炎症性肠病诊治指南重点内容解读

炎症性肠病诊治指南重点内容解读溃疡性结肠炎·克罗恩病·2025版指南医学指南解读2026年8月内容导览01疾病总览流行病学与疾病负担02诊断评估UC与CD诊断标准体系03治疗策略阶梯治疗与生物制剂04前沿进展2025指南更新亮点05全程管理多学科协作与预防保健01疾病总览从罕见病到常见病发病率持续攀升，诊疗规范刻不容缓两大亚型核心区别溃疡性结肠炎（UC）病变分布始于直肠，连续性向近端延伸浸润深度黏膜及黏膜下层典型症状腹泻、黏液脓血便、里急后重并发症中毒性巨结肠、癌变病理特征隐窝脓肿、杯状细胞减少克罗恩病（CD）病变分布口腔至肛门全消化道，节段跳跃浸润深度透壁性炎症典型症状腹痛、腹泻、体重减轻、肛周病变并发症肠狭窄、瘘管、肠梗阻病理特征非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡UC病变连续性分布，CD呈节段跳跃性分布——这一差异是内镜鉴别的重要线索我国UC患病率快速攀升随着饮食结构与生活方式改变，IBD正从少见病快速转变为消化领域常见慢性病24.20%年均增速

↑快速攀升亚洲增速水平

最高我国UC患病率变化趋势双峰发病与百万患者青壮年高发叠加疾病不可根治，使IBD成为影响劳动年龄人群的突出慢性病负担双峰发病模式15-30岁第一高峰50-70岁第二高峰男女差异不明显15-35岁青壮年为第一高发群体儿童青少年发病逐年上升城市发病率高于农村患者规模接近百万现存IBD患者150万预计2025年达疾病负担与并发症风险肠道结构性损伤肠梗阻/肠穿孔/肠道癌变反复炎症可致中毒性巨结肠UC最危险并发症，需紧急处理结肠癌变风险随病程延长而升高，广泛病变者高危肠外表现与身心负担肠外表现约1/3患者出现，关节损害最常见，可见结节性红斑、葡萄膜炎、肝胆疾病焦虑/抑郁长期病痛易诱发婚恋/生育/职业困境部分青年患者面临手术仅缓解急症，无法根治——消化道存在即复发风险始终存在，提示长期规范管理必要性病因与发病机制"免疫系统异常活化居于病理生理核心，也正是生物制剂治疗的靶点所在"遗传易感家族聚集性显著，NOD2、IL23R、ATG16L1等易感基因与发病相关环境触发高脂饮食、吸烟（加重CD、戒烟利于UC）、抗生素使用、工业化环境免疫异常肠道黏膜免疫系统对肠内抗原过度反应，Th17/Treg失衡为关键环节免疫系统异常活化居于病理生理核心，也正是生物制剂治疗的靶点所在微生态紊乱肠道菌群失衡致屏障功能受损，通透过高形成“肠漏”02诊断评估精准诊断是治疗起点多维评估，综合判断UC诊断三步骤路径临床疑诊慢性黏液脓血便、腹泻、腹痛，伴或不伴肠外表现内镜拟诊结肠镜见连续性弥漫性炎症，黏膜充血、糜烂、浅溃疡病理确诊黏膜活检见隐窝脓肿、隐窝结构改变等特征UC诊断需结合临床表现、内镜、组织病理学，并排除其他肠道炎症性疾病后确诊初发病例临床表现与内镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3-6个月观察发作情况内镜与组织学特征活动期内镜黏膜连续性充血水肿、脆性增加易出血、糜烂浅溃疡、隐窝脓肿组织学隐窝结构破坏、中性粒细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿形成缓解期内镜黏膜光滑、血管纹理清晰，Mayo内镜评分0分组织学杯状细胞减少、潘氏细胞化生、淋巴细胞浆细胞浸润活动期隐窝脓肿与缓解期潘氏细胞化生，是UC特征性组织学改变分型与严重度评估蒙特利尔分型·病变范围E1直肠型局限于直肠，距肛缘≤15cmE2左半结肠型延伸至脾曲E3广泛结肠型超过脾曲，累及全结肠Truelove-Witts严重度分级轻度血便<4次/日，无发热中度4-6次/日，中等炎症重度≥6次/日，高热、贫血分型决定

用药途径，严重度决定

治疗强度——两者是

分层治疗的基础UC鉴别诊断要点需排除疾病关键鉴别要点感染性结肠炎病程短，病原学检测阳性，抗生素有效克罗恩病节段性、透壁性、肉芽肿、常伴肛周病变缺血性结肠炎老年多见，起病急，脾曲节段性分布结直肠癌中年以后多见，活检可确诊排除性诊断是UC确诊的必经环节，其中与CD的鉴别最为关键——两者治疗策略差异显著还须排除放射性结肠炎、Behçet病、肠结核等CD诊断原则与表现临床表现典型表现腹痛（右下腹或脐周）、腹泻（糊状，一般无脓血）、体重减轻肛周病变肛瘘、肛周脓肿可为部分患者首诊表现全身症状发热、消瘦、营养不良，儿童伴生长发育迟缓肠外表现关节炎、虹膜炎、皮肤病变等CD诊断缺乏金标准，需结合临床表现、影像学、内镜、病理组织学，排除肠结核、肠白塞病、淋巴瘤等后综合判断。诊断路径步骤核心内容临床疑诊症状组合出现即启动系统检查影像内镜CT/MRE+结肠镜多肠段评估病理活检多肠段活检明确病变特征排除他病肠结核、肠白塞病、淋巴瘤等综合确诊四维度证据整合判断症状组合出现时，应启动系统化检查，强调多肠段活检CD影像与病理特征影像学推荐CTE/MRE/IUS评估病变范围与疗效肛周MRE疑诊CD及合并肛周病变者常规必行胃镜+多肠段活检疑诊患者推荐常规检查特征性病理非干酪性肉芽肿CD特征性标志（并非所有患者可见）裂隙状溃疡纵行或匍行性，可深达肌层透壁性炎症贯穿肠壁全层节段性分布伴淋巴细胞聚集的慢性炎症CD鉴别与血清标志物血清学标志物仅为辅助手段，不能单独作为确诊依据，必须与内镜、病理、影像证据联合解读鉴别诊断肠结核与CD内镜表现相似，须结合结核相关检测综合鉴别肠白塞病结合口腔/生殖器溃疡等肠外表现淋巴瘤病理活检明确，警惕不典型增生血清标志物辅助价值pANCA阳性更支持

UC

诊断ASCA阳性更支持

CD

诊断肠结核与CD内镜表现高度相似，单一检查易误判，必须整合临床、影像、病原学及病理证据综合鉴别生物标志物与新技术FC>250μg/g是启动内镜验证的重要阈值，已成为诊断流程中的关键节点常规炎症标志物粪便钙卫蛋白（FC）>250μg/g，对活动期UC诊断敏感度>80%CRP/ESRCRP>10mg/L、ESR>20mm/h提示疾病活动，FC与CRP联合应用价值更高FC替代内镜FC可作为内镜评估的替代指标，减少反复内镜负担2025年新增技术多重免疫组化检测IL-23/Th17通路标记物，辅助区分CD与UC宏基因组分析肠道菌群分析可作为疾病分型参考，暂未纳入常规标准分子内镜探针靶向探针提高早期病变检出率03治疗策略从控制症状到深度缓解分层施策，精准用药治疗目标深度转型UC诊疗模式已从"控制症状"向深度缓解转变短期目标诱导临床缓解与黏膜愈合长期目标维持无激素临床缓解终极目标改善远期结局，避免残疾黏膜愈合不仅意味着症状消失，更可降低复发、住院与手术风险，是疗效评估的核心指标UC阶梯治疗路径轻中度一线

5-ASA

的规范足量足疗程使用，是防止病情升级的关键基础层（一线治疗）5-ASA为轻中度UC首选，口服2-4g/d口服给药，标准剂量范围局部栓剂或灌肠液用于E1/E2型患者病变局限直肠/左半结肠时局部用药升级层（二线治疗）5-ASA无效时，短期使用泼尼松0.75-1mg/kg/d诱导缓解糖皮质激素短期诱导，注意疗程控制激素无效或依赖者，升级至生物制剂或JAK抑制剂免疫靶向治疗，阻断炎症信号通路手术层（终线治疗）绝对指征：激素无效、中毒性巨结肠、大出血、癌变危及生命或药物无法控制时启动首选术式：全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术根治性切除+功能性重建，保留肛门功能获批生物制剂全景药物类别代表药物作用靶点抗TNF单抗英夫利西单抗、阿达木单抗TNF-αIL-12/23抑制剂乌司奴单抗IL-12/23整合素拮抗剂维得利珠单抗α4β7整合素IL-23p19抑制剂米吉珠单抗IL-23p19抗TNF为基石，靶点多元化拓宽治疗选择注意：阿达木单抗与乌司奴单抗在中国尚未获批UC适应症，选药须核对注册适应症小分子药物补充选择JAK抑制剂代表药物乌帕替尼、托法替布、菲戈替尼给药方式口服核心优势快速起效适用场景生物制剂失应答患者S1P受体调节剂代表药物奥扎莫德、依曲莫德作用机制淋巴细胞迁移调控核心优势新机制通路适用场景中重度IBD患者口服便利·机制互补·组合拓展小分子药物以口服便利性和新型机制，为传统治疗失败患者提供更多组合可能米吉珠单抗获批上市2026年2月，米吉珠单抗（安妥来利/安妥来）获国家药监局批准，用于成人中重度活动性

UC

及

CD核心定位全球

首个

获批用于成人中重度活动性UC的IL-23p19抑制剂临床获益早期症状改善、黏膜愈合长期控制有潜力实现长达

3-4年

的稳定控制为既往TNF抑制剂失应答、多线治疗失败患者带来新选择，是精准靶向治疗的标志性进展失应答是核心挑战10%-30%原发性无应答10%-20%继发性失应答（每年）抗药抗体是失应答关键机制药物代谢个体差异失应答主要源于药物代谢个体差异及抗药抗体产生。抗体加速清除与过敏反应抗体加速药物清除、降低血药浓度，甚至引发过敏反应，导致疗效丢失或病情反复。TDM精准监测方案治疗药物监测（TDM）通过测定生物制剂谷浓度及抗药抗体，精准区分"浓度不足"与"抗体产生"，超越经验性用药30%降低约手术风险提升临床缓解率反应性TDM症状复发时启动检测，及时识别失效原因，避免无效治疗主动性TDM无症状期定期监测，前瞻性优化方案，提升药物长期生存率英夫利昔单抗浓度目标治疗目标谷浓度标准维持期3-7μg/mL黏膜愈合>10μg/mL手术干预指征手术是挽救手段，而非根治方案——术后仍须坚持药物维持，以降低复发风险UC手术干预类别内容绝对指征激素无效、中毒性巨结肠、大出血、癌变首选术式全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术围手术期管理要点停用或减量糖皮质激素择期手术前尽可能停用，降低术后并发症激素转换术前口服激素超过4周者，转换为静脉氢化可的松等效剂量营养筛查CD患者术前须完成营养不良筛查与纠正免疫调节剂与先进疗法CD须手术者围手术期可继续使用术后坚持药物维持，是降低复发风险的必要措施中医结合治疗定位《克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2025年）》发布，CD可归属中医"腹痛""泄泻""肠痈""肠结"等范畴010203中药、针灸与中成药可作为西医治疗的补充手段，重在改善体质、降低复发活动期·祛邪为主清热化湿芍药汤白头翁汤缓解期·扶正为主健脾益气参苓白术散难治性·温清攻补方用加减乌梅丸04前沿进展新药新技重塑诊疗更新要点，引领实践2025指南发布全景2025年度6部权威指南密集更新，IBD诊疗路径全面精细化国际指南012025ACG：成人溃疡性结肠炎管理指南（更新版）022025ACG：成人克罗恩病管理临床指南032025BSG：成人炎症性肠病指南042025APAGE：IBD组织病理学评估共识国内指南01《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》022025年中国IBD内镜诊治专家共识覆盖

诊断·治疗·预防·营养·病理

全维度ACG与BSG核心更新两大指南共同强调预防保健与安全筛查，标志IBD管理从治疗向全程防控延伸ACG更新要点基于近5年全球新增120余项高质量研究修订首次系统提出IBD三级预防框架新增高风险人群筛查路径，有家族史者缩短内镜复查间隔BSG更新要点内镜诊断须至少采集回肠末端及4个结肠段活检启动先进疗法前须完成感染筛查并接种疫苗强化围手术期多学科团队支持与VTE预防高风险筛查与FC联合FC与CRP双指标联合，提升早期检出率高风险人群筛查家族史阳性者缩短内镜复查间隔，增加粪便钙卫蛋白监测频率吸烟史或特定遗传背景者纳入重点关注FC与CRP联合检测指标阈值临床意义FC>250μg/g提示活动性炎症CRP>5mg/L需进一步内镜验证排除性诊断规范化至少

2次

粪便病原体检测阴性后方可启动IBD特异性检查高风险人群与生物标志物联合监测，是落实早期识别、减少诊断延迟的关键抓手AI辅助与智能诊疗2025版中国IBD专家共识新增人工智能应用，推动诊疗智能化AI辅助内镜分析自动识别黏膜病变，提高诊断准确性与一致性机器学习预测风险基于多源数据预测疾病进展与复发风险智能随访系统优化长期管理流程，提升患者依从性AI技术正从辅助诊断走向预后预测与全程管理，为临床决策提供新工具内镜复查频率细化2025版指南对内镜复查频率作出明确细化，推动规范随访内镜复查频率疾病状态复查频率活动期每

3个月

一次缓解期每

6-12个月

一次生物制剂治疗根据治疗节点动态调整关键时间节点活动期每

3个月

一次缓解期每

6-12个月

一次肠菌移植专家共识2025版专家共识系统阐述了肠菌移植（FMT）在IBD治疗中的机制与应用原则FMT代表了从"抑制炎症"到"调节生态"的治疗思路拓展，是IBD领域值得关注的探索方向理论基础IBD存在肠道微生态紊乱，FMT通过重建菌群平衡发挥治疗作用作用定位作为标准治疗效果不佳患者的补充手段管理要求供体筛查、菌液质控、适应证把握均需严格规范供体筛查菌液质控适应证把握05全程管理慢病管理贯穿始终多科协作，全程守护多学科协作模式MDT协作贯穿全链条，是改善预后的组织保障IBD作为慢性复杂疾病，须建立多学科协作（MDT）模式多学科协作模式核心主导消化内科医生主导，统筹诊疗全流程IBD专科医师关键协作CD合并肛周病变须与肛肠外科联合处理择期手术按BSG指南需6类专家共同参与外科医师网络支撑基层医疗机构参与随访，构建分级诊疗网络影像科临床护理专家营养师心理医师诊断手术决策营养支持心理干预疫苗与预防保健超过70%的IBD患者将在某一阶段接受免疫修饰治疗，感染风险随之升高，疫苗预防须前置70%核心疫苗推荐流感与肺炎球菌疫苗每年秋季接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗5年后加强重组带状疱疹疫苗≥50岁免疫抑制患者推荐Shingrix宫颈癌防护女性患者参与宫颈癌筛查与HPV疫苗接种活疫