2025年初级护师考试试题及答案解析

2025年初级护师考试试题及答案解析一、选择题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每题1分，共25分）1.护理程序的核心理论框架是A.系统论B.信息论C.控制论D.应激与适应理论E.人类基本需要层次论【答案】A【解析】护理程序的核心理论框架为系统论，护理程序是一个开放的动态系统，由评估、诊断、计划、实施、评价5个相互关联、相互作用的环节组成，通过输入、输出、反馈实现系统的功能运转。信息论为护理程序中资料收集与整理提供逻辑支持；控制论为护理程序的质量调控提供理论依据；应激与适应理论、人类基本需要层次论是护理评估、护理诊断排序的重要参考理论，并非核心框架。2.根据《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023），外周静脉短导管（留置针）在成人患者中的常规留置时间为A.24~48小时B.48~72小时C.72~96小时D.7~10天E.无明确时间限制，直至出现并发症【答案】C【解析】2023年发布的《静脉治疗护理技术操作标准》明确规定，成人外周静脉短导管常规留置时间宜为72~96小时，若出现静脉炎、渗出、堵管等并发症需立即拔除；儿童患者可根据血管通路类型、治疗需求及并发症发生情况适当延长留置时间。选项A、B为旧版标准的推荐时间，选项D为中等长度导管的常规留置时间范畴，选项E错误，常规情况下需按时更换，不可待并发症出现再处理。3.成人心肺复苏时，胸外按压的深度与频率分别为A.3~4cm，80~100次/分B.4~5cm，90~110次/分C.5~6cm，100~120次/分D.6~7cm，110~130次/分E.至少5cm，至少100次/分【答案】C【解析】根据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南（2025年初级护师考试仍沿用该核心标准），成人心肺复苏胸外按压深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分，按压与通气比为30:2，每次通气时间为1秒，通气量以胸廓起伏为准。选项A、B为旧版指南数据，选项E为2010版指南的模糊表述，已被更精准的量化标准替代。4.腰椎穿刺术后患者需采取去枕仰卧位的主要目的是A.预防颅内压增高B.预防颅内压降低C.预防颅内感染D.防止脑脊液漏E.减轻头部疼痛【答案】B【解析】腰椎穿刺时会刺破硬脊膜和蛛网膜，导致脑脊液漏出，术后去枕仰卧位可减少脑脊液流出，避免颅内压降低引起的低压性头痛，常规需保持该卧位6~8小时。选项A错误，颅内压增高患者需采取头高足低位；选项C，预防颅内感染需严格无菌操作而非靠体位调整；选项D，脑脊液漏多为穿刺操作不当或患者硬脊膜脆性增加导致，体位仅能减少漏出量，无法直接防止漏出；选项E，减轻头痛是结果而非直接目的，核心机制是预防颅内压降低。5.下列属于医院感染的是A.入院时已处于潜伏期的肺炎B.住院患者因留置导尿管引起的尿路感染C.新生儿经胎盘获得的巨细胞病毒感染D.患者出院后3天发生的急性胃肠炎（入院时接触过同类患者）E.医务人员在家中接触流感家属后出现的流感症状【答案】B【解析】医院感染的定义为住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。选项A为入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染；选项C经胎盘获得的感染属于母婴传播的院外感染；选项D急性胃肠炎潜伏期通常为1~3天，出院后3天发病无法明确为院内获得；选项E为院外接触获得的感染，不属于医院感染范畴。留置导尿管相关尿路感染是最常见的医院感染类型之一，属于院内获得性感染。6.用湿式保存法存放无菌持物钳时，消毒液应浸没的高度为A.持物钳轴节以上1~2cmB.持物钳轴节以上2~3cmC.持物钳轴节以下2~3cmD.持物钳长度的1/3E.持物钳长度的2/3【答案】B【解析】无菌持物钳湿式保存时，消毒液需浸没持物钳轴节以上2~3cm，若为镊子则需浸没长度的1/2，以保证所有可能接触无菌物品的钳端均处于无菌环境中。选项A高度不足，易导致钳端污染；选项C、D、E均不符合操作规范。7.青霉素过敏性休克的首选抢救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.苯海拉明E.多巴胺【答案】B【解析】青霉素过敏性休克时，首选0.1%盐酸肾上腺素1ml皮下注射（小儿剂量酌减），该药可收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量，同时松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，是过敏性休克抢救的首选用药。选项A地塞米松为糖皮质激素，可作为辅助用药减轻过敏反应，但起效慢，不作为首选；选项C去甲肾上腺素主要用于感染性休克等低外周阻力的休克；选项D苯海拉明为抗组胺药，用于轻度过敏反应；选项E多巴胺为血管活性药物，用于休克后期维持血压。8.为尿潴留患者行导尿术时，第一次放尿的量不应超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml【答案】C【解析】尿潴留患者膀胱高度充盈时，第一次放尿不得超过1000ml，防止膀胱内压骤降导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿；同时大量放尿可使腹腔内压骤降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降甚至虚脱。9.下列关于冷疗法的作用，错误的是A.减轻局部充血或出血B.减轻疼痛C.控制炎症扩散D.降低体温E.促进炎症消散【答案】E【解析】冷疗法的作用包括：①减轻局部充血或出血，适用于局部软组织损伤早期、扁桃体摘除术后等；②减轻疼痛，通过抑制细胞活动、减慢神经传导速度发挥作用；③控制炎症扩散，适用于炎症早期；④降低体温。促进炎症消散是热疗法的作用，热疗可促进局部血液循环，加快炎性渗出物的吸收和消散。10.人体所需的营养素中，提供能量最主要的来源是A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.维生素E.矿物质【答案】C【解析】碳水化合物是人体最主要的供能物质，占总能量的55%~65%；脂肪是人体重要的储能物质，占总能量的20%~30%；蛋白质是构成人体组织的主要成分，也可提供能量，占总能量的10%~15%；维生素、矿物质不提供能量，参与人体代谢调节。11.下列属于主观资料的是A.体温38.5℃B.血压120/80mmHgC.主诉头痛D.听诊双肺湿啰音E.心电图示ST段压低【答案】C【解析】主观资料是指患者的主诉，包括患者的感觉、经历以及看到、听到、想到的内容，是患者自身感知到的信息，如头痛、恶心、乏力等。客观资料是护士通过观察、体格检查或借助医疗仪器、实验室检查获得的资料，如体温、血压、听诊结果、心电图表现等。12.护理诊断的陈述公式“PSE”中的“S”代表的是A.护理问题B.相关因素C.症状和体征D.护理措施E.护理评价【答案】C【解析】护理诊断的三部分陈述法（PSE公式）中，P代表护理问题（Problem），即护理诊断的名称；S代表症状和体征（SignsandSymptoms），也包括实验室、器械检查结果；E代表相关因素（Etiology），即导致护理问题的直接或间接原因、危险因素。13.下列关于无菌操作原则的描述，正确的是A.无菌物品取出后未使用可放回无菌容器内B.操作时手臂应保持在腰部以上水平C.无菌持物钳可夹取所有无菌物品D.无菌包打开后有效期为24小时E.无菌操作时可跨越无菌区【答案】B【解析】无菌操作原则明确规定：操作时手臂应保持在腰部以上或操作台以上水平，避免跨越无菌区。选项A错误，无菌物品取出后即使未使用也不可放回无菌容器内；选项C错误，无菌持物钳不可夹取油纱布、不可用于换药等操作；选项D表述不严谨，无菌包打开后需在未被污染的前提下有效期为24小时，需注明开包日期及时间；选项E错误，无菌操作时不可跨越无菌区，防止污染。14.口腔护理时，对真菌感染患者应选用的漱口液是A.生理盐水B.1%~3%过氧化氢溶液C.1%~4%碳酸氢钠溶液D.0.1%醋酸溶液E.复方硼酸溶液【答案】C【解析】不同漱口液的适用范围：①生理盐水：清洁口腔，预防感染，无抑菌作用；②1%~3%过氧化氢溶液：遇有机物释放新生氧，有抗菌、防臭作用，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者；③1%~4%碳酸氢钠溶液：为碱性溶液，可抑制真菌生长，适用于真菌感染；④0.1%醋酸溶液：适用于铜绿假单胞菌感染；⑤复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）：轻度抑菌、除臭，适用于一般口腔护理。15.下列关于鼻饲法的操作要点，错误的是A.成人鼻饲管插入长度为45~55cmB.插入至10~15cm时，嘱患者做吞咽动作C.鼻饲液温度为38~40℃D.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时E.鼻饲后立即协助患者取平卧位【答案】E【解析】鼻饲后应协助患者取半坐卧位或保持原卧位20~30分钟，防止食物反流引起误吸，不可立即取平卧位。其余选项均符合鼻饲法操作规范：成人鼻饲管插入长度为前额发际至剑突的距离，约45~55cm；插入至咽喉部（10~15cm）时嘱患者吞咽，利于导管顺利通过食管入口；鼻饲液温度以38~40℃为宜，避免过冷或过热；每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，防止胃过度扩张。16.下列哪种情况禁用热疗法A.末梢循环不良B.胃肠痉挛C.面部危险三角区感染D.腰肌劳损E.术后伤口硬结【答案】C【解析】面部危险三角区的感染禁用热疗，因为该区域血管丰富，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血液循环，促进炎症扩散，引起颅内感染或败血症。选项A、B、D、E均为热疗法的适应证：热疗可改善末梢循环、缓解胃肠痉挛、减轻腰肌劳损引起的疼痛、促进术后伤口硬结的吸收。17.多尿是指24小时尿量超过A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml【答案】D【解析】正常成人24小时尿量为1000~2000ml。多尿指24小时尿量超过2500ml，常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎等患者；少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml；无尿（尿闭）指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。18.下列关于大量不保留灌肠的操作要点，正确的是A.成人灌肠液量为500~1000mlB.灌肠液温度为39~41℃，降温时为28~32℃C.肛管插入直肠的深度为7~10cmD.液面距肛门的高度为40~60cmE.以上均正确【答案】E【解析】大量不保留灌肠的操作要点：①成人灌肠液量为500~1000ml，小儿为200~500ml；②灌肠液温度为39~41℃，降温时为28~32℃，中暑患者可用4℃生理盐水；③肛管插入直肠深度为7~10cm，小儿为4~7cm；④液面距肛门高度为40~60cm，伤寒患者灌肠时液面不得超过肛门30cm，液量不得超过500ml；⑤灌肠后嘱患者保留5~10分钟后排便，降温灌肠需保留30分钟。19.下列药物中，需饭前服用的是A.阿司匹林B.地高辛C.硫酸亚铁D.多潘立酮E.布洛芬【答案】D【解析】多潘立酮（吗丁啉）为促胃动力药，需饭前15~30分钟服用，以促进胃蠕动，利于食物消化。选项A阿司匹林、E布洛芬为非甾体抗炎药，对胃黏膜有刺激，需饭后服用；选项B地高辛为强心苷类药物，服用时需监测心率，可饭后服用以减少胃肠道刺激；选项C硫酸亚铁为铁剂，对胃黏膜有刺激，需饭后服用。20.下列关于超声雾化吸入法的描述，错误的是A.雾滴小而均匀，可达终末细支气管B.药液稀释至30~50mlC.每次治疗时间为15~20分钟D.水槽内加温水，保持水温在40℃左右E.雾化罐、螺纹管需定期消毒【答案】D【解析】超声雾化吸入法的水槽内需加入冷蒸馏水，不可加入温水或热水，使用过程中若水槽内水温超过50℃需关机更换冷蒸馏水，防止损坏晶体换能器。其余选项均正确：超声雾化产生的雾滴直径在5μm以下，可到达终末细支气管及肺泡；药液需用生理盐水稀释至30~50ml；每次治疗时间为15~20分钟；雾化罐、螺纹管、口含嘴等需按规定消毒，防止交叉感染。21.青霉素皮试液的标准浓度为A.100~200U/mlB.200~500U/mlC.500~1000U/mlD.1000~2000U/mlE.2000~5000U/ml【答案】B【解析】青霉素皮试液的标准浓度为200~500U/ml，皮内注射0.1ml，含青霉素20~50U，注射后20分钟观察结果，判断是否为阳性反应。22.静脉输液时，墨菲滴管内液面自行下降的原因是A.针头滑出血管外B.针头阻塞C.输液管有漏气D.静脉痉挛E.压力过低【答案】C【解析】墨菲滴管内液面自行下降提示输液管道系统有漏气，可能是墨菲滴管本身或其上方的输液管道漏气，导致空气进入，液面下降。选项A针头滑出血管外表现为局部肿胀、疼痛，溶液不滴；选项B针头阻塞表现为溶液不滴，挤压输液管有阻力；选项D静脉痉挛表现为溶液不滴，局部无肿胀，热敷后可缓解；选项E压力过低表现为溶液滴速减慢，抬高输液瓶后滴速加快。23.空气栓塞时，应立即协助患者采取的卧位是A.左侧卧位，头低足高B.右侧卧位，头低足高C.左侧卧位，头高足低D.右侧卧位，头高足低E.平卧位，头偏向一侧【答案】A【解析】发生空气栓塞时，应立即协助患者采取左侧卧位、头低足高位，该体位可使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡向上漂移至右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收，避免大块空气堵塞肺动脉入口引起猝死。24.下列属于临时医嘱的是A.一级护理B.低盐饮食C.奎尼丁0.2gpoq2h×5D.地西泮5mgpososE.病危【答案】C【解析】临时医嘱是指有效时间在24小时以内，需在短时间内执行，一般只执行一次的医嘱，如手术、检查、临时用药等。选项A、B、E均为长期医嘱，有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后失效；选项D为临时备用医嘱（sos），仅在12小时内有效，必要时使用，过期未执行则失效；选项C为临时医嘱，需在规定时间内执行，共执行5次，总时长不超过24小时（q2h每2小时一次，5次共10小时），属于临时医嘱范畴。25.医疗事故分为四级，其中导致患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故E.不属于医疗事故【答案】C【解析】根据《医疗事故处理条例》，医疗事故分为四级：①一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；②二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；③三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；④四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。二、A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每题1分，共15分）1.患者男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，入院时患者端坐呼吸、口唇发绀，血气分析示PaO252mmHg，PaCO268mmHg，护士应首先采取的护理措施是A.建立静脉通路B.测量生命体征C.给予高流量吸氧D.给予低流量低浓度持续吸氧E.采集血标本完善检查【答案】D【解析】患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg），由慢阻肺急性加重导致，呼吸中枢对二氧化碳潴留的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激维持呼吸，若给予高流量吸氧会快速纠正低氧血症，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病，因此需给予低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。选项A、B、E均为基础护理措施，但不属于首要急救措施；选项C为Ⅰ型呼吸衰竭的吸氧原则，不适用于该患者。2.患者男，72岁，因脑梗死偏瘫卧床1个月，近日护士发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结，表皮有水疱形成，患者主诉疼痛，该患者压疮处于A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期【答案】B【解析】压疮分为4期：①淤血红润期：局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色仍不能恢复正常，表皮完整；②炎性浸润期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，有疼痛感；③浅度溃疡期：水疱破溃，形成溃疡，有黄色渗出液，疼痛加重；④坏死溃疡期：溃疡深达骨面，坏死组织发黑，有脓性分泌物，伴臭味。该患者表现符合炎性浸润期特点。3.患者男，45岁，因肺部感染静脉输注头孢呋辛钠，输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，听诊肺部布满湿啰音，该患者最可能发生了A.发热反应B.过敏反应C.循环负荷过重D.静脉炎E.空气栓塞【答案】C【解析】循环负荷过重（急性肺水肿）是由于输液速度过快、短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起，典型表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。选项A发热反应以发冷、寒战、发热为主要表现；选项B过敏反应多有皮疹、瘙痒，过敏性休克时可出现呼吸困难，但无粉红色泡沫痰；选项D静脉炎以沿静脉走向出现条索状红线、局部红肿热痛为主要表现；选项E空气栓塞典型表现为胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。4.患者女，32岁，因急性阑尾炎入院，拟行急诊手术，手术前护士为患者行留置导尿术，插管过程中患者因紧张导致尿道括约肌痉挛，插管困难，此时护士应A.加快插管速度，强行插入B.拔出导尿管，重新插入C.嘱患者深呼吸，缓慢插入D.更换更细的导尿管E.请家属协助安抚患者【答案】C【解析】留置导尿过程中若患者因紧张导致尿道括约肌痉挛，应嘱患者深呼吸，放松盆底肌肉，缓慢插入导尿管，不可强行插管，避免损伤尿道黏膜。选项A强行插管易导致尿道损伤；选项B重新插入会增加尿道损伤和感染的风险；选项D更换细导尿管不能解决括约肌痉挛的问题；选项E可辅助安抚患者，但不是首要的处理措施。5.患者女，45岁，因子宫肌瘤拟行子宫切除术，术前需做头孢呋辛钠皮试，皮试后5分钟患者出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，血压85/50mmHg，该患者首先应采取的抢救措施是A.立即吸氧B.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mlC.静脉注射地塞米松10mgD.静脉滴注多巴胺E.立即平卧，通知医生【答案】E【解析】患者皮试后出现过敏性休克表现，首先应立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，这是首要的处理步骤，随后再给予肾上腺素、吸氧、糖皮质激素等治疗。选项A、B、C、D均为后续抢救措施，需在平卧、通知医生的基础上进行。6.患者男，67岁，因脑梗死昏迷，需长期鼻饲，护士为患者进行口腔护理时，下列操作错误的是A.协助患者取仰卧位，头偏向一侧B.用止血钳夹紧棉球，每次1个C.棉球蘸取的漱口液不可过湿D.为患者擦洗牙齿时，从门齿向臼齿方向擦洗E.禁止为患者漱口【答案】D【解析】口腔护理时，擦洗牙齿应从臼齿向门齿方向纵向擦洗，可有效清除牙缝中的食物残渣，避免将残渣推向咽喉部引起误吸。选项A正确，昏迷患者取仰卧位头偏向一侧，防止漱口液或分泌物误吸；选项B正确，每次只用1个棉球，防止棉球遗留在口腔内；选项C正确，棉球不可过湿，防止患者吸入液体；选项E正确，昏迷患者禁止漱口，避免误吸。7.患者女，28岁，产后3天出现发热，左侧乳房红肿热痛，诊断为急性乳腺炎，护士指导患者局部可采取的措施是A.冷敷B.热敷C.冷热敷交替D.用乙醇擦浴降温E.冰敷【答案】B【解析】急性乳腺炎早期（脓肿形成前）可采取局部热敷，促进局部血液循环，利于炎症消散，同时可缓解疼痛。冷敷适用于急性炎症早期、软组织损伤早期等，可控制炎症扩散、减轻疼痛；脓肿形成后需切开引流。选项A、C、E均不利于炎症消散；选项D乙醇擦浴为全身降温措施，对局部乳腺炎症无作用。8.患者男，70岁，因前列腺增生导致尿潴留，护士为其行导尿术，第一次放尿800ml后，患者出现头晕、恶心、面色苍白，测血压90/60mmHg，该患者最可能发生了A.尿道损伤B.膀胱穿孔C.虚脱D.低血糖反应E.体位性低血压【答案】C【解析】尿潴留患者膀胱高度充盈，若短时间内大量放尿，可使腹腔内压力骤降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致有效循环血量减少，引起虚脱，表现为头晕、恶心、面色苍白、血压下降等。选项A尿道损伤多表现为尿道出血、疼痛；选项B膀胱穿孔多表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征；选项D低血糖反应多有饥饿感、心慌、手抖等表现，与放尿无关；选项E体位性低血压多由体位突然改变引起，与放尿无直接关系。9.患者女，50岁，因肺部感染入院，医嘱给予青霉素800万U静脉输注，输注前护士为患者做皮试，皮试结果阳性，下列做法错误的是A.通知医生，更换其他药物B.在体温单、医嘱单、床头卡上注明青霉素阳性C.将皮试结果告知患者及家属D.严格交接班E.给予抗过敏药物后继续输注青霉素【答案】E【解析】青霉素皮试阳性患者禁止使用青霉素类药物，需通知医生更换其他抗生素，同时在体温单、医嘱单、床头卡、门诊病历、注射卡等多处注明青霉素阳性标记，告知患者及家属，并严格交接班。选项E错误，皮试阳性者即使给予抗过敏药物也不可使用青霉素，以免发生过敏性休克。10.患者男，35岁，因急性胃肠炎频繁呕吐入院，医嘱给予静脉补液治疗，输液过程中患者诉穿刺部位疼痛，护士检查发现穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿，触之疼痛，该患者最可能发生了A.针头滑出血管外B.针头阻塞C.静脉炎D.过敏反应E.循环负荷过重【答案】C【解析】静脉炎的典型表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，常伴有畏寒、发热等全身症状，多因长期输注高浓度、刺激性强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长引起。选项A针头滑出血管外表现为局部肿胀、疼痛，无条索状红线；选项B针头阻塞表现为溶液不滴，无疼痛红肿；选项D过敏反应多有皮疹、瘙痒等表现；选项E循环负荷过重以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰为主要表现。11.患者女，42岁，因子宫肌瘤住院手术，入院时护士对其进行护理评估，收集资料的主要来源是A.患者本人B.患者家属C.门诊病历D.住院病历E.管床医生【答案】A【解析】护理评估收集资料的主要来源是患者本人，患者是资料的首要来源，只要患者意识清楚、精神稳定，能准确表达自身感受和经历，就应作为主要资料来源。患者家属、门诊病历、医生等均为次要资料来源。12.患者男，68岁，因慢性支气管炎入院，护士评估后提出“清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关”，该护理诊断属于A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.可能的护理诊断【答案】A【解析】护理诊断分为三类：①现存的护理诊断：是对个体、家庭或社区目前已存在的健康问题或生命过程的反应的描述，如“清理呼吸道无效”“疼痛”等；②潜在的护理诊断（有……的危险）：是对目前尚未发生，但有危险因素存在，若不采取措施将会发生的健康问题的描述，如“有压疮的危险”；③健康的护理诊断：是对个体、家庭或社区具有加强健康以达到更高健康水平潜能的描述，如“执行治疗方案有效”。该患者目前已存在清理呼吸道无效的问题，属于现存的护理诊断。13.患者女，25岁，因急性扁桃体炎入院，体温39.5℃，医嘱给予阿司匹林0.5gpotid，护士给药时应注意A.饭前服用B.饭后服用C.睡前服用D.空腹服用E.服用后立即饮水【答案】B【解析】阿司匹林为非甾体抗炎药，对胃黏膜有刺激性，需饭后服用，减少胃肠道反应。服用退烧药后可多饮水以促进降温，但不是首要注意事项，核心是饭后服用减少胃刺激。14.患者男，75岁，因肺癌晚期卧床，生活不能自理，护士为其进行床上擦浴时，下列操作正确的是A.调节室温至22~24℃B.水温调节至40~45℃C.擦浴顺序为上肢、胸腹部、背部、下肢、会阴D.擦浴时间不超过30分钟E.以上均正确【答案】E【解析】床上擦浴的操作要点：①调节室温至22~24℃，关闭门窗，拉好窗帘，保护患者隐私；②水温调节至40~45℃，可根据患者喜好适当调整；③擦浴顺序为脸、颈部、上肢、胸腹部、背部、下肢、足部、会阴，由上至下，由远心端向近心端；④擦浴时间不超过30分钟，防止患者受凉或疲劳；⑤擦浴过程中注意观察患者病情变化，若出现寒战、面色苍白等应立即停止。15.患者女，56岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，意识模糊，呼吸深大，呼气有烂苹果味，该患者的呼吸类型属于A.潮式呼吸B.间断呼吸C.深度呼吸D.浮浅性呼吸E.吸气性呼吸困难【答案】C【解析】深度呼吸（库斯莫呼吸）是一种深而规则的大呼吸，常见于代谢性酸中毒患者，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，机体通过加深呼吸排出更多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，然后暂停一段时间，如此反复，常见于中枢神经系统疾病；间断呼吸表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，常见于濒死患者；浮浅性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，常见于濒死患者；吸气性呼吸困难表现为吸气时费力，出现三凹征，常见于喉头水肿、气管异物等。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。每题1分，共6分）（1~3题共用题干）患者女，56岁，因“右上腹绞痛伴发热2天”入院，诊断为急性结石性胆囊炎，拟于次日行腹腔镜胆囊切除术。入院时患者体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/82mmHg，主诉疼痛评分6分（数字疼痛评分法），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控制血压。1.针对患者目前的情况，护士应优先解决的护理问题是A.体温过高B.急性疼痛C.知识缺乏（手术相关知识）D.焦虑E.潜在并发症：胆囊穿孔【答案】B【解析】护理诊断排序需遵循首优问题优先的原则，首优问题是指直接威胁患者生命、需立即采取措施解决的问题。患者目前疼痛评分6分，属于中度疼痛，剧烈疼痛可导致交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高、呼吸急促，增加心肌耗氧，还可能诱发胆绞痛加重、胆囊痉挛，甚至增加穿孔风险，因此需优先镇痛处理。选项A体温38.9℃属于中度发热，可在镇痛后给予物理或药物降温；选项C、D为中优问题，可在病情稳定后进行干预；选项E为潜在并发症，需密切观察，但目前未发生，不属于优先解决的现存问题。2.患者术前需禁食8小时、禁饮4小时，其主要目的是A.避免术中胃肠胀气影响手术视野B.预防术后腹胀C.预防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎D.减少术后消化液分泌E.避免术后出现恶心呕吐【答案】C【解析】择期手术术前常规禁食8~12小时、禁饮4小时，核心目的是防止麻醉或手术过程中胃内容物反流、呕吐，引发窒息或吸入性肺炎，这是术前胃肠道准备的首要目标。选项A、B、D、E均为术前禁食禁饮的次要作用，并非主要目的。3.术后患者返回病房，护士指导其采取半坐卧位的主要目的是A.减少局部出血B.减轻腹部切口张力，缓解疼痛C.使膈肌下降，改善呼吸D.利于腹腔引流，减少炎症扩散E.减轻心脏负担【答案】B【解析】腹部手术后患者采取半坐卧位，可松弛腹肌，减轻腹部切口张力，缓解疼痛，促进舒适，同时利于切口愈合。选项A为头面部手术后半坐卧位的主要目的；选项C、E为心肺疾病患者半坐卧位的目的；选项D为腹腔内有感染患者半坐卧位的作用，该患者为清洁手术，无腹腔感染，因此不是主要目的。（4~6题共用题干）患者男，78岁，因晚期肺癌广泛转移入院，入院时患者极度消瘦，全身疼痛明显，进食困难，近日情绪平静，常处于嗜睡状态，对周围事物无兴趣，呼吸节律不规则，家属情绪激动，反复询问患者病情。4.目前患者处于临终阶段的A.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期【答案】E【解析】临终患者的心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、