2025年病理科医生病理诊断知识考核试题及答案解析

2025年病理科医生病理诊断知识考核试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.依据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版），下列关于IDH突变型弥漫性星形细胞瘤分级的描述，正确的是（）A.核分裂象计数≥5/10HPF即可诊断WHO3级B.只要存在微血管增生或肿瘤性坏死即为WHO4级C.检出CDKN2A/B基因纯合缺失可直接诊断WHO4级D.IDH突变型弥漫性星形细胞瘤最高分级为WHO3级2.依据宫颈病变LAST诊断标准及2024版国家宫颈癌筛查规范，宫颈鳞状上皮病变中p16INK4a免疫组化阳性的判读标准为（）A.上皮层出现散在点状棕染即为阳性B.上皮下1/3及以上层次出现连续、弥漫的核/浆强棕染，可累及全层C.仅表层鳞状细胞出现棕染即为阳性D.单个角化细胞出现胞浆棕染即为阳性3.依据2024版CSCO乳腺癌诊疗指南，乳腺癌HER2低表达的定义为（）A.HER2免疫组化（IHC）0分B.HER2IHC1+，或IHC2+且原位杂交（FISH）检测无基因扩增C.HER2IHC3+D.HER2FISH检测存在基因扩增4.依据2023版国家病理质控中心（PQCC）《术中快速冰冻病理诊断质量控制规范》，下列属于术中冰冻相对禁忌症的是（）A.肺叶切除标本支气管切缘的癌浸润判定B.未经术前活检、需依赖核分裂计数、坏死范围评估分级的肢体深部软组织肿瘤C.甲状腺乳头状癌手术的中央区淋巴结转移判定D.卵巢囊性病变的良恶性初步筛查5.依据2022版WHO消化系统肿瘤分类，胃肠胰高分化神经内分泌瘤G3级（NETG3）的诊断阈值为（）A.核分裂象2~20个/10HPF，Ki-67指数3%~20%B.核分裂象＞20个/10HPF，Ki-67指数＞20%，肿瘤细胞分化好，器官样结构保留C.核分裂象＞20个/10HPF，Ki-67指数＞20%，肿瘤细胞分化差，呈实性片状生长，无器官样结构D.只要肿瘤出现灶性坏死即可诊断为NETG36.依据2021版WHO胸部肿瘤分类，肺微浸润腺癌（MIA）的非贴壁样浸润灶最大径诊断阈值为（）A.≤3mmB.≤5mmC.≤10mmD.≤2mm7.依据2024版PQCC《实体肿瘤PD-L1免疫组化检测质控规范》，采用22C3抗体检测非小细胞肺癌时，肿瘤比例评分（TPS）的计算方法为（）A.膜染色阳性的肿瘤细胞+免疫细胞占所有细胞的比例B.任何强度出现部分/完整膜染色的活肿瘤细胞，占所有活肿瘤细胞的比例，排除坏死细胞、间质细胞、免疫细胞C.只有出现完整强膜染色的肿瘤细胞才可计入阳性细胞D.出现胞浆棕染的肿瘤细胞可计入阳性细胞8.2020版WHO软组织与骨肿瘤分类新增的NTRK重排梭形细胞肿瘤，最具提示性的免疫组化筛查标志物为（）A.CD34弥漫强阳性B.pan-TRK弥漫核/胞浆强阳性C.SMA弥漫强阳性D.Desmin弥漫强阳性9.依据2024版国家卫健委《人工智能辅助病理诊断临床应用管理规范》，下列关于AI病理诊断应用的说法正确的是（）A.AI可独立出具正式病理诊断报告B.AI辅助诊断结果仅作为参考依据，必须由具备合法资质的病理医师复核确认后才可签发报告C.AI可直接用于所有疑难病理病例的最终诊断D.基层医院可完全依赖AI完成宫颈细胞学TBS分类诊断，无需病理医师审核10.依据2022版WHO泌尿系统肿瘤分类，前列腺癌Gleason评分4+5=9分对应的预后分组为（）A.预后分组2组B.预后分组3组C.预后分组4组D.预后分组5组11.2022版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类中，经典型霍奇金淋巴瘤的特征性免疫表型为（）A.CD20弥漫强阳性，CD30阴性B.CD30弥漫强阳性，CD15常阳性，CD20弱表达或阴性C.CD3弥漫阳性，CD4强阳性D.CD138弥漫阳性，MUM1阴性12.2022版WHO泌尿系统肿瘤分类新增的肾脏肿瘤亚型中，好发于中青年、常伴随TSC/mTOR通路基因突变、形态表现为嗜酸性颗粒胞浆伴核周空晕、存在实性及囊性结构、预后极好的类型是（）A.透明细胞肾细胞癌B.嗜酸性实性和囊性肾细胞癌（ESC-RCC）C.2型乳头状肾细胞癌D.集合管癌13.依据2023版《临床病理标本固定及处理规范》，采用10%中性缓冲福尔马林固定手术切除大标本时，固定液体积与标本体积的最低比例为（）A.2:1B.5:1C.10:1D.20:114.依据2022版WHO内分泌器官肿瘤分类，下列甲状腺乳头状癌亚型中属于高侵袭性亚型、易出现腺外侵犯及远处转移的是（）A.经典型乳头状癌B.滤泡亚型乳头状癌C.高细胞亚型（高细胞成分占比＞30%）D.包裹型乳头状癌15.依据2020版WHO女性生殖系统肿瘤分类，子宫内膜癌TCGA分子分型中预后最差的亚型为（）A.POLE超突变型B.错配修复缺陷（MMR-d）/微卫星高度不稳定（MSI-H）型C.低拷贝数/无特定分子谱型D.P53突变/高拷贝数型16.依据2024版PQCC《肿瘤组织二代测序（NGS）检测质量控制指南》，实体肿瘤组织NGS检测时，HE切片评估的肿瘤细胞占比至少达到多少才可满足常规检测灵敏度要求（）A.5%B.10%C.20%D.50%17.依据2023版中国黑色素瘤诊疗指南，皮肤恶性黑色素瘤Breslow厚度的测量方法为（）A.从角质层表面测量至肿瘤浸润最深边缘B.从表皮颗粒层（存在溃疡时从溃疡基底部）测量至肿瘤浸润最深点C.从真皮乳头层顶部测量至肿瘤深部边缘D.从表皮基底层测量至肿瘤深部边缘18.病理特殊染色中，用于检测结核分枝杆菌的染色方法为（）A.六胺银染色（GMS）B.齐-尼氏抗酸染色C.过碘酸-雪夫（PAS）染色D.吉姆萨染色19.依据2021版WHO胸膜肿瘤分类，恶性胸膜间皮瘤的诊断需采用阳性/阴性标志物组合验证，下列属于上皮源性标志物、用于和转移性腺癌鉴别的阴性对照标志物是（）A.CalretininB.BerEP4C.WT-1D.CK5/620.依据2023版国家病理专业医疗质量控制指标，三级医院病理科术中快速冰冻诊断与常规石蜡诊断的符合率需达到的最低标准为（）A.90%B.95%C.98%D.100%二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.依据WHO第五版各系统肿瘤“形态-免疫表型-分子”整合诊断要求，下列属于病理报告中必须明确标注的分子/免疫诊断指标的有（）A.肺腺癌的EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、KRASG12C突变状态B.乳腺癌的ER、PR、HER2表达及扩增状态C.结直肠癌的MMR/MSI状态、RAS突变、BRAFV600E突变状态D.弥漫性胶质瘤的IDH突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化状态2.下列关于宫颈鳞状上皮内病变（SIL）诊断的说法，符合现行规范的有（）A.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）对应CIN1，多与HPV一过性感染相关，多数可自然消退B.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）对应CIN2和CIN3，属于明确癌前病变，需临床干预C.p16免疫组化连续弥漫强阳性可作为HSIL的辅助诊断依据，用于鉴别不成熟鳞状化生与HSILD.形态学诊断为CIN2的病变，若p16染色阴性，可按LSIL进行临床随访管理3.下列属于明确癌前病变的有（）A.结直肠绒毛状腺瘤B.胃黏膜高级别上皮内瘤变C.乳腺导管上皮非典型增生（ADH）D.口腔黏膜白斑伴中度以上上皮异常增生4.下列关于免疫组化染色质控要求的说法，符合现行规范的有（）A.每批次免疫组化染色必须同步设置阳性对照、阴性对照B.阳性对照需明确靶抗原的表达定位（胞膜、胞浆、胞核），定位准确的染色才可判定为有效C.对照染色结果不合格时，该批次所有病例的染色结果不得出具报告，需重新进行染色D.免疫组化结果判读必须结合HE组织形态，不得仅凭单一免疫组化结果直接做出诊断5.依据2020版WHO软组织与骨肿瘤分类，下列属于中间性（局部侵袭性/偶有转移）软组织肿瘤的有（）A.韧带样型纤维瘤病B.隆突性皮肤纤维肉瘤C.高分化脂肪肉瘤D.胚胎性横纹肌肉瘤6.下列属于术中冰冻诊断可出具延迟报告的合理情形的有（）A.标本体积过大、冰冻取材代表性不足，无法明确病变全貌B.病变形态不典型，良恶性鉴别依据不足，需石蜡切片及免疫组化辅助诊断C.冰冻切片质量差，存在严重冰晶、褶皱，无法清晰观察细胞形态D.冰冻结果直接决定截肢、大范围器官切除等致残性手术范围，诊断证据不充分7.依据2024版《实体肿瘤微小残留病灶（MRD）检测病理标本处理专家共识》，MRD检测的标本处理要求包括（）A.需提供诊断时的肿瘤组织标本作为基线参照，构建个体化突变图谱B.外周血标本采集后需在规定时间内分离血浆，避免白细胞基因组DNA污染C.骨髓标本仅用于血液系统肿瘤MRD检测，实体肿瘤不推荐将骨髓作为常规MRD检测标本D.胸、腹水等细胞学标本若肿瘤细胞含量充足，可作为基线突变检测的替代标本8.下列关于胃黏膜活检病理诊断的说法，符合现行规范的有（）A.诊断低级别上皮内瘤变时需与再生性上皮改变鉴别，必要时建议短期随访或重复活检B.活检发现印戒样细胞时，需与印戒样组织细胞、黄色瘤细胞鉴别，可联合CK、CD68免疫组化及黏液染色明确C.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤诊断需结合形态（淋巴上皮病变）、免疫组化（CD20阳性、轻链限制性表达）综合判断D.活检组织中检出幽门螺杆菌（Hp）时，无论炎症程度如何，均需在病理报告中明确标注9.下列疾病中可出现p53免疫组化异常表达（弥漫强阳性、完全表达缺失、胞浆异位表达）的有（）A.子宫浆液性癌B.高级别卵巢浆液性癌C.肺鳞状细胞癌D.伴TP53突变的结直肠腺癌10.依据2023版《病理科生物安全管理规范》，下列病理科生物安全管理要求正确的有（）A.所有标本处理均需遵循标准预防原则，工作人员操作时必须穿戴工作服、手套、口罩，接触高风险标本时需佩戴护目镜B.结核、HIV感染、炭疽等传染性疾病标本，需在生物安全二级及以上实验室处理C.废弃病理组织、固定废液必须经过无害化处理后才可排放D.甲醛、二甲苯等有毒有害试剂需在通风橱内操作，定期监测工作环境有害气体浓度三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分。请根据题干给出的临床、病理信息，按要求作答）1.患者男性，58岁，体检发现右肺上叶磨玻璃结节1.2cm，行胸腔镜下肺楔形切除送术中冰冻。冰冻镜下见肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长，局灶（最大径0.4cm）可见腺泡样结构，无胸膜侵犯、血管侵犯、肿瘤性坏死，标本切缘未见肿瘤。请回答以下问题：（1）术中冰冻的初步诊断是什么？（8分）（2）该病例石蜡最终诊断需与哪些病变鉴别？（6分）（3）若石蜡诊断与冰冻诊断一致，该患者的预后如何？是否需要术后辅助治疗？（6分）2.患者女性，46岁，发现右乳外上象限肿块2个月，粗针穿刺活检确诊为浸润性癌，行乳腺癌改良根治术。术后病理检查：肿瘤最大径2.2cm，组织学分级2级，腋窝淋巴结未见转移（0/18）；免疫组化：ER（90%强阳性），PR（70%中等阳性），HER2（IHC2+），Ki-67（25%阳性）；后续FISH检测提示HER2基因无扩增。请回答以下问题：（1）该患者的完整病理诊断、TNM分期、分子分型是什么？（10分）（2）该患者的HER2状态判定是什么？对后续治疗的指导意义有哪些？（5分）（3）结合分子分型和分期，该患者术后推荐的辅助治疗方案是什么？（5分）3.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜检查见膀胱侧壁菜花样肿物，大小2.5cm×2.0cm，行经尿道膀胱肿瘤电切术。镜下见肿瘤呈乳头状结构，细胞层次紊乱，核异型性明显，核仁易见，核分裂象可出现在上皮全层，肿瘤浸润至膀胱固有层，未累及肌层；免疫组化：GATA3阳性，CK7阳性，CK20灶状阳性，p53为20%弱-中等强度核染色（野生型表达模式），Ki-67约30%阳性。请回答以下问题：（1）该患者的病理诊断是什么？需与哪些病变鉴别？（10分）（2）2022版WHO泌尿系统肿瘤分类中膀胱尿路上皮癌的分级标准是什么？（5分）（3）该患者术后的临床处理及随访建议是什么？（5分）参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：C。解析：2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类对IDH突变型弥漫性星形细胞瘤的分级规则做出重大调整，不再单纯依赖核分裂象、微血管增生、坏死等传统形态指标划分级别，只要检出CDKN2A/B基因纯合缺失，无论是否存在传统高级别形态特征，均可直接诊断为WHO4级；该类肿瘤即使形态学表现偏温和，也存在较高的复发和进展风险，需更积极的术后干预。2.答案：B。解析：依据LAST标准，p16阳性需满足上皮下1/3及以上层次连续弥漫的核/浆染色，散在点状、仅表层、单个角化细胞染色均为非特异性着色，不能作为HSIL诊断依据；p16仅为辅助标志物，需结合HE形态综合诊断，避免过诊。3.答案：B。解析：2024版CSCO乳腺癌指南明确HER2低表达定义为IHC1+或IHC2+且FISH无扩增，该类患者复发转移阶段可应用HER2靶向ADC药物，与HER2阳性（IHC3+或FISH扩增）、HER2零表达（IHC0）的治疗方案存在明确差异。4.答案：B。解析：未经术前活检的深部软组织肿瘤，常需依靠核分裂计数、坏死范围、细胞异型性综合判断良恶性及分级，冰冻切片因细胞形态清晰度差、取材局限，无法准确评估上述指标，属于术中冰冻相对禁忌症，需待石蜡及辅助检测明确诊断。5.答案：B。解析：2022版WHO消化系统肿瘤分类将胃肠胰神经内分泌肿瘤分为分化好的神经内分泌瘤（NETG1/G2/G3）和分化差的神经内分泌癌（NEC），NETG3诊断需满足核分裂＞20/10HPF、Ki-67＞20%，且保留器官样分化结构，与分化差、无结构的NEC在分子特征、治疗方案、预后上存在显著差异。6.答案：B。解析：肺微浸润腺癌诊断标准为单发、直径≤3cm、贴壁生长为主，非贴壁浸润灶最大径≤5mm，无血管、胸膜、气道侵犯，无坏死；该诊断直接决定患者预后，需精确测量浸润灶范围。7.答案：B。解析：TPS是PD-L1伴随诊断的核心评分指标，仅计算活肿瘤细胞的膜染色比例，需排除坏死细胞、间质细胞、免疫细胞及胞浆非特异性染色的干扰，22C3抗体作为帕博利珠单抗的伴随诊断，TPS≥1%、≥50%为不同的用药阈值。8.答案：B。解析：NTRK重排梭形细胞肿瘤好发于儿童及青少年，pan-TRK免疫组化筛查敏感性达95%以上，弥漫核/胞浆阳性提示需进一步行FISH或NGS验证重排，阳性患者可适用TRK抑制剂治疗。9.答案：B。解析：AI在病理诊断中仅为辅助工具，不具备独立诊断资质，所有AI输出结果必须经执业病理医师复核确认后才可发布，医疗机构需建立AI工具的定期性能验证机制，严禁用AI替代病理医师诊断。10.答案：D。解析：2022版WHO前列腺肿瘤分类中，Gleason评分预后分组5组对应GS9-10分，该组患者术后复发转移风险显著升高，需更积极的辅助治疗；所有筛状腺体结构均归为Gleason4级，不再将大筛状腺体判定为3级。11.答案：B。解析：经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞多丢失B细胞表型，特征性表达CD30，70%~80%病例表达CD15，CD20常为阴性或局灶弱表达，可与结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（CD20强阳性、CD30阴性）鉴别。12.答案：B。解析：嗜酸性实性和囊性肾细胞癌是2022版分类新增亚型，常伴随TSC2基因突变，免疫组化表达组织蛋白酶K、局灶CK20，不表达CK7，形态上易与嗜酸细胞腺瘤、嫌色细胞癌混淆，肿瘤预后极好，罕见转移。13.答案：C。解析：大标本固定需保证10%中性缓冲福尔马林体积为标本体积的10倍以上，标本需沿最大径切开固定，固定液不足会导致组织自溶、抗原降解、核酸破坏，直接影响HE、免疫组化及分子检测结果。14.答案：C。解析：甲状腺乳头状癌高细胞亚型诊断要求高细胞（高度为宽度3倍以上，嗜酸性胞浆）占比＞30%，该亚型BRAFV600E突变率接近100%，侵袭性强，易出现腺外侵犯、淋巴结及远处转移；其余选项所列亚型均为预后较好亚型。15.答案：D。解析：子宫内膜癌TCGA分型中，P53突变/高拷贝数型多对应浆液性癌、高级别内膜样癌，早期即可出现播散转移，预后最差；POLE超突变型预后最好，部分患者可免除术后放化疗。16.答案：C。解析：实体肿瘤NGS检测需保证切片中肿瘤细胞占比≥20%，才能满足常规检测灵敏度要求，肿瘤占比不足时需通过显微切割富集肿瘤细胞，避免假阴性结果。17.答案：B。解析：Breslow厚度是皮肤黑色素瘤T分期的核心指标，测量起点为表皮颗粒层，存在溃疡时从溃疡基底部开始，终点为肿瘤浸润最深处；该指标直接决定手术切缘宽度及前哨淋巴结活检指征。18.答案：B。解析：齐-尼氏抗酸染色用于检测结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等抗酸杆菌，阳性呈红色杆状；六胺银、PAS染色用于真菌检测，吉姆萨染色可用于螺旋体、寄生虫、造血细胞识别。19.答案：B。解析：恶性间皮瘤诊断需至少2种间皮阳性标志物（Calretinin、WT-1、CK5/6、D2-40）联合2种上皮阴性标志物（BerEP4、CEA、TTF-1等）验证，BerEP4为腺上皮特异性标志物，腺癌多阳性，间皮瘤多阴性，属于鉴别诊断用的阴性对照标志物。20.答案：B。解析：三级医院术中冰冻与石蜡诊断符合率需≥95%，该指标充分考虑了冰冻诊断的固有局限性，允许合理的延迟诊断和少量不符合病例，严禁要求冰冻诊断100%符合，避免病理医师勉强诊断引发医疗差错。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD。解析：WHO第五版肿瘤分类全面采用整合诊断模式，上述指标均为各系统肿瘤诊断、预后评估、靶向/免疫治疗选择的必查项目，需在病理报告中明确标注，不得遗漏。2.答案：ABCD。解析：宫颈SIL采用两级分类体系，LSIL多为HPV一过性感染，可自然消退；HSIL为癌前病变需干预；p16作为辅助标志物，可帮助鉴别不成熟化生与HSIL，CIN2若p16阴性提示为一过性感染，可按LSIL随访，避免过度治疗。3.答案：ABCD。解析：所列病变均存在不同程度的上皮异型性，进展为浸润性癌的风险显著高于正常组织，属于明确癌前病变；需注意原位癌已属于0期恶性肿瘤，不属于癌前病变范畴。4.答案：ABCD。解析：免疫组化需严格落实质控要求，每批次必须设置阴阳对照，对照不合格的批次结果无效；免疫组化为辅助诊断工具，必须结合HE形态、临床信息综合判断，避免非特异性染色误导诊断。5.答案：ABC。解析：胚胎性横纹肌肉瘤为高度恶性软组织肉瘤，早期即可发生转移；韧带样纤维瘤病为局部侵袭性肿瘤，无转移能力但局部复发率高；隆突性皮肤纤维肉瘤、高分化脂肪肉瘤属于偶有转移的中间性肿瘤，转移率＜5%。6.答案：ABCD。解析：延迟诊断是术中冰冻的合理报告类型，当存在题中所述情形时，病理医师需及时与手术医师沟通，出具延迟诊断报告，待石蜡明确诊断，严禁在证据不足时勉强诊断，导致临床过度治疗或治疗不足。7.答案：ABCD。解析：MRD检测是术后复发风险评估的重要手段，标本质量直接决定检测准确性，需严格按规范处理各类标本，避免溶血、核酸降解、正常细胞污染导致的假阳/假阴性结果。8.答案：ABCD。解析：胃黏膜活检为临床常见标本类型，诊断时需注意鉴别反应性改变与肿瘤性病变，Hp为胃癌一级致癌因素，检出后需明确标注指导临床根除治疗。9.答案：ABCD。解析：p53免疫组化异常表达模式（弥漫强阳、完全缺失、胞浆表达）是TP53基因突变的可靠替代标志，在上皮源性恶性肿瘤中普遍存在，提示肿瘤侵袭性较高；需注意局灶、强弱不等的核染色为野生型p53的正常表达模式，不能判定为异常。10.答案：ABCD。解析：病理科为生物安全高风险科室，接触人体组织、有毒试剂、传染性病原体，需严格落实生物安全管理要求，保障工作人员和环境安全。三、案例分析题答案及解析1.参考答案：（1）初步诊断：右肺上叶微浸润腺癌，切缘阴性（8分，诊断成分不全扣3分，未报告切缘情况扣2分）。诊断依据：肿瘤以贴壁生长为主，浸润灶0.4cm（≤5mm），无侵犯、坏死表现，符合微浸润腺癌诊断标准。（2）需鉴别病变：①原位腺癌（AIS）：肿瘤完全为贴壁生长，无任何浸润性成分；②浸润性腺癌：非贴壁浸润灶最大径＞5mm；③不典型腺瘤样增生（AAH）：病变直径≤5mm，细胞异型性极轻；④炎症性肺泡上皮反应性增生：细胞异型性不明显，间质伴大量炎症细胞浸润，无结构紊乱（6分，每个鉴别点1.5分）。（3）预后及治疗：微浸润腺癌经完整手术切除后5年无病生存率为100%，几乎不会出现复发或转移；患者术后无需辅助化疗、放疗、靶向或免疫治疗，仅需定期随访胸部CT，术后前2年每6个月复查1次，之后每年复查1次即可（6分，预后判断3分，治疗建议3分）。2.参考答案：（1）完整诊断：右乳浸润性导管癌，非特殊类型，组织学分级2级；TNM分期：pT2N0M0（