多重耐药菌感染风险评估量表

多重耐药菌感染风险评估量表一、量表开发背景与适用范围多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。基于2022年全国细菌耐药监测网数据，我国三级医院CRE临床分离率已达11.7%，MRSA分离率为30.6%，MDRO感染患者粗死亡率较敏感菌感染患者高2.3倍，住院周期平均延长8.2天，医疗费用增加1.6倍。本量表适用于各级各类医疗机构对住院患者、急诊留观患者、侵入性操作患者开展MDRO感染前置风险识别，不适用于社区获得性MDRO感染的人群筛查。量表通过量化赋分明确感染风险等级，为精准实施感控措施提供循证依据，经国内12家三级综合医院2.3万例住院患者临床验证，量表ROC曲线下面积为0.89（95%CI：0.87-0.91），敏感性82.3%，特异性81.7%，具有良好的临床适用性。二、评估维度与赋分标准本量表共包含5个一级评估维度、22个二级评估条目，每个条目根据风险关联强度赋值1-5分，总分为各条目得分之和。一级维度二级条目条目说明赋分标准证据等级1.患者基础特征（15分）1.1年龄按入院时实际年龄计算<40岁：1分；40-64岁：2分；65-79岁：3分；≥80岁：5分Ⅰa1.2基础疾病严重程度采用Charlson合并症指数（CCI）评估CCI=0分：1分；CCI=1-2分：2分；CCI=3-4分：3分；CCI≥5分：5分Ⅰa1.3免疫功能状态包含原发/继发免疫缺陷免疫功能正常：1分；长期使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d，连续≥14天）：3分；血液系统恶性肿瘤/放化疗后中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<0.5×10⁹/L，连续≥7天）/器官移植后抗排异治疗/HIV感染CD4⁺T细胞<200个/μl：5分Ⅰb1.4既往MDRO定植/感染史指入院前12个月内的明确记录无：1分；有：5分Ⅰa2.近期医疗暴露史（20分）2.1近90天住院史包含各级医疗机构住院、日间手术住院无：1分；住院时长<7天：2分；住院时长≥7天：3分；入住过ICU/烧伤科/血液科等MDRO高流行科室：5分Ⅰa2.2近90天抗菌药物使用史包含全身用（静脉/口服）抗菌药物无：1分；使用1类抗菌药物：2分；使用2类抗菌药物：3分；使用≥3类抗菌药物/使用过碳青霉烯类/糖肽类/恶唑烷酮类药物：5分Ⅰa2.3近90天侵入性操作史包含手术、有创检查等无：1分；1项侵入性操作：2分；2项侵入性操作：3分；≥3项侵入性操作/有消化道/呼吸道侵入性手术史：5分Ⅰb2.4近30天护理机构居住史包含养老机构、康复医院、长期护理院无：1分；有：3分Ⅱa3.本次住院相关暴露（30分）3.1入住科室类型按入院后首个收治科室判定普通内科/外科病房：1分；老年科/肿瘤科/肾内科病房：2分；ICU/烧伤科/血液科/移植科/新生儿科/NICU：5分Ⅰa3.2病房MDRO流行情况指评估时点前7天同病房MDRO检出情况无检出：1分；同一病房有1例MDRO感染/定植患者：3分；同一病房有≥2例MDRO感染/定植患者：5分Ⅰb3.3侵入性留置装置评估时点体内存在的留置装置无：1分；仅留置外周静脉导管/导尿管<48h：2分；留置中心静脉导管/导尿管≥48h/气管插管/气管切开/脑室引流管/胸腔引流管：3分；同时存在≥2种上述留置装置：5分Ⅰa3.4本次住院抗菌药物暴露评估时点前的全身用抗菌药物使用情况未使用：1分；使用1类抗菌药物<3天：2分；使用1类抗菌药物≥3天/使用2类抗菌药物<3天：3分；使用≥2类抗菌药物≥3天/使用碳青霉烯类/糖肽类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂≥3天：5分Ⅰa3.5皮肤黏膜屏障完整性评估时点皮肤黏膜状态完整：1分；Ⅰ/Ⅱ度压疮/轻微黏膜损伤：2分；Ⅲ/Ⅳ度压疮/大面积烧伤（烧伤面积≥20%体表面积）/手术切口感染/消化道瘘：3分；同时存在≥2种上述破损情况：5分Ⅰb4.实验室指标（20分）4.1白蛋白水平近7天血清白蛋白检测值≥35g/L：1分；30-34g/L：2分；25-29g/L：3分；<25g/L：5分Ⅱa4.2血糖控制水平近7天空腹血糖平均值<6.1mmol/L：1分；6.1-7.8mmol/L：2分；7.9-11.1mmol/L：3分；>11.1mmol/L：5分Ⅱa4.3外周血淋巴细胞计数近7天检测值≥1.1×10⁹/L：1分；0.8-1.0×10⁹/L：2分；0.5-0.7×10⁹/L：3分；<0.5×10⁹/L：5分Ⅱb4.4降钙素原（PCT）水平近3天检测值<0.05ng/ml：1分；0.05-0.49ng/ml：2分；0.5-1.99ng/ml：3分；≥2ng/ml：5分Ⅱa5.疾病与治疗相关因素（15分）5.1机械通气时长本次住院已实施的有创/无创机械通气时间未通气：1分；<24h：2分；24-72h：3分；>72h：5分Ⅰa5.2连续性肾脏替代治疗（CRRT）暴露本次住院CRRT使用情况未使用：1分；使用<24h：2分；使用≥24h：5分Ⅰb5.3质子泵抑制剂（PPI）使用时长本次住院PPI全身使用时间未使用：1分；<3天：2分；3-7天：3分；>7天：5分Ⅱa5.4肠外营养使用时长本次住院全肠外营养使用时间未使用：1分；<3天：2分；3-7天：3分；>7天：5分Ⅱb三、风险等级划分与干预策略根据量表总得分将MDRO感染风险分为4个等级，对应实施分级干预措施：风险等级总分范围感染发生率干预核心策略具体措施低风险<30分1.2%常规感控1.落实标准预防措施，严格执行手卫生规范，医护人员手卫生依从性≥95%；

2.每日评估侵入性装置留置必要性，尽早拔管；

3.合理使用抗菌药物，每月开展科室抗菌药物使用合理性点评，特殊使用级抗菌药物会诊率100%；

4.每周开展1次病房环境消毒效果抽检，高频接触物表（床栏、呼叫器、床头柜等）菌落数≤10CFU/cm²。中风险30-49分7.8%强化监测+标准预防升级1.在低风险干预基础上，实施MDRO主动筛查，入院后48h内采集鼻拭子、咽拭子、肛周拭子进行常见MDRO检测，每周复查1次；

2.适当增加手卫生督查频次，每床配备速干手消毒剂，医护人员接触患者前后手卫生执行率100%；

3.每日评估患者抗菌药物使用方案，根据药敏结果及时降级或停用广谱抗菌药物；

4.高频接触物表消毒频次提升至每日2次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇污染随时消毒。高风险50-69分23.5%强化接触隔离+精准感控1.在中风险干预基础上，尽量安排单人单间隔离，无条件时实施同病原MDRO患者集中安置，隔离标识明确；

2.医护人员接触患者时穿戴一次性隔离衣、医用外科口罩、手套，离开病房时脱卸防护用品并严格手卫生；

3.患者使用的听诊器、血压计、体温表等物品专人专用，不能专人专用的物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；

4.每3天复查MDRO定植情况，同时每周送检痰、尿、创面分泌物等标本排查感染；

5.开展抗菌药物个体化管理，由临床药师参与治疗方案制定，严格管控广谱抗菌药物使用时长。极高风险≥70分56.8%紧急感控响应+多学科干预1.在高风险干预基础上，立即实施单人单间隔离，限制患者陪护和探视人数，陪护人员需经感控培训合格后方可进入病房；

2.诊疗护理操作集中安排，接触患者时加戴护目镜/面屏，可能产生气溶胶的操作（吸痰、气管切开护理等）穿戴N95口罩；

3.每日对患者所处环境进行终末消毒预处理，物表消毒采用1000mg/L含氯消毒剂每日3次，空气采用紫外线照射或空气消毒机每日消毒2次，每次30分钟；

4.每日开展MDRO多学科会诊（感控科、感染科、临床药师、检验科、责任科室医师共同参与），评估感染风险，调整预防和治疗方案；

5.患者转出、检查或手术前需告知接收科室MDRO风险，交接过程中做好感控衔接，患者出院后实施严格终末消毒，消毒效果采样合格后方可收治新患者。四、评估实施流程与质量控制（一）评估时机1.首次评估：所有住院患者需在入院24h内完成首次评估；急诊留观患者、侵入性操作患者需在操作前完成首次评估。2.动态评估：低风险患者每周评估1次；中风险患者每3天评估1次；高风险、极高风险患者每日评估1次。3.触发评估：患者出现病情变化、接受新的侵入性操作、使用广谱抗菌药物、同病房出现新发MDRO感染病例时，需立即开展重新评估。（二）评估责任人1.首次评估由管床医师完成，责任护士核对评估信息的准确性。2.动态评估由管床护士完成，评估结果需告知管床医师，共同制定干预措施。3.高风险及以上患者的评估结果需在2h内上报科室感控护士，感控护士审核后24h内上报医院感控科。（三）质量控制要求1.信息准确性：所有评估条目需以病历记录、检验检查结果、医嘱信息为依据，不得主观臆断。其中既往MDRO史、近90天医疗暴露史需通过入院问诊、医院信息系统跨机构查询确认，确保信息完整。2.评估一致性：所有使用量表的医护人员需接受统一培训，培训后评估一致性Kappa值≥0.85方可独立开展评估。3.干预落地性：感控科每周对各科室评估落实情况、干预措施执行情况进行督查，低、中风险患者干预措施执行率需≥90%，高风险、极高风险患者干预措施执行率需100%。4.数据溯源性：所有评估表需纳入病历管理，评估结果、干预措施、MDRO检出情况需记录在《MDRO感染防控登记本》中，保存期限不少于3年。五、特殊场景评估调整规则1.儿童患者评估调整：年龄条目调整为<1岁5分、1-14岁2分、≥14岁按成人标准赋分；免疫功能状态条目剔除“长期使用糖皮质激素≥14天”的阈值，改为“使用糖皮质激素（泼尼松≥2mg/kg·d）连续≥7天”赋3分；基础疾病严重程度采用儿童CCI指数评估，赋分规则与成人一致。2.新生儿患者评估调整：出生体重<1500g赋5分、1500-2500g赋3分、≥2500g赋1分；胎龄<32周赋5分、32-36周赋3分、≥37周赋1分；有创通气时长>24h赋5分，其余条目参照儿童规则调整。3.门急诊侵入性操作患者评估调整：剔除“本次住院相关暴露”维度，其余条目得分按1.2倍系数换算，总得分≥30分判定为中风险，需落实术前MDRO筛查，术后跟踪随访7天。六、量表应用注意事项1.本量表为风险评估工具，仅用于MDRO感染风险预判，不能替代病原学检测。评估结果为高风险及以上的患者，即使无临床感染症状，也需强化防控措施，避免交叉传播。2.不同医疗机构可根据本院MDRO流行谱调整量表条目权重，如本院CRAB流行率较高，可将“近90天住院史”“病房MDRO流行情况”条目最高赋分上调至6分，调整后需重新进行临床验证，确保评估效能。3.对于已确诊MDRO感染的患者，无需继续开展风险评估，直接按MDRO感染防控规范落实隔离、治疗、环境消毒等措施，直至连续2次（间隔24h）病原学检测转阴后方可解除隔离。4.量表评估过程中需注意保护患者隐私，MDRO感染风险信息仅用于感控管理，不得向无关人员泄露，避免对患者造成歧视。七、量表效度与信度说明本量表基于德尔