侵袭性碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染总结2026

侵袭性碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染总结2026碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）具有高度耐药性，且常呈多重耐药或广泛耐药、易于在医院环境中传播且预后较差等特征，给院内感染防控带来了重大挑战。近期，美国感染病学会（IDSA）更新了抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染的治疗指南。关于侵袭性CRAB感染的治疗，指南主要提出了以下建议。问题1舒巴坦-度洛巴坦治疗侵袭性CRAB感染的作用是什么？推荐方案：舒巴坦-度洛巴坦联合亚胺培南或美罗培南是侵袭性CRAB感染的首选治疗方法。舒巴坦钠-度洛巴坦是一种新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，如果确定对舒巴坦钠-度洛巴坦（MIC≥16/4μg/mL）或MBL基因（如blaNDM）耐药，专家组更倾向于非基于舒巴坦的方案（如，联合头孢德罗、米诺环素、多粘菌素B或替加环素），因为基于舒巴坦的治疗不太可能提供有意义的额外获益。问题2氨苄西林-舒巴坦治疗侵袭性CRAB感染的作用是什么？推荐方案：如果舒巴坦-度洛巴坦不能立即获得，大剂量氨苄西林-舒巴坦（每日总剂量为9g舒巴坦成分）联合至少一种附加药物（如头孢德罗、米诺环素或多粘菌素B）可作为侵袭性CRAB感染的临时桥接治疗，直到可以开始使用舒巴坦-度洛巴坦（联合碳青霉烯类药物）。专家组倾向于将大剂量氨苄西林-舒巴坦与第二种活性药物（如头孢德罗、米诺环素或多粘菌素B）联合使用。重要的是，大剂量氨苄西林-舒巴坦联合第二种药物只能作为桥接选择，等待开始舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物治疗，假设舒巴坦-杜罗巴坦不能立即获得。舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物仍然是侵袭性CRAB感染的首选。问题3氨苄西林-舒巴坦治疗侵袭性CRAB感染的作用是什么？推荐方案：头孢德罗联合至少一种其他药物（如，大剂量氨苄西林-舒巴坦、米诺环素或多粘菌素B）是侵袭性CRAB感染的一种替代治疗方法。鉴于头孢德罗在临床试验中的有效性仍存在不确定性，专家组建议保留头孢德罗作为治疗侵袭性CRAB感染的替代选择，与第二种药物联合使用，仅当因耐药排除舒巴坦-度洛巴坦或在舒巴坦-度洛巴坦可用之前作为桥接治疗。问题4米诺环素治疗侵袭性CRAB感染的作用是什么？推荐方案：米诺环素联合至少一种其他药物（如，大剂量氨苄西林-舒巴坦、头孢德罗或多粘菌素B）是侵袭性CRAB感染的一种替代治疗方法。在四环素类药物中，专家小组建议米诺环素联合第二种活性药物，仅在对舒巴坦-度洛巴坦耐药的情况下，或在等待舒巴坦-度洛巴期间的临时治疗作为侵袭性CRAB感染的替代治疗方案。问题5多粘菌素B治疗侵袭性CRAB感染的作用是什么？推荐方案：多粘菌素B联合至少一种其他药物（如，大剂量氨苄西林-舒巴坦、头孢德罗或米诺环素）是侵袭性CRAB感染的一种替代治疗方法。考虑到多粘菌素B的临床疗效的不确定性及其不良毒性，专家小组建议，仅在因耐药无法使用舒巴坦-度洛巴坦时，或在等待舒巴坦-度洛巴坦时的临时治疗，将多粘菌素B联合第二种药物作为治疗侵袭性CRAB感染的替代选择。问题6雾化吸入抗生素治疗CRAB肺炎的作用是什么？不建议常规使用雾化抗生素治疗由CRAB引起的肺炎。鉴于缺乏明确的生存获益，专家组不支持常规使用辅助雾化抗生素治疗由CRAB引起的肺炎。尽管如此，在舒巴坦-度洛巴坦耐药或对全身治疗的临床反应不理想的患者中选择性使用雾化抗生素治疗可能是合理的。在这种情况下，应仔细权衡潜在的不良事件，包括支气管痉挛、喉部损伤和过敏性肺炎。参考资料：TammaPD,BonomoRA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica2026GuidanceontheTreatmentofAntimicrobial-ResistantGram-NegativeInfections.ClinInfectD