2025年病案信息技术(中级)-专业实践能力考试历年参考题库含答案解析(5套题)

2025年病案信息技术(中级)-专业实践能力考试历年参考题库含答案解析(5套题)第一套历年真题汇编卷一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.按照《医疗机构病历管理规定》要求，患者出院后病区需将完整住院病案移交至病案管理部门的时限是A.出院后12小时内B.出院后24小时内C.出院后48小时内D.出院后72小时内E.出院后7个工作日内答案：D解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》明确要求，患者出院后，所在病区需在3个工作日（合计72小时）内完成出院病案的初步整理、医师签字完善工作，统一移交至病案管理部门归档；患者住院期间产生的检查检验结果需在出具后24小时内归入住院病案。2.住院病案终末质量控制要求的甲级病案率合格阈值为A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%E.≥98%答案：C解析：根据《住院病案质量评价标准（2022版）》要求，医疗机构住院病案终末质控甲级率需≥90%，杜绝丙级病案；其中18项单项否决项缺陷直接判定为丙级病案，包括主要诊断选择错误、手术操作编码严重错误、关键医疗记录缺失、伪造篡改病案内容、替代签字等。3.采用ICD-10进行疾病编码时，肿瘤编码的双轴心分类规则是指A.部位轴心+病理轴心B.病因轴心+病理轴心C.部位轴心+临床表现轴心D.病因轴心+部位轴心E.病理轴心+临床表现轴心答案：A解析：ICD-10中肿瘤章节（C00-D48）采用双轴心分类原则，第一个轴心为肿瘤的发生部位（对应C00-D48的亚目编码），第二个轴心为肿瘤的病理形态学（对应M编码，即肿瘤形态学编码），临床编码实践中需同时完成部位编码与形态学编码，其中动态码（/0良性、/1交界性/动态未定、/2原位癌、/3恶性原发、/6恶性继发、/9恶性未特指）为形态学编码的必要组成部分，不得遗漏。4.某患者因急性化脓性阑尾炎入院，行腹腔镜下阑尾切除术，术后3天出现手术切口脂肪液化，经换药处理后痊愈出院，该患者的主要诊断应为A.急性化脓性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术后C.手术切口脂肪液化D.急性阑尾炎伴穿孔E.阑尾周围脓肿答案：A解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》要求，主要诊断是指患者本次住院就医的主要原因，原则上选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病或情况；该患者本次住院核心原因为急性化脓性阑尾炎，术后切口脂肪液化为术后轻微并发症，未额外延长住院时间或增加大量医疗资源消耗，不属于本次住院的核心就医原因，因此主要诊断选择急性化脓性阑尾炎。5.采用ICD-9-CM-3进行手术操作编码时，腹腔镜下胆囊切除术的正确主导词选择是A.切除术B.胆囊切除术C.腹腔镜检查D.内镜下E.胆囊病损破坏术答案：B解析：ICD-9-CM-3编码主导词选择通常以核心手术术式为核心，胆囊切除术的核心术式为胆囊切除，腹腔镜为手术入路修饰词，需在“胆囊切除术”条目下查找内镜/腹腔镜入路对应的编码，正确编码为51.23（腹腔镜下胆囊切除术）；不可将主导词选择为腹腔镜检查，避免错误编码至诊断性腹腔镜操作类目（54.21）。6.医疗机构住院病案依法保存的最低时限是A.自患者出院之日起15年B.自患者出院之日起20年C.自患者出院之日起30年D.永久保存E.自患者出院之日起50年答案：C解析：根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病案自患者最后一次就诊之日起最低保存15年，住院病案自患者最后一次出院之日起最低保存30年；涉及医疗纠纷、诉讼、甲类传染病、特殊保健人群的病案需适当延长保存期限，鼓励有条件的医疗机构对标准化电子病案进行永久保存。7.开展DRG分组时，核心分组依据不包括A.患者主要诊断B.患者手术操作C.患者年龄、合并症与并发症D.患者本次住院的医疗费用E.新生儿出生体重、患者出院状态答案：D解析：DRG（疾病诊断相关分组）的分组逻辑以患者临床特征为核心，分组节点依次为主要诊断大类（MDC）、核心疾病诊断相关组（ADRG）、细分DRG组，分组依据包括主要诊断、手术操作、年龄、合并症并发症、出院状态、新生儿体重、离院方式等；医疗费用为DRG付费标准的测算依据而非分组核心依据。8.病案复印工作中，以下哪类人员无权申请复印患者住院病案A.患者本人持有效身份证件B.患者委托代理人持患者及代理人有效身份证件、经公证的授权委托书C.死亡患者的近亲属持患者死亡证明、近亲属有效身份证件、亲属关系证明D.商业保险公司理赔人员持工作证、保险合同复印件、患者本人签署的授权书E.患者所在单位行政领导持单位介绍信答案：E解析：根据《医疗机构病历管理规定》，有权申请复印病案的主体包括：患者本人或其授权代理人、死亡患者的法定继承人或其授权代理人、公安/司法/医保等行政机关持法定公务文书、商业保险机构持保险合同及患者明确授权材料；患者所在单位在未获得患者本人书面授权的情况下，无权申请查阅或复印患者病案，否则将构成对患者隐私权的侵犯。二、B型题（以下提供若干组题，每组题共同使用在题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，备选答案可重复选择或不选）（9-11题共用备选答案）A.一号集中制（单一编号制）B.二号分开制C.三号分开制D.系列编号制E.系列单一编号制9.医疗机构中，门急诊病案、住院病案、健康体检病案采用同一病案编号，所有就诊记录集中归档至同一编号下的管理方式为10.患者每次就诊或住院均分配新的病案编号，历次病案按新号分别存放、不进行整合的编号方式为11.住院病案采用统一终身编号，门急诊病案单独采用一套编号体系独立归档的管理方式为答案：9.A10.D11.B解析：病案编号管理体系中，一号集中制（单一编号制）是指患者在同一医疗机构内的所有就诊记录（门急诊、住院、体检、随访）均使用唯一病案号，实现病案资源的集中整合，为目前二级以上医疗机构推荐采用的编号方式；系列编号制是指患者每次就诊均分配新号，历次病案分散存放，易造成患者诊疗信息割裂，已逐步被淘汰；二号分开制是指住院病案采用统一编号，门急诊病案独立编号，适用于门急诊年就诊量超百万、暂未实现门急诊与住院信息全流程互通的超大型医疗机构。三、案例分析题（以下每个案例下设若干个提问，每个提问有A、B、C、D、E等多个备选答案，请选择所有正确答案，选对得分、错选扣分，扣至本提问得分为0）（12-15题共用案例）患者男性，68岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”入院，既往有2型糖尿病病史8年，高血压病史10年，入院后完善冠脉造影提示前降支近段狭窄95%，行冠状动脉药物洗脱支架植入术（置入支架1枚），术后患者出现桡动脉穿刺点血肿，经压迫止血、对症处理后好转，住院7天出院，出院诊断为：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，2型糖尿病，原发性高血压3级（很高危），冠状动脉支架植入术后，桡动脉穿刺点血肿。12.该患者本次住院的主要诊断选择，以下表述正确的有A.选择急性ST段抬高型前壁心肌梗死为主要诊断B.选择冠状动脉支架植入术后为主要诊断C.选择2型糖尿病为主要诊断D.选择桡动脉穿刺点血肿为主要诊断E.选择原发性高血压3级为主要诊断答案：A解析：该患者本次住院的核心就医原因为急性ST段抬高型前壁心肌梗死，该病为对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病，符合主要诊断选择原则；冠脉支架植入为针对心肌梗死的治疗操作，术后穿刺点血肿为轻微并发症，糖尿病、高血压为既往合并的基础疾病，均不能作为主要诊断。13.该患者行冠状动脉药物洗脱支架植入术的ICD-9-CM-3编码，以下操作正确的有A.主导词选择“插入”，查“插入-支架--动脉---冠状动脉----药物洗脱”，对应编码36.07B.需同时编码同期完成的冠状动脉造影术（88.57）C.若仅编码支架植入，需使用00.40-00.43附加编码说明操作的冠状动脉血管数量D.编码至36.06（非药物洗脱冠脉支架植入）E.主导词选择“支架”，直接查找对应编码即可答案：ABC解析：冠状动脉药物洗脱支架植入术的正确编码为36.07，编码时主导词选择“插入”，按支架类型、植入血管位置查找匹配编码；术中同期完成的冠状动脉造影为独立诊断性操作，需单独编码88.57；需附加血管数量编码准确反映操作范围，保障DRG分组权重匹配，避免低码高编或高码低编。14.针对该患者的合并症与并发症，编码时需注意的要点包括A.高血压3级（很高危）需编码至I10（特发性原发性高血压）亚目，根据临床记录匹配危险分层标识B.2型糖尿病无明确并发症，编码至E11.9（2型糖尿病不伴并发症）C.穿刺点血肿为操作相关并发症，编码至T81.0（操作后出血和血肿，不可归类在他处者）作为附加编码D.冠状动脉支架植入状态需作为个人史编码至Z95.5（冠状动脉植入物状态），作为附加编码E.所有合并症均无需编码，仅编码主要诊断即可答案：ABCD解析：患者存在的基础疾病、术后并发症、手术植入物状态均需根据编码规则完成附加编码，完整、准确的合并症与并发症编码是保障DRG/DIP分组准确、医保付费合规的核心基础，漏编合并症会导致分组权重偏低，影响医疗机构合理收益，高编合并症则会造成医保基金违规使用风险。15.该病案归档前的质控要点包括A.核查入院记录、首次病程记录、手术记录、出院记录的医师签字是否完整、规范B.核查主要诊断、手术操作编码是否与临床诊断、手术记录内容一致C.核查手术知情同意、麻醉知情同意、高值耗材使用知情同意等法定文书是否签署完整D.核查冠脉造影报告、心肌酶谱检验结果等核心检查报告是否全部归档，有无缺失重要异常结果的处置记录E.因患者存在术后穿刺点血肿并发症，直接判定为乙级病案答案：ABCD解析：终末病案质控需覆盖记录完整性、签字规范性、编码准确性、知情同意完备性等核心维度；术后穿刺点血肿为血管介入操作的常见轻微并发症，经积极处理后痊愈，不属于病案质量缺陷判定范畴，仅当并发症记录缺失、处置过程无对应病程记录时才判定为相应级别的病案缺陷。第二套高频考点强化卷一、A1/A2型题1.某医疗机构2024年全年出院患者为52000人次，实际开放病床数为1200张，全年实际占用总床日数为401500床日，该机构2024年的平均住院日为A.6.8天B.7.7天C.8.2天D.9.1天E.10.3天答案：B解析：平均住院日的计算公式为：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院总人次数，代入数据即401500/52000≈7.7天；病床使用率=实际占用总床日数/同期实际开放总床日数×100%，与平均住院日均为核心医疗效率监测指标。2.住院病案环节质控的覆盖节点不包括A.患者入院24小时内入院记录完成情况B.患者手术前手术知情同意书签署情况C.患者出院后编码准确性核查D.患者住院期间三级医师查房记录书写及时性E.患者出院前出院记录完成与患者告知情况答案：C解析：环节质控是指患者住院期间对病案形成过程的动态质控，覆盖入院、诊疗、手术、出院前等全流程节点，实现病案质量的事前干预；出院后编码准确性核查属于终末质控范畴，即患者出院、病案移交至病案管理部门后开展的事后质控工作。3.采用ICD-10编码时，关于剑号和星号系统的表述正确的是A.剑号编码为临床表现编码，星号编码为病因编码B.星号编码可单独用于统计分类C.剑号编码为核心分类编码，星号编码为附加说明编码D.所有感染性疾病均需使用剑星号编码E.剑星号编码仅用于肿瘤疾病分类答案：C解析：ICD-10中的剑号（†）代表病因编码，为核心统计编码，星号（*）代表临床表现编码，为附加编码，不得单独作为统计分类编码使用；剑星号系统仅用于病因明确、且疾病表现涉及特定专科的感染性、全身性疾病累及特定器官的情况（如结核性脑膜炎编码为A17.0†G01*），并非所有疾病都需使用剑星号编码。4.某患者因右肺浸润性腺癌术后2个月，为行第2周期化疗入院，入院后排除化疗禁忌，予培美曲塞联合顺铂方案化疗，化疗过程顺利，无明显不良反应，出院，该患者的主要诊断应为A.右肺浸润性腺癌B.恶性肿瘤术后化学治疗疗程C.化疗后骨髓抑制D.肺恶性肿瘤个人史E.胸部手术后状态答案：B解析：根据ICD-10主要诊断选择规则，当患者本次住院的核心目的为针对恶性肿瘤开展化疗、放疗、免疫治疗等抗肿瘤专项治疗时，需将抗肿瘤治疗的医疗接触作为主要诊断（Z51.1恶性肿瘤化学治疗疗程），附加编码恶性肿瘤的部位编码（C34.9肺恶性肿瘤）；若患者在化疗期间出现严重化疗不良反应（如Ⅳ度骨髓抑制、重度消化道反应），且不良反应的治疗占据本次住院主要医疗资源时，需结合资源消耗情况评估是否调整主要诊断。5.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的正确ICD-10编码为A.K80.0（胆囊结石伴急性胆囊炎）B.K80.1（胆囊结石伴慢性胆囊炎）C.K80.4（胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作）D.K81.0（急性胆囊炎）E.K81.1（慢性胆囊炎）答案：C解析：ICD-10中针对胆囊结石合并胆囊炎的情况设置了专门的合并编码条目，当慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石时，需使用合并编码K80.4，不得将胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎分别编码，避免违反合并编码规则。二、B型题（6-8题共用备选答案）A.门诊病案随诊B.住院病案常规随诊C.肿瘤患者专项随诊D.信访随诊E.电话随诊6.针对恶性肿瘤术后患者开展的终身定期随访，重点监测肿瘤复发、转移及生存情况的随诊类型为7.随诊工作人员通过调取患者后续门诊就诊记录、住院记录获取患者预后信息的随诊方法为8.适用于异地居住、联系方式变更无法直接联系的患者，通过邮寄随诊问卷获取预后信息的随诊方法为答案：6.C7.A8.D解析：肿瘤专项随诊要求随诊率不低于90%，随诊周期为确诊后前2年每3个月1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次，需终身随访；门诊随诊是最高效、数据最准确的随诊方法，无需额外联系患者即可获取诊疗信息；信访随诊反馈率较低，适用于无法通过电话、门诊获取信息的异地患者。三、案例分析题（9-12题共用案例）某三级医院2024年病案科开展数字化病案加工项目，计划将2000年-2020年的全部纸质住院病案转化为数字版本，实现病案的线上借阅与检索。9.病案数字化加工的规范流程包括A.纸质病案从档案库房出库，严格登记出库信息，避免病案丢失B.对存在折页、破损、纸张粘连的病案进行整理、平整C.使用高速扫描仪完成病案扫描，保证扫描件分辨率不低于300DPID.对扫描完成的图像进行纠偏、去黑边、裁边处理，保证图像清晰可读E.完成图像质检后，将扫描件与对应患者的病案首页信息、住院号进行挂接，存储至加密存储服务器答案：ABCDE解析：病案数字化加工需严格遵循档案管理规范，出库环节执行双人核对登记，整理环节保证纸张平整无破损，扫描环节满足分辨率要求，图像处理环节保证内容可读，挂接环节实现数据与患者信息精准匹配，最终存储需符合医疗数据安全要求。10.数字化病案系统的安全防护要求包括A.系统网络安全等级保护不低于三级B.对所有访问操作进行日志留痕，记录访问人、访问时间、访问内容、操作类型C.对患者敏感隐私信息进行脱敏处理，经授权后方可查看完整信息D.采用本地备份、异地灾备、离线备份的三备份机制，防止数据丢失E.允许医护人员通过个人账号将病案图像下载至私人电脑方便工作答案：ABCD解析：数字化病案包含患者大量敏感隐私信息，严禁未经授权下载、传输至私人设备，系统需建立严格的权限管控机制，所有操作全程留痕，落实数据安全防护责任，避免患者信息泄露。11.数字化病案的法律效力表述正确的有A.经可靠电子签名、与原始纸质病案内容完全一致的数字化病案，与