2025年烧伤科烧伤抢救处置演练及答案解析

2025年烧伤科烧伤抢救处置演练及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人头面颈部烧伤，按中国九分法估算总面积为：A.3%B.6%C.9%D.12%2.深Ⅱ度烧伤的典型临床表现是：A.水疱饱满，基底潮红，痛觉敏感B.水疱较小，基底红白相间，痛觉迟钝C.创面焦黄皮革样，无疼痛D.红斑样改变，灼痛明显3.烧伤现场急救的首要处理措施是：A.迅速脱离热源B.加压包扎创面C.静脉补液D.注射破伤风抗毒素4.中重度烧伤患者休克期补液，晶体液与胶体液的常规比例为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.吸入性损伤最早期的特征性表现是：A.进行性呼吸困难B.声嘶、刺激性咳嗽、口鼻炭末C.肺部广泛湿啰音D.低氧血症6.烧伤休克的核心病理生理改变是：A.剧烈疼痛刺激B.创面细菌感染C.大量血浆样液体外渗D.红细胞大量破坏7.烧伤创面初期清创时，下列操作错误的是：A.剃净创面周围毛发B.用碘伏消毒创面及周围皮肤C.清除所有水疱皮D.去除创面上的异物与坏死表皮8.强酸烧伤现场急救的首要措施是：A.用强碱溶液中和B.大量流动清水冲洗C.涂抹烧伤湿润膏D.无菌敷料加压包扎9.电击伤最突出的临床特点是：A.创面面积大、渗出多B.深部组织损伤重，呈“夹心样”坏死C.疼痛剧烈D.休克发生率低10.烧伤抢救时，需首先评估的核心内容是：A.烧伤面积B.烧伤深度C.气道通畅性D.有无合并骨折二、多项选择题（每题3分，共30分）1.烧伤现场急救的正确措施包括：A.迅速脱离热源，扑灭身上火焰B.用清洁敷料或布料覆盖创面C.给口渴患者大量饮用白开水D.保持呼吸道通畅，必要时吸氧E.合并外伤时优先止血、固定2.深Ⅱ度烧伤的特点包括：A.伤及真皮乳头层B.水疱较小，疱壁较厚C.痛觉迟钝，拔毛试验阳性D.愈合后多遗留瘢痕增生E.自然愈合需3~4周3.烧伤休克期的常用监测指标包括：A.每小时尿量B.血压、心率C.意识状态D.中心静脉压E.血氧饱和度4.吸入性损伤的处理要点包括：A.保持气道通畅，及时清除气道分泌物B.高流量吸氧，纠正低氧血症C.气道梗阻明显时紧急行气管切开D.必要时给予机械通气支持E.常规使用糖皮质激素减轻水肿5.化学烧伤的处理原则包括：A.立即脱去被污染的衣物B.大量流动清水持续冲洗创面C.常规使用中和剂中和化学物质D.冲洗时间至少30分钟E.眼部烧伤优先冲洗，不可揉眼6.烧伤抢救中需立即行气管切开的情况有：A.上气道梗阻进行性加重B.头面颈部深度烧伤伴声嘶加重、喘鸣C.吸入性损伤出现严重低氧血症，常规吸氧无法纠正D.烧伤总面积达50%以上E.合并肺部感染7.电击伤的抢救要点包括：A.立即切断电源，用绝缘物分离患者与电源B.心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏C.全面检查有无隐匿性深部组织损伤D.简单包扎创面后尽快转运E.补液量与同面积火焰烧伤一致8.烧伤创面初期清创的注意事项包括：A.严格无菌操作，避免创面污染B.动作轻柔，减少对正常组织的损伤C.保留完整的浅Ⅱ度水疱皮D.彻底清除创面上的异物与坏死组织E.所有创面清创后均需加压包扎9.烧伤休克期补液的正确原则包括：A.先快后慢，首个8小时输入总量的1/2B.先晶后胶，先盐后糖C.见尿补钾，避免高钾血症D.根据监测指标动态调整补液量E.晶体液首选0.9%氯化钠溶液10.烧伤抢救的团队配合要点包括：A.明确分工，专人负责气道管理B.专人负责液体复苏与生命体征监测C.专人负责创面初期处理D.同步进行病史采集与合并伤排查E.优先处理创面，再处理危及生命的合并伤三、判断题（每题1分，共10分）1.烧伤后可在创面上涂抹牙膏、酱油等民间偏方减轻疼痛、促进愈合。2.手掌法估算烧伤面积时，患者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%。3.浅Ⅱ度烧伤愈合后一般不留瘢痕，可出现暂时性色素沉着。4.成人烧伤休克期尿量应维持在每小时10ml以上即可。5.磷烧伤时需用湿布覆盖创面，隔绝空气防止磷自燃加重损伤。6.Ⅲ度烧伤创面疼痛剧烈，需尽早给予强效镇痛药物。7.吸入性损伤患者出现声音嘶哑，提示损伤已累及声门以下气道。8.所有烧伤患者均需在伤后6小时内注射破伤风抗毒素。9.大面积烧伤早期出现烦躁不安，最常见的原因是疼痛刺激。10.化学烧伤冲洗过程中若患者疼痛加剧，应立即停止冲洗。四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，35岁，体重60kg，因“火焰烧伤全身多处伴声嘶2小时”入院。患者工作时车间起火，衣物燃烧后奔跑呼救，约10分钟后被救出，自觉口渴、烦躁，声音嘶哑，伴刺激性咳嗽。查体：T36.2℃，P138次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，意识清楚，烦躁不安，头面颈部、双上肢、躯干前后均有烧伤创面，头面颈部肿胀明显，口鼻周围可见黑色炭末，声音嘶哑。创面表现：部分区域水疱饱满、基底潮红、痛觉敏感；部分区域水疱较小、基底红白相间、痛觉迟钝；躯干后侧部分创面呈焦黄色、皮革样变、痛觉消失。请回答：（1）初步估算该患者的烧伤面积（中国九分法）、烧伤深度及严重程度分级。（6分）（2）该患者目前最可能的两个早期致死性并发症是什么？请列出诊断依据。（6分）（3）请简述该患者入院后的紧急处置流程。（8分）2.患者女性，28岁，因“浓硫酸溅伤全身多处40分钟”急诊入院。患者工作时不慎被浓硫酸溅到头面颈部、右上肢及右侧胸腹部，自行用棉质毛巾擦拭创面后前来就诊，伴剧烈疼痛，诉右眼视物模糊、眼痛明显。查体：P122次/分，R23次/分，BP108/72mmHg，神志清楚，头面颈部、右上肢、右侧胸腹部可见约15%体表面积的创面，创面呈深褐色，部分区域表皮破溃，基底苍白，痛觉迟钝；右眼眼睑肿胀，结膜充血，角膜可见片状混浊。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：中国九分法规定成人头、面、颈各占体表面积的3%，合计9%。2.答案：B解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，残留部分皮肤附件，水疱较小、基底红白相间、痛觉迟钝为典型表现；A为浅Ⅱ度表现，C为Ⅲ度表现，D为Ⅰ度表现。3.答案：A4.答案：B解析：国内通用烧伤补液方案中，中重度烧伤晶胶比为2:1，特重度烧伤可调整为1:1。5.答案：B解析：吸入性损伤早期仅累及上气道黏膜，声嘶、刺激性咳嗽、口鼻炭末为最早出现的表现，呼吸困难、低氧血症为中晚期表现。6.答案：C7.答案：C解析：完整的浅Ⅱ度水疱皮可保护创面、减少渗出，应予以保留；仅污染严重、破溃的水疱皮需剪除。8.答案：B解析：强酸烧伤严禁使用强碱中和，避免中和产热加重损伤，首选大量流动清水长时间冲洗，快速稀释并清除残留化学物质。9.答案：B10.答案：C解析：烧伤抢救遵循急救ABC原则，优先评估并保障气道通畅，避免窒息致死。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：烧伤患者早期不可大量饮用白开水，易导致水中毒，可少量口服淡盐水或口服补液盐。2.答案：BCDE解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，真皮乳头层损伤为浅Ⅱ度烧伤的特点。3.答案：ABCDE解析：以上均为休克期重要监测指标，其中尿量是最简便、可靠的无创监测指标，成人需维持在30ml/h以上。4.答案：ABCD解析：糖皮质激素不推荐常规用于吸入性损伤，仅在严重气道水肿、出现急性呼吸窘迫综合征时可短期使用。5.答案：ABDE解析：化学烧伤不推荐常规使用中和剂，因中和反应产热可加重组织损伤，且难以控制中和剂浓度与用量。6.答案：ABC解析：气管切开的指征为气道梗阻或呼吸衰竭，烧伤总面积大、合并肺部感染不是紧急气管切开的直接指征。7.答案：ABCD解析：电击伤深部组织损伤重，渗出量大，补液量需显著高于同面积火焰烧伤，同时需碱化尿液、利尿，防治肌红蛋白肾病。8.答案：ABCD解析：头面颈部、会阴部等特殊部位，或大面积深度烧伤，可采用暴露或半暴露疗法，并非所有创面均需包扎。9.答案：ABCD解析：晶体液首选平衡盐溶液，避免大量输注生理盐水导致高氯性酸中毒。10.答案：ABCD解析：烧伤抢救遵循“先救命、后治伤”原则，优先处理气道梗阻、休克、心跳骤停等致死性情况，再处理创面。三、判断题1.答案：错误解析：涂抹牙膏、酱油等会污染创面，增加感染风险，还会干扰医生对烧伤深度的判断。2.答案：正确3.答案：正确4.答案：错误解析：成人烧伤休克期尿量需维持在每小时30ml以上，合并电击伤、吸入性损伤时需维持在50ml以上。5.答案：正确6.答案：错误解析：Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，神经末梢被完全破坏，痛觉消失，一般无明显疼痛。7.答案：错误解析：声音嘶哑提示损伤累及喉部，若出现喘鸣、进行性呼吸困难，提示损伤累及声门以下。8.答案：错误解析：浅Ⅰ度、浅Ⅱ度清洁创面无需注射破伤风抗毒素，深度烧伤、污染严重或电击伤创面需常规注射。9.答案：错误解析：大面积烧伤早期烦躁不安最常见的原因是脑组织灌注不足，为休克的早期表现，需首先警惕低血容量性休克。10.答案：错误解析：化学烧伤冲洗时疼痛为常见表现，需坚持足量、长时间冲洗，尽可能清除残留化学物质，避免创面加深。四、案例分析题1.答案：（1）烧伤面积：头面颈部9%+双上肢18%+躯干27%=54%。（2分）烧伤深度：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度混合性烧伤（或答“深浅度混合，包含Ⅲ度创面”）。（2分）严重程度：特重度烧伤。（2分）（2）并发症及依据：①吸入性损伤（2分）：依据为火焰烧伤史、奔跑呼救史（易吸入热烟与炭末）、头面颈部烧伤、口鼻炭末、声音嘶哑、刺激性咳嗽。（1分，答出3点即可得分）②低血容量性休克（2分）：依据为特重度烧伤、伤后2小时、心率增快（138次/分）、血压偏低（95/60mmHg）、烦躁、口渴，符合休克早期表现。（1分，答出3点即可得分）（3）紧急处置流程：①气道管理：立即评估气道通畅性，给予高流量吸氧，完善血气分析与喉镜检查；若出现进行性呼吸困难、气道梗阻表现，立即行气管切开，必要时机械通气。（2分）②液体复苏：立即建立2条以上大口径静脉通路，按公式计算首个24小时补液量：V=③创面初步处理：剃净创面周围毛发，用碘伏消毒创面及周围皮肤，保留完整水疱皮，剪除污染坏死表皮，采用无菌敷料简单包扎或半暴露保护创面。（1分）④全身支持与防治感染：给予适度镇痛（避免抑制呼吸），注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，早期经验性应用广谱抗生素。（1分）⑤监测与评估：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量、意识状态，完善血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、胸部CT等检查，全面评估病情。（1分）⑥合并伤排查：排查颅脑、胸腹部、骨骼等合并损伤，优先处理危及生命的合并伤。（1分）解析：特重度烧伤合并吸入性损伤是烧伤抢救的重点难点，早期死亡原因多为气道梗阻与休克，因此抢救核心为“先保障气道、再纠正休克、最后处理创面”，严格遵循急救优先级原则。2.请回答：（1）该患者现场急救的错误操作是什么？正确的现场急救措施有哪些？（8分）（2）该患者需重点关注哪些特殊部位的损伤？分别应如何紧急处理？（6分）（3）请简述该患者创面处理的原则与要点。（6分）2.答案：（1）错误操作：用棉质毛巾擦拭创面（会将浓硫酸涂抹扩散，加重组织腐蚀损伤）。（2分）正确现场急救措施：①立即脱去被浓硫酸污染的衣物，避免化学物质持续接触损伤。（1分）②用大量流动清水持续冲洗创面，冲洗时间至少30分钟，冲洗过程中避免冲洗液流入健康皮肤或眼部。（2分）③眼部溅入硫酸时优先冲洗眼部：翻开上下眼睑，用大量清水彻底冲洗结膜囊至少15分钟，禁止揉眼。（1分）④用清洁敷料或干净布料简单覆盖创面，禁止涂抹任何药膏、偏方。（1分）⑤快速转运至有烧伤救治能力的医院，转运途中给予镇痛、补液等对症支持。（1分）（2）重点关注的特殊部位及处理：①眼部化学烧伤（1分）：立即用大量生理盐水或平衡盐溶液再次彻底冲洗结膜囊，翻转睑结膜清除残留化学物质，之后请眼科会诊评估角膜损伤程度，给予抗生素眼膏、散瞳、营养角膜等治疗，必要时行角膜移植手术。（2分）②头面颈部烧伤（1分）：密切观察呼吸与气道通畅情况，给予高流量吸氧，备好气管切开包；若出现进行性声嘶加重、喘鸣、呼吸困难，立即行气管切开术。（2分）（3）创面处理原则与要点：①彻底清创：全身情况稳定后，再次用大量生理盐水冲洗创面，彻底清除残留硫酸与污染物，严格无菌操作。（1分）②深度评估与手术：浓硫酸烧伤多为深Ⅱ度或Ⅲ度创面，需准