2026 年医学课件痛风性关节炎与痛风石外科诊疗专家共识新版

专家共识解读2026版痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识解读外科干预适应证·围手术期管理·术式选择·康复2026年09月共识导览01共识背景与疾病认知发布机构、循证分级与痛风石疾病负担02诊断评估与分类诊断金标准、影像学分层与外科分类体系03内科抗炎与围术期用药急性发作期用药与围术期双达标策略04外科决策与康复管理手术适应证、术式选择与术后长期管理共识背景与疾病认知外科干预是痛风石结构破坏的关键防线从共识发布到疾病认知，理解外科诊疗的起点01共识发布背景与制定机构痛风石外科干预长期缺乏统一规范，手术指征、术式选择及围术期管理存在较大差异，本共识应需而生。发起机构北京整合医学学会发起国内多家三甲医院风湿免疫科、关节外科及骨伤科专家共同制定牵头单位上海市光华中西医结合医院与深圳大学附属华南医院牵头上海中医药研究院关节病研究所循证分级牛津大学循证医学中心（OCEBM）分级系统系统评价国内外最新循证医学证据核心问题8项关键临床问题外科干预适应证、围手术期管理、术式选择及康复形成推荐意见痛风石疾病负担与危害痛风石是痛风的晚期表现，也是关节结构破坏的直接元凶痛风石可累及多类组织，造成破溃、感染、压迫、畸形等危害因疾病定义痛风嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症、MSU晶体沉积致机体损伤痛风石MSU晶体沉积形成慢性肉芽肿，可致关节畸形、功能障碍和并发症12%–53%痛风患者中痛风石发生率52.56%部分研究报道痛风石发生率高达危害与干预累及皮肤软组织、肌腱、神经血管和骨关节，可致破溃、感染、压迫、畸形外科干预指征：结构严重破坏、功能受限，或保守治疗无效的顽固性疼痛诊断评估与分类不只看血尿酸，更要看晶体与影像诊断金标准、影像分层与外科分类三位一体02诊断不只看血尿酸诊断需综合判断，晶体镜检是不可替代的金标准诊断不能只看血尿酸，晶体镜检才是关键诊断要点4项综合判断需结合临床症状与体征、实验室检查、影像学检查综合判断，证据等级2b，推荐强度BMSU晶体镜检关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐（MSU）晶体是初次诊断和鉴别关节感染的金标准，证据等级1b，推荐强度A血尿酸局限单纯血尿酸升高不能确诊痛风石，血尿酸正常时仍可检出晶体，不能仅凭血尿酸水平排除痛风石偏振光鉴别偏振光显微镜下观察到负性双折光针状MSU晶体，可有效鉴别痛风与化脓性关节炎影像学分层策略78%超声敏感性肌骨超声识别早期/不典型病变的检出能力97%超声特异性排除非痛风性病变的鉴别准确度肌骨超声可见软骨表面

双轨征

与软组织内

暴风雪征双能CT（DECT）可三维重建痛风石体积，精准显示尿酸盐沉积范围及与肌腱、血管、神经、骨关节的关系影像学不仅用于辅助诊断，也直接影响

手术入路与切除范围超声是早期痛风与亚临床痛风石识别的高效首选检查痛风石外科分类体系隐性痛风石亚临床期亚临床沉积，尚未造成明显结构或功能障碍。显性痛风石细分为三型皮下浅表型肌腱、血管或神经侵犯型骨关节破坏型痛风石并发症术式选择依据不同类型及不同临床特征对应不同处理原则，是选择术式的分类基础。内科抗炎与围术期用药抗炎与降尿酸，围术期双线并行从急性发作控制到围术期全程用药管理03急性发作期一线药物治疗急性发作期以药物治疗为主，一线药物三选一急性发作期治疗策略一线药物三选一，36小时内启动疗效最佳秋水仙碱发作36小时内使用疗效最佳低剂量方案：首次1mg，1小时后0.5mg，继以0.5mg每日1至2次肝肾功能不全或合并强效CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂时毒性风险显著升高，需调整剂量NSAIDs常用塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，起效迅速需评估胃肠道、肾功能及心血管风险糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不佳者单关节发作可考虑关节腔注射一线药物证据等级1b，推荐强度A难治性痛风的IL-1抑制剂适用条件难治性痛风，和（或）一线药物不耐受和（或）存在禁忌证时，可用

IL-1抑制剂（证据等级

1b，推荐强度

A）推荐用药阿那白滞素作用机制IL-1受体拮抗剂适用人群肾功能不全或常规药物禁忌者用法用量100mg

每日皮下注射3至5天利纳西普作用机制可溶性诱饵受体给药方案每周皮下注射一次临床获益可降低降尿酸治疗初期的发作频率卡那单抗作用机制IL-1β单克隆抗体药代特点半衰期长临床获益预防复发效果优于糖皮质激素伏欣奇拜单抗作用机制IL-1β单克隆抗体适应症用于痛风性关节炎急性期给药方案痛风性关节炎急性期使用围术期预防性抗炎策略围术期抗炎预防，首选小剂量秋水仙碱降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，围术期需提前安排预防性抗炎治疗术前评估3项完成骨科急诊或择期手术相关评估同步评估全身痛风控制情况降尿酸初期可能诱发急性发作围术期需提前安排预防性抗炎治疗药物阶梯3级首选：小剂量秋水仙碱0.5mg每日1至2次次选：低剂量NSAIDs不耐受或存在禁忌证者备选：小剂量糖皮质激素或IL-1抑制剂两者均不适用时肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整剂量，并监测血常规、肾功能及相关不良反应围术期降尿酸达标管理血尿酸控制目标痛风石或难治性患者需更严格达标，血尿酸降至

300μmol/L以下

以促进晶体溶解药物管理要点别嘌呤醇起始剂量宜低，慢性肾脏病需调整剂量，用药前筛查

HLA-B*5801基因非布司他适用于别嘌呤醇不耐受或部分慢性肾脏病，合并心脑血管疾病者需谨慎促尿酸排泄及尿酸酶类苯溴马隆、多替诺雷结合肾功能与尿路结石风险选择；传统治疗失败、痛风石负荷高可评估尿酸酶类药物外科决策与康复管理围绕结构损害，制定个体化手术方案手术适应证、术式选择与术后康复的完整闭环04手术适应证与手术时机外科干预有明确边界，时机选择直接影响手术成败手术干预有明确边界，急发作期属禁忌、指标恢复≥2周方为稳妥时机明确的适应证影响关节功能关节活动严重受限，持续疼痛、僵硬，无法完成日常基本活动压迫神经血管引起麻木、刺痛或影响肢体血液供应反复破溃感染皮肤菲薄，频繁破溃流液，引发局部或全身感染难以控制严重影响外观体积巨大造成明显畸形，带来沉重心理负担手术时机急性痛风发作期手术易引发炎症风暴，增加感染扩散和伤口不愈合风险，属禁忌期需临床症状完全消失，且

CRP、ESR、WBC

等炎症指标恢复正常至少2周后方可手术术式选择原则外科诊疗的关键在于判断

病变范围、组织受累程度和手术获益，而非单纯看血尿酸关节腔内沉积尿酸盐沉积、滑膜炎症或活动受限明显者：重点为

清理沉积物、减轻炎症、改善关节活动浅表痛风石反复破溃、感染或影响穿鞋、握持等日常功能者：同步考虑

切除范围与创面修复肌腱神经血管侵犯痛风石侵犯肌腱、神经或血管时：手术需兼顾

减压、修复和功能保护骨关节破坏存在明显骨关节破坏者：需评估

关节成形、融合或置换

等重建方案手术方案确定后，应同步安排

围术期抗炎预防、降尿酸达标管理和康复计划术后康复与长期管理外科清除痛风石，术后达标管理决定远期疗效外科治疗主要处理痛风石导致的压迫、破溃、感染风险、结构破坏和功能障碍手术只是治疗的一部分外科清除痛风石，重在解决局部问题；长期达标管理才决定远期疗效手术只是治疗的一部分，长期达标与多学科管理决定远期疗效3项降尿酸达标