宫颈癌液基细胞学

临床培训宫颈癌液基细胞学从技术原理到临床判读临床培训专题日期2026年9月内容导览01技术原理液基制片核心机制与主流分支02临床价值筛查性能数据与联合检测策略03指南规范2025筛查指南落地路径04判读体系TBS诊断标准与分级要点CHAPTER技术原理从涂片到薄层，一场制片革命理解液基细胞学如何解决传统涂片的根本缺陷01液基制片的核心机制解决传统巴氏涂片的三大缺陷：涂片过厚、细胞重叠堆积、杂质干扰液基制片流程4步采集保存采集宫颈脱落细胞后直接置入保存液，避免干燥变形离心过滤梯度离心或滤膜过滤，分离上皮细胞与炎性细胞、黏液、血液单层分布细胞均匀单层分布于玻片，令核仁与核质结构更清晰减少假阳性减少假阳性结果，显著提高诊断准确率薄层制片使病理医生能更完整观察细胞形态，尤其利于发现低级别病变的细微异型。两大技术分支对比两大技术分支多维度对比对比维度TCT（薄层液基）LCT（液基细胞学）制片原理滤膜吸附+负压转移离心沉降分离制片效果单层细胞，背景更清晰，杂质少分布较均匀，可能残留少量杂质自动化程度高，流程标准化步骤较多，耗时长成本设备耗材较高相对较低适用机构大型医院为主基层医疗机构易开展TCT

由Hologic公司开发，是

唯一获得FDA认证

可提高癌前病变检出率的液基薄层细胞学技术。技术诞生于

1991

年美国，国内自

2001

年起开展相关研究。“液基细胞学主流分为

TCT

与

LCT

两大分支，二者判读标准一致，差异主要在制片技术与设备条件。”CHAPTER临床价值数据说话，联合更优用临床研究数据验证液基细胞学的筛查效能02检出率显著优于传统涂片王霞等对1246例TCT与635例传统涂片的对照研究显示，液基技术对LSIL以上病变

检出率显著更高（P<0.01）。四项检验指标解读LSIL以上检出率4.10%vs1.56%LSIL活检符合率81.82%vs55.17%HSIL活检符合率90.91%vs55.56%SCC活检符合率100%vs100%结论液基技术大幅提高癌前病变检出率，尤其在LSIL与HSIL层面，与阴道镜活检的阳性符合率显著更高，有效降低漏诊风险。联合筛查提升诊断效能北京大学人民医院3939例回顾研究：联合检测将筛查灵敏度提升至最高水平97.86%TCT+HPV联合灵敏度≥CIN2病变联合检测灵敏度联合检测优势97.86%灵敏度97.86%阴性预测值95.28%假阴性率最低保存液残余样本可直接用于HPV核酸检测，实现一次取样双项检测。三种筛查方式对比筛查方式灵敏度特异度阴性预测值TCT单一77.47%36.71%83.09%HPV单一87.66%18.79%80.33%TCT+HPV联合97.86%17.09%95.28%数据来源于北京大学人民医院3939例回顾研究CHAPTER指南规范对接最新共识，规范筛查路径将2025指南要求落地为临床操作规范03筛查对象与频次方案2025年《子宫颈癌筛查规范专家共识》建议25~30岁

开始筛查，或在初次性生活后3年开始；高风险女性应提前筛查。人群分层首选方案可替代方案25-34岁一般风险每3年1次细胞学检查每5年1次联合筛查35-64岁一般风险每5年1次联合筛查每3年1次细胞学检查高风险人群每1年1次联合筛查—高风险人群界定多性伴侣初次性生活小于

18岁既往CIN或癌史HIV感染长期口服避孕药超过

5年

者65岁以上停止筛查条件过去

10年

内连续

3次

细胞学无异常或连续

2次HPV阴性且无病变史，可停止筛查异常结果管理路径异常结果的规范分流是避免漏诊与过度治疗的关键，2025指南明确了不同细胞学结果的管理路径。ASC-US首选

HPV检测分流HPV阴性

3年后复查HPV阳性（尤其16/18型）转诊阴道镜ASC-H无论HPV结果如何，均强烈建议转诊阴道镜高级别病变潜在风险约

20%~30%HPV16/18阳性即使NILM，阳性均直接转诊阴道镜阳性者中约

10%~20%

存在CIN2+HSIL及以上直接阴道镜活检必要时行宫颈管搔刮术评估颈管内情况新兴分流技术中，HPVmRNA检测（E6/E7）已被列为可接受的一线方法，特异性优于HPVDNA检测，可减少一过性感染的假阳性。CHAPTER判读体系统一语言，精准判读掌握TBS分级体系，提升报告判读能力04标本质量与TBS框架TBS判读总体分为三大类TBS（TheBethesdaSystem）是宫颈细胞学全球通用标准化报告系统，判读始于标本质量评估满意标本液基标本保存良好的鳞状上皮细胞至少

5000个，常规涂片

8000~12000个移行区细胞至少

10个不满意标本细胞数量不足，或血液、炎细胞、固定差、干燥等因素影响

75%

以上细胞观察需重新取样1类别01未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）2类别02其他如

40岁后妇女涂片中出现子宫内膜细胞3类别03上皮细胞异常鳞状上皮异常与腺上皮异常两大部分鳞状上皮异常分级鳞状上皮异常按病变程度由轻到重分为

四级

，清晰的分级是临床决策的基础。鳞状上皮异常按病变程度由轻到重分为

四级，清晰的分级是临床决策的基础。分级定义与形态特征临床处理ASC-US意义未明的不典型鳞状细胞，可能由HPV感染或炎症引起HPV分流检测ASC-H不除外高级别病变，核异常倾向HSIL直接转诊阴道镜LSIL核增大、轻度异型，多与HPV感染相关随访或阴道镜HSIL核显著异型，提示癌前病变立即阴道镜活检或锥切SCC明确恶性特征，分角化型、非角化型、基底细胞型病理确诊并分期治疗HSIL涵盖CINⅡ、CINⅢ及原位癌，需

立即干预；LSIL常可自然消退，需

个体化评估。腺上皮异常与鉴别腺上皮异常三级分级与AIS、鳞状细胞病变鉴别要点腺上皮异常分级非典型腺细胞（AGC）宫颈管原位腺癌（AIS）腺癌需区分颈管、子宫内膜或不明来源AIS特征性判读要点细胞呈片状、条带状、玫瑰花样排列，核拥挤重叠，失去蜂窝状排列特征：羽毛状边缘、粗颗粒状染色质，核分裂像与凋亡体