中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识总结 2026

中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识解读定部位·定性质·定病因时间2026年共识解读导览01疾病负担与共识概览流行病学痛点与共识权威地位02定部位四大解剖分型前中后全四型特征与鉴别03定性质炎性特征判定急慢性、肉芽肿性与真伪性04定病因病因学分型感染性与非感染性病因梳理05前沿技术与临床落地分子诊断、AI赋能与诊断流程06精准规范全程诊疗构建诊疗体系，降低致盲风险疾病负担与共识概览青壮年致盲的重要元凶从疾病负担到共识权威，建立诊断认知起点01葡萄膜炎与青壮年致盲重负炎症性眼病中最主要的致盲原因之一，好发于工作年龄人群全球年发病率17/10万至52/10万按人群估算的年度新发病例数全球年患病率115/10万至204/10万全球范围内现存患病人群占比我国患病率152例/10万且呈上升趋势发达国家致盲占比10%~15%位列全球十大致盲眼病好发人群20~50岁青壮年·工作年龄人群致盲风险25%~30%患者因延误诊治或反复发作致不可逆视力损害共识的权威发布与制定背景国家级眼科学组联合制定，为当前最新权威临床指导文件国内眼科学界权威组织首次联合发布葡萄膜炎领域最新临床指导文件发布信息发布时间：2025年10月10日刊载出处：《中华眼科杂志》2025年第61卷第10期第754-759页制定机构：中华医学会眼科学分会眼免疫学组、中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组通信作者：杨培增、吴欣怡制定动因与配套延伸诊断难点：病因与约80种疾病相关，被喻为"走迷宫"配套延伸共识：《葡萄膜炎分子诊断专家共识（2025）》《人工智能在葡萄膜炎诊断中的应用指南（2025）》诊断三大要点总览定部位、定性质、定病因，构成完整诊断闭环第一，定部位确定葡萄膜炎发生的部位前、中间、后、全葡萄膜炎第二，定性质确定葡萄膜炎的性质急性与慢性、肉芽肿性与非肉芽肿性、真性与伪装性第三，定病因确定葡萄膜炎的病因和类型感染性与非感染性3诊断环节1完整闭环构建"精准-规范-全程"诊疗体系，规范临床实践、优化诊疗路径，提升早期精准干预能力，降低致盲风险。定部位：四大解剖分型炎症原发部位决定诊疗路径前、中间、后、全四型逐一拆解02前葡萄膜炎以前房炎症细胞为核心发生于虹膜和（或）前部睫状体，是较为常见的类型主要特征表现为前房有炎症细胞，也可伴有前玻璃体炎症细胞临床特征与诊疗要点4项典型体征睫状充血、尘状或羊脂状角膜后沉着物、前房积脓、虹膜结节、虹膜前后粘连急性炎性反应期可伴反应性视盘肿胀和囊样黄斑水肿，前房炎性反应消退后可迅速缓解辅助检查超声生物显微镜评估眼前节炎症程度，眼部B超评估玻璃体混浊情况以辅助鉴别鉴别提示注意与中间、后葡萄膜炎区分，后者多伴明显玻璃体混浊和眼底改变中间葡萄膜炎以雪堤样改变为标志累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜中间葡萄膜炎以雪堤样改变为标志性体征，为诊断提供关键线索临床表现3项隐匿起病多隐匿起病，患者常主诉视物模糊、畏光及眼前"飞蚊"感特征性体征睫状体平坦部和玻璃体基底部出现"雪堤样"改变，玻璃体内"雪球状"混浊伴随表现常伴角膜后沉着物和前房细胞，眼底可见周边视网膜静脉炎及囊样黄斑水肿检查手段3项三面镜/广角眼底镜可直观发现周边部雪堤样病变荧光素眼底血管造影有助于发现血管渗漏及黄斑水肿眼部B超用于评估玻璃体混浊程度后与全葡萄膜炎需前后节并重后葡萄膜炎以眼底病变为主，全葡萄膜炎兼具前后节表现后葡萄膜炎与全葡萄膜炎，需前后节并重，依据炎症累及范围综合诊断与治疗后葡萄膜炎眼底受累累及范围广累及脉络膜、视网膜、视网膜血管及视盘，常伴玻璃体混浊眼底表现多样视网膜水肿、渗出、血管炎、脉络膜病灶全葡萄膜炎前后节并重炎症累及广泛炎性反应同时或先后累及眼前节与眼后节常见类型明确中国常见类型包括Behcet综合征与VKH综合征，诊断需综合前后节体征鉴别要点后葡萄膜炎前节无明显炎症；全葡萄膜炎伴前房细胞、角膜后沉着物四型葡萄膜炎鉴别要点解剖类型主要症状特征体征关键检查前葡萄膜炎眼红眼痛、畏光前房炎症细胞、尘状或羊脂状KP、虹膜粘连超声生物显微镜、眼部B超中间葡萄膜炎视物模糊、畏光、飞蚊感睫状体平坦部雪堤样改变、雪球状混浊三面镜、广角眼底镜、FFA后葡萄膜炎视力下降、视野缺损视网膜水肿渗出、血管炎、脉络膜病灶FFA、OCT、ICGA、B超全葡萄膜炎前后节症状并存前房细胞、KP合并眼底病变血管造影、广角成像、B超定性质：炎性特征判定性质判定指导治疗策略急慢性、肉芽肿性与真伪性三维判定03急性与慢性炎性反应判定病程时限是区分急慢性的核心依据急性常需短期强化干预，慢性需长期管理控制，可决定药物使用剂量与频度急性炎性反应4项自然病程不超过3个月起病急、症状重眼表表现明显眼红眼痛前房炎症大量炎症细胞或积脓慢性炎性反应4项自然病程大于3个月起病隐匿、症状轻眼表表现轻度充血迁延表现羊脂状角膜后沉着物等慢性迁延表现治疗价值急性常需短期强化干预，慢性需长期管理控制，可决定药物使用剂量与频度肉芽肿性与非肉芽肿性鉴别从临床特征维度辅助病因诊断二者虽不等同于特定病因，但可从临床特征维度提供分类方法，有助于指导病因方向判断肉芽肿性3项典型表现羊脂状角膜后沉着物虹膜及脉络膜可伴虹膜

Busacca或Koeppe结节

及脉络膜肉芽肿病程特点多为慢性且隐匿，亦可急性发作（如VKH综合征）非肉芽肿性2项发作方式常呈急性发作眼前节表现出现睫状充血、尘状角膜后沉着物及前房严重反应真性与伪装炎性反应鉴别警惕伪装综合征，避免误诊误治伪装性炎性反应可掩盖真实病因，识别伪装是避免误诊误治的第一步先排除肿瘤，再逐一甄别感染与全身因素!鉴别诊断首要分诊首要警惕：恶性肿瘤伪装眼内淋巴瘤视网膜母细胞瘤以伪装性炎性反应起病，须优先排除肿瘤可能其他需警惕的伪装性病变4项巨细胞病毒性视网膜炎多见于获得性免疫缺陷综合征及免疫功能低下者，呈坏死性全层视网膜炎、视网膜血管炎进展性玻璃体混浊需动态观察，警惕伪装可能眼弓蛔虫病中国较少见，多发生于1~4岁儿童排除性诊断原则病因不能确定时，须排除各种特定类型及全身相关疾病定病因：病因学分型病因明确是精准治疗前提感染性与非感染性病因系统梳理04感染性与非感染性病因分型治疗方向截然不同，误判后果严重警示：若将感染引发的炎症误判为自身免疫性疾病而使用免疫抑制治疗，反而会加重感染感染性病因病原种类结核、梅毒、病毒、弓蛔虫、弓形虫等发生频率相对少见非感染性病因（自身免疫性）发生频率最为常见相关疾病部分与强直性脊柱炎、银屑病、结节病等全身免疫性疾病相关特定类型与特发性界定特定类型可据典型表现确定，特发性需排除诊断鉴别路径先按典型表现锁定特定类型，无法确定时再行排除性诊断界定特发性两条判定路径共同构成葡萄膜炎病因分类的完整框架，先证后排逐层收敛。特定类型判定分为单纯眼部受累类型与伴有全身疾病的特定类型Behcet综合征：口腔溃疡、阴部溃疡、多形性皮肤病变、频繁复发的葡萄膜炎即可确定单纯眼部受累伴全身疾病典型表现确诊特发性界定由免疫反应引起，占葡萄膜炎总数约50%约30%~50%患者无法明确病因或全身相关性疾病不能确定病因及炎性反应类型者，应排除各种特定类型及全身相关疾病约50%占比30%~50%病因不明后葡萄膜炎感染性病因构成60%弓形虫与结核分枝杆菌合计占比是后葡萄膜炎最主要的感染病原弓形虫42%结核分枝杆菌18%巨细胞病毒9%疱疹病毒7%梅毒螺旋体5%感染性病因占比构成前沿技术与临床落地技术赋能精准诊断分子诊断、AI辅助与临床流程落地05分子诊断技术体系弥补传统方法局限，推动精准分型传统方法存在灵敏度低、特异性差、检测周期长等局限，分子诊断应与临床表现紧密结合，构建从临床推测到病因确定的诊断闭环技术清单5项PCR聚合酶链反应技术宏基因组测序病原微生物全覆盖检测细胞因子检测免疫微环境分析抗体检测血清学证据遗传标志物分析个体化风险分层《葡萄膜炎分子诊断专家共识（2025）》系统梳理样本规范3项房水样本采集与处理流程玻璃体液样本保存规范外周血样本标准化流程规范房水、玻璃体液及外周血样本的采集、处理与保存流程诊断路径3项解剖学分型定位病灶部位病因学分型确定病原体类别结果解读策略分子检测证据整合针对性诊疗方案依据分型提出针对性分子诊断路径AI辅助诊断与眼内液检测技术赋能疑难病例的鉴别诊断双技术路径协同赋能疑难病例鉴别《人工智能在葡萄膜炎诊断中的应用指南（2025）》为评估及诊断中的决策支持系统带来新方法AI辅助诊断眼内液检测AI辅助诊断指南《人工智能在葡萄膜炎诊断中的应用指南（2025）》就AI在病因诊断、分类和评估方面提出指导性意见价值为葡萄膜炎评估及诊断中的决策支持系统带来新方法眼内液检测3项检测指征非感染性与感染性鉴别困难、伪装综合征、免疫低下患者推荐项目玻璃体或前房水检测，包括房水PCR检测与抗体滴度测定疑难病例结合T-SPOT、病毒标志物检测综合判断三维诊断流程与随访管理病史、体格、辅助检查三位一体三维诊断，遏制复发，守护视功能01病史采集起病急缓、年龄性别职业、眼部症状、全身症状、家族史02体格检查眼部专科查体与全身相关体征评估03辅助检查实验室与影像学检查辅助确诊复发诱因与患者误区复发诱因劳累、熬夜、感染、情绪波动、精神压力大均可触发炎症复发恶性循环每次复发加剧视功能损伤，形成炎症发作－视功能受损－再次复发的循环患者误区炎症消退就是治愈，忽视控炎不等于除根，擅自降低随访频率精准规范全程诊疗构建诊疗闭环从诊断要点到全程管理体系06构建精准规范全程诊疗体系从三大要点到全程管理的闭环建设全程管理三大诊断要点到全程管理，构建精准规范的葡萄膜炎诊疗闭环体系。诊疗体系构建3项完整诊断闭环从临床推测到病因确定，构成完整诊断闭环规范临床实践科学系统指导诊断工作，优化诊疗路径早期精准干预提升葡萄膜炎早期精准干预能力，降低致盲风险，改善患者预后多学科协作合并全身性疾病者，需联合风湿免疫科定期评估，调整免疫抑制剂用量并监测肝肾功能，强调个体化与多学科协作