2025年烧伤科烧伤抢救处理演练及答案解析

2025年烧伤科烧伤抢救处理演练及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按照中国新九分法，成人双下肢（含臀部）的烧伤面积为：A.9%B.18%C.27%D.46%2.烧伤休克期（渗出期）通常指伤后多长时间？A.6小时内B.12小时内C.24～48小时内D.72小时内3.烧伤患者急诊抢救时，伤情评估的首要优先级是：A.烧伤面积估算B.气道通畅性评估C.烧伤深度判断D.合并伤排查4.成人重度烧伤（Ⅱ度）第一个24小时补液中，晶体液与胶体液的常规比例为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.下列哪种情况提示吸入性损伤已进展至需紧急开放气道的程度？A.鼻毛烧焦B.声音嘶哑C.进行性呼吸困难D.咽部疼痛6.中小面积烧伤现场冷疗的适宜持续时间为：A.5～10分钟B.30～60分钟C.2～3小时D.持续至伤后24小时7.深Ⅱ度烧伤的典型临床表现是：A.红斑、疼痛剧烈B.水疱饱满、基底潮红C.水疱较小、基底红白相间D.焦痂、痛觉消失8.大面积重度烧伤患者转运前最重要的处理是：A.创面彻底清创B.口服镇静止痛药C.建立静脉通路并快速补液D.涂抹抗生素软膏9.下列哪种情况需紧急行气管切开术，不宜尝试经口气管插管？A.烧伤合并颅脑损伤伴昏迷B.轻度吸入性损伤伴声音嘶哑C.面颈部深度烧伤伴喉头水肿、上呼吸道完全梗阻D.烧伤合并中毒性呼吸抑制10.成人Ⅱ度烧伤面积至少达到多少即可诊断为重度烧伤（无合并症时）？A.10%B.20%C.30%D.50%二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.烧伤现场急救的基本原则包括：A.迅速脱离致伤源B.立即冷疗C.保护创面D.保持呼吸道通畅E.尽早清创植皮2.下列哪些情况提示患者可能存在吸入性损伤？A.密闭空间烧伤史B.鼻毛烧焦C.声音嘶哑D.咳碳末痰E.动脉血氧分压95mmHg3.烧伤休克期补液量动态调节的依据包括：A.每小时尿量B.收缩压C.心率D.中心静脉压E.初始估算的烧伤面积4.深Ⅱ度烧伤的特点包括：A.伤及真皮乳头层B.残存皮肤附件结构C.痛觉迟钝D.愈合后多留有瘢痕E.水疱饱满、基底潮红5.大面积烧伤患者急诊初期抢救中，下列处理正确的有：A.立即口服大量淡盐水补充血容量B.创面涂抹甲紫溶液标记烧伤范围C.合并一氧化碳中毒时给予高流量吸氧D.留置尿管监测每小时尿量E.预防性注射破伤风抗毒素三、填空题（每空1分，共15分）1.按照中国新九分法，成人头颈部体表面积占比为____%，双上肢占比为__%，躯干（含会阴1%）占比为____%。2.烧伤深度评估常用的「三度四分法」将烧伤分为____、__、__、____四类。3.成人重度烧伤第一个24小时晶胶体总量的计算公式为：晶胶体总量成人每日基础水分（生理需要量）为______ml。答案：体重（kg）；20004.吸入性损伤按损伤部位可分为____、__、____三类。5.烧伤休克期补液调节最简便、可靠的临床监测指标是____，成人需维持其水平在____ml/h。6.烧伤现场冷疗的适宜水温范围为______℃。四、案例分析题（共50分）1.（20分）患者男性，35岁，因「室内火灾逃生后颜面、双上肢烧伤伴声嘶2小时」入院。患者于2小时前家中卧室起火，密闭空间内停留约5分钟后逃出，自行用冷水冲洗双上肢10分钟后就诊。查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，颜面部红肿，鼻毛烧焦，声音嘶哑，咽部可见碳末附着；双上肢可见大小不等水疱，部分水疱破裂，基底潮红，疼痛剧烈。请回答：（1）初步诊断包括哪些内容？（6分）（2）为明确诊断需进一步完善哪些检查？（6分）（3）急诊首要的抢救措施是什么？请说明依据。（8分）2.（30分）患者男性，48岁，体重60kg，因「工作中被滚烫钢水烫伤全身多处3小时」入院。患者受伤后未予特殊处理，转运途中诉口渴、烦躁，小便量少。查体：T36.0℃，P132次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，四肢湿冷；除头部（面积约6%）、双足（约7%）皮肤完整外，其余体表均可见烧伤，其中躯干前侧、双大腿创面呈焦黄色，痛觉消失，其余创面红白相间，痛觉迟钝。请回答：参考答案与解析一、单项选择题1.答案：D2.答案：C3.答案：B解析：烧伤抢救遵循创伤救治ABC原则，气道通畅是维持生命的第一要素，需优先评估处理，避免因气道梗阻导致早期死亡。4.答案：B5.答案：C解析：鼻毛烧焦、声音嘶哑为吸入性损伤的可疑表现，进行性呼吸困难提示气道水肿已严重影响通气，需立即建立人工气道。6.答案：B7.答案：C8.答案：C解析：大面积烧伤患者转运途中易发生休克，需提前建立静脉通路进行液体复苏，维持循环稳定，避免转运途中死亡。9.答案：C10.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：烧伤现场急救核心是「脱、冷、护、通」，即脱离致伤源、冷疗、保护创面、保持呼吸道通畅。清创植皮为院内后期治疗内容，不属于现场急救范畴。2.答案：ABCD解析：吸入性损伤的高危因素包括密闭空间烧伤、面颈部烧伤，典型临床表现有鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳碳末痰、呼吸困难等。动脉血氧分压95mmHg为正常范围，不提示吸入性损伤。3.答案：ABCD解析：烧伤休克期补液需根据循环监测指标动态调整，核心依据包括尿量（成人维持30～50ml/h）、收缩压（≥90mmHg）、心率（<120次/分）、中心静脉压（5～10cmH₂O）等。初始烧伤面积是补液量计算的基础参数，不属于动态调节的依据。4.答案：BCD解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，残存皮肤附件，痛觉迟钝，愈合依靠残留附件上皮增殖，多遗留瘢痕。伤及真皮乳头层、水疱饱满、基底潮红为浅Ⅱ度烧伤的特点。5.答案：CDE解析：大面积烧伤患者休克期胃肠道功能受抑制，口服补液易导致呕吐、误吸，应选择静脉补液；甲紫会遮盖创面颜色，影响烧伤深度判断，禁止使用；合并一氧化碳中毒时高流量吸氧可促进碳氧血红蛋白解离；留置尿管监测尿量是休克期补液调节的核心手段；烧伤为破伤风高风险情况，需常规预防注射。三、填空题1.答案：9；18；272.答案：Ⅰ度；浅Ⅱ度；深Ⅱ度；Ⅲ度4.答案：上呼吸道损伤；下呼吸道损伤；肺实质损伤5.答案：尿量；30～506.答案：15～20四、案例分析题1.答案：（1）初步诊断：①火焰烧伤：颜面部浅Ⅱ度3%，双上肢浅Ⅱ度18%，总烧伤面积21%（3分）；②中度吸入性损伤（2分）；③重度烧伤（1分）。解析：患者Ⅱ度烧伤面积虽为21%（原属中度范围），但合并吸入性损伤，根据烧伤严重程度分级标准，应升级诊断为重度烧伤。（2）进一步检查：①纤维支气管镜检查：为吸入性损伤诊断的金标准，可明确气道损伤的部位和程度（2分）；②动脉血气分析+碳氧血红蛋白测定：评估通气功能、氧合状态，明确是否合并一氧化碳中毒（2分）；③胸部CT/胸部X线检查：排查肺部损伤、肺水肿等情况（1分）；④血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等常规检查：评估全身基础状态，为后续治疗提供依据（1分）。（3）首要抢救措施：立即建立人工气道（优先选择经口气管插管，插管困难时紧急行气管切开），保持呼吸道通畅（3分）。依据：①患者有密闭空间烧伤史，存在鼻毛烧焦、声音嘶哑、咽部碳末附着等典型表现，高度提示吸入性损伤，后续气道水肿进展迅速，随时可能发生完全性气道梗阻（2分）；②吸入性损伤导致的气道梗阻是烧伤早期死亡的首要原因之一，提前建立人工气道可显著降低早期死亡率（2分）；③建立人工气道后可进一步行纤维支气管镜检查明确诊断，同时便于气道分泌物引流、氧疗及机械通气支持（1分）。2.（1）计算该患者的烧伤总面积，以及浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的面积。（8分）（2）请写出休克期第一个24小时的补液方案（需计算晶胶体量、基础水分量，明确补液种类、输入速度分配）。（12分）（3）患者目前已出现休克，除液体复苏外还需采取哪些综合抢救措施？（10分）2.答案：（1）烧伤面积计算（按中国新九分法）：①总烧伤面积：100%②Ⅲ度烧伤面积：躯干前侧13%+双大腿21%=34%（3分）；③深Ⅱ度烧伤面积：总烧伤面积87%-Ⅲ度34%=53%（2分）；④浅Ⅱ度烧伤面积：0%（1分）。$$\text{晶胶体总量}=\text{烧伤面积（\%）}\times\text{体重（kg）}\times1.5\\text{ml}$$解析：创面焦黄色、痛觉消失为Ⅲ度烧伤典型表现；创面红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ度烧伤典型表现；患者无红斑、水疱饱满基底潮红等Ⅰ度/浅Ⅱ度创面表现，故浅Ⅱ度面积为0。（2）第一个24小时补液方案：①补液总量计算：患者为特重度烧伤（总面积>70%，Ⅲ度>30%），晶体液与胶体液比例按1:1计算（2分）。晶胶体总量公式：代入数值：87×60×1.5=7830 ②补液种类：晶体液首选平衡盐溶液，可适当补充5%碳酸氢钠溶液碱化尿液，预防血红蛋白尿导致的肾损伤；胶体液首选血浆，可补充白蛋白、羟乙基淀粉等代血浆（代血浆每日用量不超过1000ml）；基础水分选用5%葡萄糖溶液（2分）。③输入速度分配：遵循「先快后慢」原则，伤后前8小时输入晶胶体总量的1/2（即3915ml），后16小时输入剩余1/2晶胶体（3915ml）（1分）；基础水分在24小时内均匀输入（1分）。特重度烧伤患者毛细血管通透性极高，渗出量大，需提高胶体比例以维持有效循环血量，故晶胶比采用1:1；伤后前8小时渗出速度最快，需快速补充半量晶胶体以尽快纠正休克。（3）综合抢救措施（每点2分，答出5点即可得满分）：①气道管理：给予高流量吸氧，严密监测呼吸频率、血氧饱和度，若出现呼吸困难、氧分压进行性下降，及时建立人工气道，必要时机械通气支持；②创面处理：简单清创后根据部位选择包扎或暴露疗法，外用抗菌药物保护创面，减少污染，避免进一步损伤；③感染防治：尽早经验性使用广谱抗生素