老年医学科老年人骨质疏松症营养指南

老年医学科老年人骨质疏松症营养指南钙·维生素D·蛋白质2026年内容导览01沉默的骨骼杀手流行病学现状与疾病危害02营养三大基石钙、维生素D、蛋白质推荐量与补充03膳食落地与禁忌食物选择、烹饪要点与饮食红线04误区与综合管理常见误区澄清与全周期管理策略沉默的骨骼杀手骨质疏松静悄悄，骨折后果很严重认识疾病负担，理解营养干预的临床价值01骨质疏松静悄悄的流行病我国骨质疏松症患者约9000万，其中女性约7000万各年龄组骨质疏松患病率对比（%）患病态势关键数据9000万我国骨质疏松症患者总量7000万其中女性患者年龄越大患病率越高50岁以上65岁以上女性显著高于男性50岁以上65岁以上骨骼健康铁三角协同机制骨骼由无机物（钙磷）与有机物（胶原蛋白）共同构成，任一环节失衡都会削弱骨强度。钙与维生素D缺乏时，补钙吸收率不足

15%钙骨骼的建筑材料，99%

分布于骨骼和牙齿维生素D钙的搬运工，促进肠道钙吸收与骨骼矿化蛋白质骨骼的钢筋框架，构成骨基质胶原支架营养三大基石钙是砖，维D是搬运工，蛋白是钢筋三大营养素协同，缺一不可02钙每日1000至1200毫克50岁以上人群每日钙推荐摄入量1000至1200mg，优先通过膳食摄取至少1000mg。食物类别代表食物奶及奶制品牛奶、酸奶、奶酪豆类及制品豆腐、豆腐干、千张深绿叶菜油菜、芥蓝、小白菜水产类虾皮、带鱼、贝壳类其他坚果、种子类、柑橘类水果发酵乳制品含维生素K2，与镁钾协同减少骨质流失。钙剂补充的临床策略我国居民每日膳食仅摄入元素钙约400mg，与推荐量存在约600至800mg缺口。常用钙剂比较钙剂类型元素钙含量服用特点碳酸钙约40%依赖胃酸，须随餐服用柠檬酸钙约21%不依赖胃酸，适合胃功能减退老年人服用要点单次补充元素钙不超过

500mg，建议早晚分次服用钙剂干扰铁剂、甲状腺素、部分抗生素吸收，需间隔

2小时以上高钙血症、高钙尿症患者应

避免补充钙剂维生素D剂量与血清目标18–64岁400IU/日65岁以上600IU/日高风险人群800–2000IU/日71.9%老年人缺乏或不足血清25羟维生素D水平判定状态血清25OHD水平充足大于

30ng/mL不足20–30ng/mL缺乏小于

20ng/mL骨质疏松人群血清水平目标须维持在30ng/mL以上维生素D补充方式与安全警示膳食来源高脂肪海鱼三文鱼、金枪鱼、带鱼、鳕鱼动物肝脏富含天然维生素D蛋黄日常易获取来源蘑菇植物性来源之一日晒合成时间上午10点前或下午2点后方式裸露面部手臂日晒

10至20分钟注意不涂防晒霜、不隔玻璃补充剂首选

维生素D3

制剂随含油脂正餐服用

吸收率提升安全警示严禁间歇性单次超大剂量补充，反而增加

跌倒风险常规每日摄入不超过

4000IU

是安全的联合补钙时，钙剂量不宜超过

1000至1200mg

每天蛋白质每日每公斤体重1.2至1.5克骨质疏松症人群每日蛋白质推荐摄入量为每公斤体重1.2至1.5g，优质蛋白占比不低于50%。食物蛋白换算参考食物约含蛋白质1个鸡蛋6至7g250ml牛奶8g100g瘦牛肉20g100g北豆腐8g每日食谱落实至少保证

300ml奶、50g大豆

相当量豆制品、100g鱼或精瘦肉、1枚蛋蛋白质应均匀分配至三餐，集中一顿大量摄入吸收效率低蛋白质补充的协同与禁忌强调蛋白质与钙维D的协同关系，明确特殊人群的摄入调整原则

协同警示长期素食导致蛋白质和奶制品摄入不足，会加速骨量流失协同作用2项骨基质与肌肉保存蛋白质充足有利于骨基质与肌肉保存，但必须同时保证钙+维生素D，否则高蛋白反而轻微增加钙流失肌少症风险蛋白质缺乏导致的肌少症是骨质疏松性骨折的重要因素特殊人群调整2项虚弱/肌少症/骨折恢复期可增至每公斤体重1.2至1.3g肾功能不全者须降至每公斤体重0.8至1.0g并遵医嘱膳食落地与禁忌会吃比多吃更重要食物选择、烹饪方式与饮食红线03每日膳食搭配框架类别推荐量奶及奶制品300ml

以上蔬菜至少

300g，深色占一半水果200g

以上鱼虾类每周至少

2次，优选深海鱼动物性食物每天

120至150g大豆制品经常食用，坚果适量每日食物种类不少于

12种，每周不少于

25种；全谷物占主食

30%

以上，优先选择发酵乳制品烹饪方式与饮食红线优先采用蒸、煮、汆、凉拌，减少油炸、煎制、卤制；菠菜、苋菜等高草酸蔬菜应焯水后食用，避免影响钙吸收；少吃腌制或熏制食物，控制高磷加工食品摄入项目每日限量食盐不超过5g烹调油不超过25g添加糖少于25g酒精不超过15g咖啡因少于300mg误区与综合管理食养是基础，规范治疗是主力澄清误区，构建全周期管理方案04六大常见误区澄清01误区一：骨头汤补钙常见认知偏差钙含量极低，以脂肪和嘌呤为主，不能替代奶制品正确补钙优先选择奶制品02误区二：补钙越多越好常见认知偏差过量增加肾结石和血管钙化风险，每日上限

2000mg注意限量避免超量补钙03误区三：只补钙不补维D钙吸收关键维D缺乏时钙吸收率不足

15%，充足时可达

30%至40%协同补充钙与维D同补04误区四：食疗替代药物治疗定位偏差已确诊患者须规范用药，食养仅为辅助规范治疗药物为主

食养辅助运动与筛查的综合管理有氧运动快走、跳舞、太极、八段锦抗阻运动弹力带、小哑铃训练，每周至少2次平衡训练单腿站立、脚跟脚尖行走每次30至60分钟