控目标——本土化实践是血脂管理的生命线血脂谱特点TG升高与低HDL-C血症更常见不能只聚焦LDL-C高血压对ASCVD风险影响突出相当于其他3项危险因素叠加对大剂量他汀耐受性较欧美人群差需立足本土证据制定目标合并症影响TG升高与低HDL-C血症更常见不能只聚焦LDL-C高血压对ASCVD风险影响突出相当于其他3项危险因素叠加对大剂量他汀耐受性较欧美人群差需立足本土证据制定目标药物耐受性TG升高与低HDL-C血症更常见不能只聚焦LDL-C高血压对ASCVD风险影响突出相当于其他3项危险因素叠加对大剂量他汀耐受性较欧美人群差需立足本土证据制定目标降脂治疗策略他汀为基石，联合是趋势从生活方式到联合用药的阶梯式达标之路03达标策略阶梯式推进降脂达标策略：生活方式是基础，他汀治疗为基石，联合降脂是趋势阶梯1健康生活方式合理膳食·适度运动控制体重·戒烟限酒阶梯2中等强度他汀起始中国人群首选策略阶梯3他汀不达标→联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）阶梯4双联不达标→联合PCSK9抑制剂（或他汀+依折麦布+PCSK9三联）阶梯5基线LDL-C≥4.9mmol/L且预计难以达标超高危患者可直接启动他汀+PCSK9抑制剂LDL-C≥4.9mmol/L生活方式干预五加二处方生活方式干预是血脂管理的基础，推荐

5+2处方

模式戒烟限酒，酒精会升高甘油三酯每日5类膳食5类全谷物优质蛋白新鲜蔬果低脂乳制品坚果膳食量化红线饱和脂肪酸占总能量<7%反式脂肪酸<1%膳食胆固醇<300mg/d减重目标超重者减重5%-10%可显著改善血脂谱每周2项运动2项有氧运动≥150分钟中等强度（快走、游泳）抗阻训练2次（哑铃、弹力带）中等强度他汀优先起始项目内容中等强度他汀LDL-C降幅

30%-49%代表药物瑞舒伐他汀

10mg、阿托伐他汀

20mg中国人群考量大剂量耐受性较差，剂量翻倍LDL-C仅降低

5.6%，不良反应增加仅30%的我国ASCVD患者他汀单药治疗达标，联合治疗势在必行他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，中国指南推荐中等强度他汀起始治疗胆固醇吸收抑制剂为二联首选联合治疗可小剂量他汀以规避副作用高获益人群可适当加量降胆固醇药物分类概览药物类别代表药物主要机制他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成胆固醇吸收抑制剂依折麦布、海博麦布抑制肠道胆固醇再吸收PCSK9抑制剂依洛尤单抗、阿利西尤单抗等增强肝脏LDL受体降解胆固醇能力贝特类非诺贝特、苯扎贝特激活PPARα，主要降低TGω-3脂肪酸二十碳五烯酸乙酯（IPE）主要降低TG烟酸类烟酸主要降低TGPCSK9抑制剂为注射剂型：每2-6周一次，英克司兰半年一次降脂药物分为主要降低胆固醇与主要降低甘油三酯两大类，他汀为基础他汀联合依折麦布增效中等强度他汀LDL-C不达标者，首选联合胆固醇吸收抑制剂他汀+依折麦布可在他汀基础上进一步降低LDL-C约

20%总降幅优势总降幅可达

50%-60%，与剂量翻倍相比获益更优、安全性更好机制互补他汀抑制肝脏合成，依折麦布抑制肠道吸收适用人群他汀单药不达标的中高危患者家族性高胆固醇血症需更强降脂者他汀不耐受者减量后联合使用他汀联合PCSK9强效达标不同方案LDL-C降幅对比40%–60%PCSK9抑制剂可在他汀基础上进一步降低LDL-C≥4.9mmol/L基线LDL-C≥4.9mmol/L且预计双联难以达标的超高危患者，可直接启动他汀+PCSK9抑制剂甘油三酯分层管理路径他汀治疗后TG仍≥2.3mmol/L的ASCVD高危及以上患者：优先给予大剂量IPE（2g，每日2次），其次考虑其他ω-3脂肪酸或非诺贝特；联合方案数据参考：贝特类+ω-3脂肪酸可降低TG60.8%-71.3%；ω-3+烟酸类降幅>33%TG管理以生活干预为基础，按水平分层选择药物、防控急性胰腺炎风险01TG分层TG1.7-5.6mmol/L以生活方式干预为主合并ASCVD或糖尿病且LDL-C已达标者，可联合贝特类或高纯度ω-3脂肪酸02TG分层TG≥5.6mmol/L需优先降低TG预防胰腺炎首选贝特类或ω-3脂肪酸，必要时短期烟酸类疗效监测与随访管理降脂治疗需规范化监测，首次用药后4-6周复查血脂与安全性指标，达标后每3-6个月复查1次首次用药后4-6周复查血脂与安全性指标复查项目：血脂谱、肝肾功能、肌酸激酶（肌痛症状时）监测不良反应：肌病、肝功能异常、新发糖尿病风险达标后3-6个月每3-6个月复查1次重复复查项目：血脂谱、肝肾功能、肌酸激酶持续监测不良反应：肌病、肝功能异常、新发糖尿病风险长期持续监测坚持长期随访管理LDL-C降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多依从性是疗效的隐形保障，长期管理才能持续获益特殊人群与全程管理全程管理，守护血管健康个体化策略与长期监测贯穿血脂管理全程04糖尿病血脂目标更严格糖尿病患者属ASCVD高危人群，推荐同时采用LDL-C与非HDL-C作为降脂靶点LDL-C目标分层患者状态LDL-C目标ASCVD高危糖尿病<1.8mmol/L且降幅>50%合并ASCVD极高危<1.4mmol/L且降幅>50%建议选择

中等强度他汀

作为基础降脂治疗LDL-C不达标需联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂40-75岁糖尿病患者即使LDL-C不高，也建议启动降脂药物一级预防高血压合并血脂协同管理高血压是ASCVD重要危险因素，应根据危险分层确定个体化LDL-C目标积极降胆固醇治疗高血压合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗LDL-C至少<2.6mmol/LLDL-C至少应<2.6mmol/L血脂血压协同共管在中国人群中，高血压对ASCVD风险的影响相当于其他3项危险因素叠加，血脂血压须协同共管慢性肾病高危需精调慢性肾脏病3-4期患者直接列为ASCVD高危人群，需积极干预肌病高危风险管理CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群肾功能减退风险风险监测肾功能进行性减退或

eGFR<30ml/(min·1.73m²)

时风险显著增加剂量相关用药调整发病风险与他汀剂量密切相关，需根据肾功能调整剂量老年患者获益亦明确≥75岁高龄老人在改善生活方式基础上，可考虑降脂药物，但需个体化评估风险获益评估框架年龄不是降脂治疗禁忌，衰弱状态与预期寿命需综合考量个体化评估衰弱状态与预期寿命年龄不是禁忌，综合考量后决定药物调整肾功能减退与联合用药多从小剂量起始、缓慢加量患者意愿与预期寿命ASCVD风险等级与血脂水平肌病、肝功能等安全性风险药物相互作用与经济负担儿童筛查识别遗传风险2023版中国指南首次将儿童青少年纳入管理章节，2026ACC/AHA推荐9岁

左右进行首次血脂筛查以识别家族性高胆固醇血症（FH）筛查要点重点人群：有家族史或肥胖的儿童群体FH漏诊警示：漏诊率超80%，部分患者以早发冠心病为首发表现（男<55岁、女<65岁）极高危切点：LDL-C≥4.9mmol/L且年龄≥40岁管理原则以生活方式干预为基础明确

FH诊断

后尽早启动药物治疗注意长期随访贯穿全程妊娠女性血脂特殊管理妊娠期血脂异常管理