2025肝病护理试题及答案解析

2025肝病护理试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.我国目前法定报告乙类传染病范畴内的病毒性肝炎分型，不包含下列哪一类型A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.庚型肝炎D.丁型肝炎2.依据2024版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐，HBVDNA载量≥（）的妊娠中晚期孕妇，建议启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗以阻断乙肝母婴传播A.1×10^4IU/mlB.2×10^5IU/mlC.1×10^6IU/mlD.2×10^7IU/ml3.依据《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2023年更新版）》，护士为患者安排FibroScan（肝瞬时弹性成像）检测前，需告知患者至少禁食多长时间，避免胃肠道积气影响检测结果准确性A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时4.2024版《肝硬化腹水诊疗指南》推荐，肝硬化合并大量腹水患者的每日钠盐摄入量应严格控制在以下哪个范围，在限钠同时避免过度限钠导致低钠血症、营养不良等不良事件A.<1g/dB.2~3g/dC.5~6g/dD.8~10g/d5.肝性脑病缓解期患者需保证充足蛋白质摄入以预防肌少症，下列哪类食物不适合作为该阶段患者的长期蛋白质来源A.大豆制品B.原味酸奶C.瘦猪牛羊肉（红肉）D.巴旦木等坚果植物蛋白6.患者男性，48岁，乙肝肝硬化病史7年，午餐进食油炸食物后突发呕暗红色血液约850ml，伴头晕、四肢湿冷、心慌，护士接诊后需首要采取的护理措施是A.快速建立双静脉通路扩容补液B.去枕平卧、头偏向一侧，保持气道通畅C.紧急准备三腔二囊管置管用物D.遵医嘱静脉泵入生长抑素降低门脉压力7.护士为服用恩替卡韦（ETV）抗乙肝病毒治疗的患者做用药宣教时，需告知患者正确的服药方式是A.餐后半小时温水送服B.随餐同服减少胃肠道刺激C.餐前或餐后至少2小时空腹状态下服用D.睡前加餐时服用8.肝性脑病的发生与多种诱因导致的血氨升高、血脑屏障通透性增加有关，以下哪项不属于肝性脑病的常见诱发因素A.低钾性碱中毒B.上消化道出血C.大量放腹腔积液D.高钾血症9.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗肝硬化门脉高压所致难治性腹水、反复上消化道出血的重要介入手段，术后护士需重点监测的最常见并发症是A.肝性脑病B.腹腔内大出血C.胆道机械性损伤D.支架移位脱落10.依据2024版《原发性肝癌诊疗指南》，对于慢性乙肝/丙肝感染、各种原因所致肝硬化、有肝癌家族史的肝癌高危人群，常规筛查的频率为每（）行血清甲胎蛋白（AFP）+肝脏超声检查A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月11.根据我国药物性肝损伤（DILI）流行病学监测数据，目前我国大陆地区DILI的首要致病药物类别为A.抗结核药物B.非甾体类抗炎药C.中草药及膳食补充剂D.静脉抗肿瘤药物12.患者行人工肝血浆置换治疗过程中，突发口周麻木、手足抽搐、心动过缓，无皮疹、呼吸困难、血压下降表现，该症状最可能的诱因是A.血浆过敏反应B.枸橼酸钠所致低钙血症C.输入异型血所致溶血反应D.有效循环血量不足所致低血压13.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是我国目前患病率最高的慢性肝病，对于单纯性脂肪肝及脂肪性肝炎患者，首选的一线干预措施是A.长期口服保肝药物抗炎保肝B.科学减重及饮食运动等生活方式调整C.血脂净化治疗去除外周脂质D.长期口服胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗14.肝移植术后早期需密切监测急性排斥反应发生，下列哪项表现提示急性排斥反应的早期特异性信号，常早于转氨酶升高、发热等症状出现A.全身乏力、肌肉酸痛B.T管引流出的胆汁量骤减、颜色变淡稀薄C.血清ALT、AST快速升高D.肝区持续性胀痛15.慢性丙型肝炎患者经直接抗病毒药物（DAA）治疗获得持续病毒学应答（SVR，即治疗结束后12周HCVRNA检测不到）后，对合并进展期肝纤维化（F3/F4期）的患者，后续肝细胞癌的筛查频率为A.病毒已清除，无需继续筛查B.每6个月行AFP+肝脏超声筛查C.每1年行一次腹部CT筛查D.每2年行一次肿瘤标志物筛查16.采用三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时，胃囊的标准充气量范围为A.50~100mlB.150~200mlC.250~300mlD.350~400ml17.胆汁淤积性肝病患者因胆盐沉积常出现顽固性皮肤瘙痒，下列护理措施中错误的是A.用碱性肥皂反复擦洗皮肤去除沉积胆盐B.穿着宽松棉质衣物减少皮肤摩擦刺激C.瘙痒部位局部涂抹炉甘石洗剂收敛止痒D.遵医嘱服用熊去氧胆酸、考来烯胺改善胆汁淤积18.肝衰竭患者的实验室指标与预后密切相关，下列哪项指标提示患者预后极差，短期死亡率超过80%A.ALT/AST比值>1B.凝血酶原活动度（PTA）<20%C.血清总胆红素>171μmol/LD.血清白蛋白<30g/L19.酒精性肝病患者戒酒过程中出现震颤、谵妄、视幻觉、心动过速、大汗等酒精戒断综合征表现时，首选的干预药物是A.地西泮（苯二氮卓类）B.氯丙嗪（吩噻嗪类）C.苯巴比妥（巴比妥类）D.吗啡（阿片类）20.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的典型腹水检查特征为A.腹水外观呈洗肉水样血性B.腹水多形核白细胞计数≥250×10^6/LC.腹水黏蛋白试验阴性、蛋白定量<10g/LD.腹水葡萄糖含量<1.1mmol/L二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.乙型病毒性肝炎的主要传播途径包含以下哪些类型A.无保护性接触传播B.母婴垂直传播C.共用针具静脉吸毒等经血液传播D.共同就餐等消化道传播E.咳嗽、喷嚏等呼吸道飞沫传播2.肝硬化腹水患者采用螺内酯联合呋塞米方案利尿治疗期间，护士需重点监测的内容包含A.每日清晨空腹体重变化B.血钾、血钠、血氯等电解质水平C.24小时液体出入量D.每日固定时间测量的腹围变化E.患者意识状态、性格行为改变3.依据2022版《中国肝性脑病诊治指南》的分级标准，下列关于2级肝性脑病的临床表现描述正确的有A.患者出现轻度定向力障碍，对时间、地点、人物的认知出现偏差B.出现扑翼样震颤阳性体征C.表现为嗜睡，对强疼痛刺激才有反应D.存在人格改变，可出现烦躁、淡漠等情绪异常E.无明显临床表现，仅神经心理测试异常4.依据2024版慢乙肝防治指南，下列哪些慢乙肝患者符合启动抗病毒治疗的指征A.HBVDNA阳性，ALT持续异常（超过正常值上限，且排除脂肪肝、药物、酒精等其他因素所致肝损伤）B.存在肝硬化或肝细胞癌家族史，年龄>30岁，HBVDNA阳性C.乙肝病毒相关性肾小球肾炎患者，HBVDNA阳性D.肝功能持续正常，肝穿刺提示肝组织学无炎症或纤维化，HBVDNA低水平复制E.妊娠中晚期HBVDNA≥2×10^5IU/ml5.肝硬化患者的营养支持护理中，下列措施符合指南推荐的有A.所有肝性脑病患者均需长期严格禁止蛋白质摄入，避免血氨升高B.指导失代偿期肝硬化患者睡前加餐（以碳水化合物为主，约200kcal），预防夜间低血糖及肌少症C.合并腹水患者每日热量摄入维持在25~35kcal/kg体重，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重D.为促进腹水消退，每日液体入量严格控制在500ml以内E.避免长期进食过于精细的低渣饮食，适当补充膳食纤维保持大便通畅6.患者行超声引导下经皮肝穿刺活检术后，下列护理措施正确的有A.术后穿刺点加压包扎，绝对卧床休息6小时B.术后24小时内监测生命体征变化，观察有无腹痛、穿刺点出血表现C.术后即可下床活动，促进胃肠功能恢复D.术后24小时内避免剧烈活动、咳嗽、用力排便等增加腹压的行为E.术后观察患者有无头晕、心慌、血压下降等腹腔内出血表现7.原发性肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后，护士需观察及干预的术后常见反应包含A.栓塞后综合征：发热、肝区疼痛、恶心呕吐B.穿刺侧肢体予弹力绷带加压包扎6~8小时，观察足背动脉搏动、皮肤温度颜色C.术后禁食24小时，避免消化道出血D.鼓励患者术后大量饮水，促进造影剂排泄E.观察有无造影剂过敏、穿刺点血肿等并发症8.慢乙肝患者长期核苷（酸）类似物抗病毒治疗的依从性直接影响治疗效果，下列护理干预措施有助于提升患者依从性的有A.首次用药时详细告知患者长期规范服药的重要性，避免自行停药、漏服B.针对老年、记忆力减退患者，指导其采用服药闹钟、分装药盒、家属提醒等方式避免漏服C.告知患者常见的药物不良反应及应对方式，避免因轻微不良反应自行停药D.告知患者只要肝功能恢复正常即可停药，无需长期随访E.建立患者随访档案，定期提醒患者复查肝功能、病毒载量、影像学指标9.肝衰竭（重型肝炎）患者病情危重，下列护理措施符合规范的有A.患者绝对卧床休息，减少肝脏负担，保持病室安静、空气流通B.严格执行无菌操作，加强口腔、会阴、皮肤护理，预防院内感染C.密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血黑便等出血倾向D.给予高糖、高蛋白、高脂饮食补充营养，提升机体抵抗力E.严格记录24小时出入量，监测尿量变化，警惕肝肾综合征发生10.下列关于乙肝疫苗接种的描述，正确的有A.新生儿出生后需按0、1、6月龄程序接种3针乙肝疫苗B.成人乙肝两对半检测提示抗-HBs<10mIU/ml者，需补种乙肝疫苗C.乙肝疫苗接种后获得的保护性抗体可维持终身，无需复查D.乙肝免疫球蛋白为被动免疫制剂，用于乙肝暴露后的紧急预防E.孕妇为HBsAg阳性的新生儿，需在出生12小时内联合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗三、案例分析题（共3题，总分60分）1.（20分）患者男性，52岁，发现HBsAg阳性20年，因“反复腹胀3个月，嗜睡、应答不切题1天”入院。患者既往未规律随访肝病情况，长期少量饮酒，1周前劳累后腹胀加重，伴低热、睡眠倒错，家属发现其计算力明显下降，无法准确回答当前日期、所在地点。入院查体：T37.9℃，P108次/分，R23次/分，BP92/58mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，扑翼样震颤阳性。实验室检查：ALT192U/L，AST236U/L，总胆红素92μmol/L，白蛋白25g/L，血氨81μmol/L（参考值18~72μmol/L），PTA36%，HBVDNA4.1×10^7IU/ml；腹部超声提示肝硬化、脾大、门静脉增宽、大量腹水。请结合病例回答以下问题：（1）写出该患者的主要医疗诊断（6分）（2）列出该患者目前存在的主要护理问题（至少列出5项，6分）（3）针对患者目前的肝性脑病表现，简述应采取的针对性护理措施（8分）2.（20分）患者女性，29岁，孕26周，常规产检发现HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA3.1×10^6IU/ml，肝功能各项指标正常。患者因担心病毒传染给胎儿出现明显焦虑情绪，夜间入睡困难，遂至肝病护理门诊咨询。患者足月顺产一男婴，出生体重3300g，Apgar评分10分。请结合2024版慢乙肝防治指南要求回答以下问题：（1）该孕妇是否需要启动孕期抗病毒母婴阻断？用药选择及注意事项有哪些？（7分）（2）该新生儿出生后需采取哪些联合免疫阻断措施？后续疫苗接种及随访流程是怎样的？（8分）（3）简述针对该患者的心理护理及健康宣教要点（5分）3.（20分）患者男性，61岁，有20年酒精性肝硬化病史，3天前大量饮酒后出现呕血，先后解黑便5次，总量约1200ml，急诊入院后予生长抑素降低门脉压力、抑酸、补液、输血等治疗，出血停止。今日患者出现烦躁不安，诉恶心、乏力，24小时尿量约280ml，查体：T38.2℃，P122次/分，R25次/分，BP88/52mmHg，神志淡漠，巩膜黄染较前加重，腹部膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：白细胞13.6×10^9/L，中性粒细胞占比89%，肌酐236μmol/L，PTA32%，总胆红素128μmol/L，血钠126mmol/L，血钾3.2mmol/L，腹水常规提示多核细胞计数380×10^6/L。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前出现了哪些肝硬化并发症？（6分）（2）列出该患者的主要护理观察要点（7分）（3）针对患者目前存在的自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征风险，简述护理要点（7分）参考答案及解析一、单项选择题答案与解析1.答案：C。解析：根据我国2023版法定传染病目录，乙类传染病中的病毒性肝炎涵盖甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5个分型，庚型肝炎、TTV肝炎因致病性弱、流行率低，未纳入法定报告传染病管理范畴。2.答案：B。解析：2024版《慢性乙型肝炎防治指南》基于大样本真实世界研究证据，将孕期乙肝母婴阻断的病毒载量阈值从既往的2×10^6IU/ml下调至2×10^5IU/ml，推荐对达到阈值的孕24~28周孕妇予TDF或TAF抗病毒治疗，可将母婴传播风险降至0.1%以下。3.答案：A。解析：2023版瞬时弹性成像操作共识明确要求，检测前患者需禁食2~3小时，检查前24小时避免饮酒、剧烈运动、服用促胃肠动力药，避免胃肠道气体、胆囊收缩对肝脏弹性检测值的干扰，检测时选取右侧腋中线7~8肋间位置，连续检测10次取中位数，保证结果准确性。4.答案：B。解析：2024版肝硬化腹水指南指出，肝硬化腹水患者适度限钠（2~3g/d，即氯化钠摄入80~120mmol/d）即可促进腹水消退，过度严格限钠（<2g/d）会导致患者食欲下降、低钠血症、营养不良，反而增加远期死亡风险。5.答案：C。解析：肝性脑病患者蛋白质摄入需优先选择产氨量低的蛋白质类型，植物蛋白（豆制品、坚果）、乳清蛋白（酸奶、乳制品）富含支链氨基酸，产氨量仅为动物红肉的1/3，适合肝性脑病缓解期患者长期食用；动物红肉（猪、牛、羊瘦肉）含较多芳香族氨基酸，肠道代谢产氨量高，长期大量食用会增加肝性脑病复发风险。需注意，除3~4级肝性脑病发病首日需临时禁蛋白外，其余阶段均需保证足量蛋白摄入，长期禁蛋白会加重肌少症，反而升高肝性脑病复发率。6.答案：B。解析：上消化道大出血患者的急救需遵循“ABC”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）的优先级，保持气道通畅、防止呕血误吸窒息是首要护理措施，在此基础上再开展建立静脉通路、用药、三腔二囊管准备等操作。7.答案：C。解析：恩替卡韦的药物吸收会受食物影响，空腹状态下（餐前/餐后至少2小时）服用的生物利用度比餐后服用高37%，因此需指导患者空腹服用；替诺福韦酯（TDF）不受食物影响，可任意时间服用；丙酚替诺福韦（TAF）需随高脂餐服用以提升吸收效率，需注意三种一线抗病毒药物的服药方式差异，避免宣教错误。8.答案：D。解析：肝性脑病的常见诱因包括上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水、高蛋白饮食、便秘、感染、使用镇静催眠药、低钾性碱中毒、低血糖等，其中低钾性碱中毒会增加非离子型氨的比例，促使氨透过血脑屏障进入脑组织；高钾血症不会导致碱中毒，不属于肝性脑病诱因。9.答案：A。解析：TIPS术后由于门静脉血流直接通过分流道进入体循环，肠道来源的氨等毒性物质不经过肝脏解毒直接进入中枢神经系统，术后3个月内肝性脑病发生率为20%~35%，是最常见的术后并发症；腹腔内出血、胆道损伤多为术中并发症，支架移位发生率低于3%，不属于最常见并发症。10.答案：C。解析：2024版原发性肝癌诊疗指南推荐，慢性乙肝/丙肝感染、各种原因肝硬化、有肝癌家族史的高危人群，每6个月行AFP+肝脏超声筛查；对已发现肝硬化不典型增生结节的极高危人群，需每3个月筛查，早期发现直径<2cm的早期肝癌，提升治愈率。11.答案：A。解析：根据2023年全国DILI监测网数据，我国大陆地区DILI病因构成中，抗结核药物占比26.1%，居首位；其次为中草药及膳食补充剂（21.3%）、非甾体类抗炎药（13.7%）、抗肿瘤药物（10.2%），需重点关注抗结核治疗患者的肝功能监测。12.答案：B。解析：人工肝血浆置换过程中输入的库存血浆含有枸橼酸钠抗凝剂，可与血液中游离钙离子结合形成可溶性枸橼酸钙，导致游离钙浓度降低，患者出现口周麻木、手足抽搐、心动过缓等低钙表现，治疗过程中需常规静脉补充10%葡萄糖酸钙预防该反应；过敏反应多伴皮疹、呼吸困难、低血压，溶血反应多伴腰痛、血红蛋白尿、黄疸，与题干表现不符。13.答案：B。解析：国内外指南均明确，生活方式干预是NAFLD的一线治疗措施，通过每周150分钟中等强度有氧运动、控制饮食，1年内减重7%~10%可显著逆转肝脂肪变，减重10%以上可逆转早期肝纤维化；保肝药物、胰岛素增敏剂均为辅助治疗手段，无法替代生活方式调整的核心作用。14.答案：B。解析：肝移植术后急性排斥反应多发生于术后5~14天，留置T管引流的患者中，胆汁量减少、颜色变淡稀薄是最早出现的特异性表现，常早于酶学升高、发热、肝区疼痛等症状12~24小时，护士需每小时记录胆汁引流量及性状，发现异常及时报告医师。15.答案：B。解析：丙肝患者经DAA治疗获得SVR后，若已进展至F3/F4期（进展期肝纤维化/肝硬化），仍有每年1.5%~2%的肝细胞癌发生风险，因此需坚持每6个月行肝癌筛查；无肝纤维化的患者获得SVR后肝癌发生风险与普通人群相当，可适当延长筛查间隔。16.答案：B。解析：三腔二囊管压迫止血时，胃囊标准充气量为150~200ml，维持囊内压力50~70mmHg，向外牵拉至有阻力感时固定，牵引力为0.5kg；食管囊充气量为100~150ml，维持囊内压力30~40mmHg，避免压力过高导致黏膜坏死。17.答案：A。解析：胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒时，需使用37~40℃温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂、热水烫洗刺激皮肤，加重瘙痒症状；棉质衣物、炉甘石洗剂、利胆药物均为瘙痒护理的正确措施。18.答案：B。解析：凝血酶原活动度（PTA）是反映肝脏合成功能、判断肝衰竭预后的核心指标，PTA<40%是肝衰竭的诊断阈值之一，PTA<20%提示肝脏合成功能严重衰竭，短期死亡率超过80%；胆红素、白蛋白、转氨酶水平受多种因素影响，对预后的判断价值不如PTA。19.答案：A。解析：酒精戒断综合征首选长效苯二氮卓类药物（如地西泮）控制症状，可有效降低震颤、谵妄、癫痫发作风险；氯丙嗪可降低癫痫阈值，巴比妥类、吗啡类药物主要经肝脏代谢，肝损伤患者使用易发生蓄积中毒，均不推荐使用。20.答案：B。解析：自发性细菌性腹膜炎的核心诊断标准为腹水多形核白细胞计数≥250×10^6/L，无需等待腹水细菌培养结果（培养阳性率仅30%左右）即可启动经验性抗感染治疗；血性腹水多见于肝癌、结核性腹膜炎，葡萄糖含量降低多见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤。二、多项选择题答案与解析1.答案：ABC。解析：乙肝病毒主要经血液、母婴、性接触传播，不经过呼吸道、消化道传播，日常共同就餐、握手、咳嗽等行为不会造成乙肝病毒传播。2.答案：ABCDE。解析：肝硬化腹水患者利尿治疗期间，需每日监测体重、腹围、出入量，维持无水肿患者每日体重下降0.3~0.5kg、水肿患者每日体重下降不超过1kg；定期监测电解质，避免低钾、低钠血症诱发肝性脑病；密切观察患者意识、性格变化，早期发现肝性脑病先兆。3.答案：ABD。解析：2022版肝性脑病指南将肝性脑病分为0~4级，其中2级肝性脑病表现为轻度定向力障碍、人格改变、扑翼样震颤阳性、嗜睡或淡漠；嗜睡、对疼痛刺激有反应为3级肝性脑病表现，无明显临床表现仅神经心理测试异常为0级（轻微型）肝性脑病表现。4.答案：ABCE。解析：2024版慢乙肝指南扩大了抗病毒治疗适应证，只要HBVDNA阳性，存在ALT异常（排除其他病因）、肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁、乙肝相关肝外表现（乙肝肾、血管炎等）、妊娠中晚期病毒载量达到阻断阈值均需启动抗病毒治疗；肝功能正常、肝组织学无炎症纤维化的免疫耐受期患者，可暂不启动治疗，定期随访即可。5.答案：BCE。解析：肝硬化患者营养支持需避免长期禁蛋白，失代偿期患者睡前加餐可预防夜间空腹导致的肌少症，保证每日足够热量、蛋白质及膳食纤维摄入，保持大便通畅；腹水患者无需严格限制液体入量，仅当合并低钠血症时需适当限制入量，每日500ml的入量限制会导致有效循环血量不足，诱发肝肾综合征。6.答案：ABDE。解析：经皮肝穿刺活检术后需穿刺点加压包扎，绝对卧床6小时，24小时内避免剧烈活动、用力排便等增加腹压的行为，密切监测生命体征及腹痛、出血表现，术后即刻下床活动会增加腹腔内出血风险。7.答案：ABDE。解析：TACE术后患者需穿刺侧肢体制动6~8小时，观察足背动脉搏动情况，鼓励饮水促进造影剂排泄；栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐）为术后常见反应，可予对症处理；术后无需禁食24小时，无明显恶心呕吐即可进食流质饮食。8.答案：ABCE。解析：慢乙肝抗病毒治疗为长期过程，多数患者需终身服药，不可因肝功能正常自行停药；通过用药提醒、不良反应宣教、定期随访管理可显著提升患者治疗依从性，降低耐药及疾病进展风险。9.答案：ABCE。解析：肝衰竭患者需绝对卧床，加强感染预防，观察出血倾向，监测出入量预防肝肾综合征；肝衰竭患者急性期（4级肝性脑病）需短期限制蛋白摄入，避免高脂饮食加重肝脏负担，不可给予高蛋白高脂饮食。10.答案：ABDE。解析：乙肝疫苗按0、1、6月龄程序接种，抗体滴度<10mIU/ml需补种；乙肝免疫球蛋白为被动免疫制剂，用于暴露后紧急阻断，HBsAg阳性母亲的新生儿需出生12小时内联合免疫；乙肝疫苗接种后抗体保护力可持续12年以上，高危人群可每5~10年复查抗体滴度，无需终身不复查。三、案例分析题参考答案1.（20分）（1）主要医疗诊断（6分）：①慢性乙型病毒性肝炎（重度活动期）（2分）；②乙肝后肝硬化失代偿期，合并门脉高压、脾大、大量腹水（2分）；③肝性脑病（2级）（1分）；④自发性细菌性腹膜炎待排查（1分）。（2）主要护理问题（6分，答对5项即可满分）：①意识障碍与血氨升高干扰脑细胞能量代谢有关；②体液过多与门脉高压、低蛋白血症导致腹水、下肢水肿有关；③体温过高与肠道细菌移位诱发腹腔感染有关；④营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍有关；⑤活动无耐力与肝功能受损、腹水导致呼吸循环受限有关；⑥有皮肤完整性受损的风险与水肿、黄疸皮肤瘙痒有关；⑦潜在并发症：上消化道出血、肝肾综合征、肝衰竭。（3）肝性脑病针对性护理措施（8分）：①安全与气道护理：去枕平卧头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸，躁动患者加床档保护，避免坠床（2分）；②饮食护理：发病首日暂禁蛋白质摄入，每日通过静脉或肠内营养供给1500~2000kcal热量，以碳水化合物为主，神志转清后逐步增加蛋白质摄入，从20g/d逐步加量至1.2~1.5g/kg/d，优先选择植物蛋白及乳清蛋白，每日钠摄入控制在2~3g（2分）；③降氨护理：遵医嘱予乳果糖口服/弱酸液灌肠，维持每日2~3次软便，肠道pH值5.5~6.5，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠（2分）；④病情观察：密切监测神志、生命体征、血氨、电解质变化，每日评估计算力、定向力及扑翼样震颤情况，早期发现肝性脑病进展征象；遵医嘱使用门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等药物，避免使用镇静催眠类药物（2分）。2.（20分）（1）阻断指征及用药注意事项（7分）：该孕妇HBVDNA载量为3.1×10^6IU/ml，达到2024版指南规定的≥2×10^5IU/ml的干预阈值，需在孕24~28周启动抗病毒母