高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识 2026 学习指南

高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识学习指南2026版共识解读与临床实践要点汇报人临床学习小组日期2026年09月共识导览01高危概念与界定新概念定义、流行病学与高危因素02启动时机与目标治疗指征、分层目标值与安全底线03药物选择策略四类药物机制、用法与分型选药04合并症与随访个体化方案、监测管理与预防发作高危概念与界定精准分层，识别高危人群从概念到界定，建立高危HUA认知基础01共识首次提出高危HUA概念高危高尿酸血症概念的提出，标志HUA管理从看数值转向看风险高危HUA·共识首次提出HUA管理从看数值转向看风险临床地位已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大代谢性疾病疾病负担19.3%患病率1.8亿患病人数35%为高危HUA核核心定义预后存在预后不良风险管理不进行综合管理，可能导致不良结局5五类高危人群合并痛风或关节MSU晶体沉积肾脏肾脏疾病心血管心血管疾病代谢代谢性疾病神经神经系统疾病血尿酸升高损伤多靶器官大规模队列研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，多种疾病风险同步攀升关键阈值风险类型增幅（%）慢性肾脏病222型糖尿病17高血压15全因死亡8控制血尿酸水平，是降低多靶器官损伤风险的关键一环高危HUA的界定标准符合任一条件即界定为高危HUA，需启动风险分层管理与药物降尿酸治疗评估界定条件具体标准归类条件一血尿酸≥480μmol/L

，无论是否合并临床症状或合并症单独达标即高危条件二血尿酸

420-479μmol/L（男）或

360-479μmol/L（女），合并下述任一情况需匹配合并情况清单合并情况痛风发作≥1次、痛风石、慢性痛风性关节炎、CKD（eGFR<60）、高血压、2型糖尿病、血脂异常、冠心病、心衰、缺血性卒中、尿酸性肾结石、肥胖（BMI≥28）任一匹配即高危启动时机与目标把握时机，精准达标明确启动指征与分层治疗目标02药物降尿酸治疗启动指征启动时机取决于血尿酸水平与合并症，而非单一数值临床情形启动建议推荐强度血尿酸≥540μmol/L立即启动，无需等待3个月生活方式干预1A类血尿酸<540μmol/L

的高危HUA3个月规范生活方式干预后复测未达标再启动1A类痛风年发作≥2次推荐启动ULT强推荐出现痛风石或影像学关节损伤推荐启动ULT强推荐痛风年发作≤1次，合并CKD≥3期、血尿酸>540μmol/L

或肾结石可考虑启动ULT弱推荐启动时机取决于血尿酸水平与合并症，而非单一数值分层治疗目标与安全底线血尿酸长期达标是降低痛风发作、逆转尿酸盐沉积、保护靶器官的核心分层设定血尿酸目标，达标是底线、安全是上限人群分层与达标阈值人群分层治疗目标无症状高危HUA，无痛风发作、无靶器官损害血尿酸持续

<360μmol/L合并痛风发作史、痛风石、慢性靶器官损害血尿酸持续

<300μmol/L安全底线不推荐血尿酸长期

<180μmol/L停药条件与安全性提示人群分层治疗目标停药条件血尿酸≤360μmol/L持续3个月，或两次检测<240μmol/L，且生活方式改善安全性依据2024年荟萃分析：长期血尿酸<180μmol/L与神经退行性疾病风险升高

21%

相关启动治疗需预防急性发作降尿酸初期血尿酸波动易诱发痛风急性发作，需同步做好抗炎防护启动ULT的预防策略5项风险评估所有无症状HUA启动ULT时，需评估诱发痛风急性发作的风险联合预防HUA合并痛风患者启动ULT时，推荐联合预防性抗炎治疗

3–6个月药物选择预防用药可选小剂量秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素滴定原则降尿酸药物小剂量起始、缓慢滴定增加剂量，可降低发作风险急性期处理急性发作期启动ULT必须在充分抗炎治疗的基础上药物选择策略分型选药，个体化决策四类降尿酸药物的机制与选择03临床可选四类降尿酸药物共识纳入新型药物

多替诺雷

，当前可选ULT药物增加至

四种依据作用机制分类四大类别药物类别代表药物作用方向抑制尿酸合成药别嘌醇、非布司他抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成促进尿酸排泄药苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收选择性URAT1抑制剂多替诺雷高选择性抑制尿酸重吸收，促进排泄尿酸酶普瑞凯希、拉布立海直接降解尿酸，用于难治性患者多替诺雷

高选择性抑制尿酸重吸收，促进排泄抑制尿酸合成药对比两类黄嘌呤氧化酶抑制剂各有优劣，需结合

基因型

与

心血管风险

综合考量对比项别嘌醇非布司他机制经典黄嘌呤氧化酶抑制剂高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂起始剂量50-100mg/天20-40mg/天最大剂量600mg/天80mg/天优势价格低廉、循证充分降尿酸强，轻中度肾功能不全无需调整剂量

关键风险

HLA-B*5801阳性者禁用，可致严重超敏反应有心血管病史者需谨慎评估监测要求用药前筛查

HLA-B*5801基因监测肝功能与心血管症状促尿酸排泄药对比促尿酸排泄药适用于

排泄障碍型

，用药期间须同步

水化与碱化对比项苯溴马隆多替诺雷机制抑制肾小管尿酸重吸收高选择性URAT1抑制剂起始剂量25mg/天，早餐后服用4mg/天适用人群尿酸排泄障碍型轻中度肾功能不全患者优势降尿酸疗效确切，可降低透析风险选择性更高，肝毒性更低禁忌eGFR<20ml/min或肾结石患者禁用eGFR<30或尿路结石患者避免使用用药配合每日饮水≥2000ml，碱化尿液至pH6.2-6.9同需注意水化与尿液碱化分型选药与联合治疗起始治疗前应进行高尿酸血症临床分型，以指导药物选择肾排泄不良型优先选择苯溴马隆单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。尿酸生成过多型优先选择别嘌醇

或

非布司他。不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。混合型起始治疗分型依据：24小时尿尿酸排泄量与肾脏尿酸排泄分数。合并症与随访合并症管理，长期随访个体化方案与全程管理要点04合并症个体化用药方案针对不同合并症，共识给出差异化ULT推荐意见通则性启动标准合并不同疾病，启动阈值与药物选择各有侧重依据合并症类型个体化设定

血尿酸启动阈值

并匹配

优选药物5类合并症ULT个体化推荐高尿酸相关合并症3项痛风年发作≥2次或有痛风石、关节损伤者强推荐启动肾结石弱推荐使用别嘌醇或非布司他，减少结石复发CKD3-4期避免促尿酸排泄药，优先多替诺雷心血管与代谢合并症2项心血管疾病血尿酸>480μmol/L且非药物治疗无效可启动，优先选用氯沙坦、SGLT-2抑制剂糖尿病、卒中可考虑启动，改善胰岛素抵抗、保护血管与神经治疗监测与随访管理分型用药、达标治疗、长期管理是HUA全程管理的三大原则监测频率血尿酸复查起始治疗或调整剂量期间每

2–4周

复查血尿酸达标稳定后延长至每

2–3个月

一次监测指标同步监测除血尿酸外，须同步监测

肝功能须同步监测

肾功能停药条件可考虑停药血尿酸≤360μmol/L

持续

3个月或两次检测<240μmol/L且

生活方式改善

后可考虑停药生活方式干预与尿液碱化生活方式干预是管理基础，可降低血尿酸60-90μmol/L生活方式干预是管理基础，可降低血尿酸

60-90μmol/L体重管理超重者减重

5%-10%，尿酸平均下降约

60μmol/L饮食控制限制高嘌呤食物与果糖摄入，严格戒酒