子宫内膜癌子宫内膜腺癌

子宫内膜癌（子宫内膜腺癌）病理分型、临床分期及诊疗指南病理分型·临床分期·诊疗指南2026年课程导览01疾病认知流行病学趋势与病理分型基础02分期革新FIGO2023分期与分子整合03精准诊疗指南规范与治疗策略04前沿展望免疫治疗与最新进展疾病认知发病率攀升，年轻化趋势凸显从病理分型认识子宫内膜癌的异质性01发病率攀升与年轻化趋势并存子宫内膜癌已成为女性生殖道恶性肿瘤首位，疾病负担持续加重发病率持续攀升，发病年轻化与肿瘤异质性构成双重挑战“疾病负担加重与发病年轻化，要求临床建立更精准的风险认知”关键数据3项2024年新发病例数首次超过宫颈癌死亡率年增长

约1.5%首次超过卵巢癌年龄调整发病率28.3/10万持续攀升年轻化趋势20-39岁女性发病率增长最快肥胖、代谢异常、生育延迟是重要相关因素肿瘤异质性子宫内膜样癌预后相对较好浆液性癌、透明细胞癌等侵袭性亚型早期即可复发转移病理分型以子宫内膜样腺癌为主子宫内膜样腺癌为最常见类型，占80%-90%，与雌激素长期刺激相关，预后相对较好子宫内膜样腺癌最常见占比

80%-90%为最常见组织学类型与雌激素长期刺激相关预后相对较好浆液性癌/透明细胞癌2种类型浆液性癌约占10%，恶性程度高，多伴深肌层浸润与远处转移，常见p53突变透明细胞癌约占4%-5%，易早期转移，预后不良黏液性癌/癌肉瘤2种类型黏液性癌约占5%，预后相对较好癌肉瘤少见高度恶性，含癌与肉瘤双成分，预后极差WHO2020新增类型中肾管腺癌·中肾管样腺癌（ER/PR通常阴性，侵袭性更高）·非特异鳞癌·胃肠型黏液癌FIGO2023侵袭性分类非侵袭性类型：G1-G2内膜样癌

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侵袭性类型：G3及Ⅱ型内膜癌分期革新从分期驱动到分子精准分层FIGO2023首次整合分子特征调整分期02组织学分级依据实性生长比例FIGO分级以腺体结构与实性区（除外鳞状化生）比例及核异型性为依据核分级：若50%以上肿瘤细胞核呈高级别，分级升高一级免疫组化：低级别内膜样癌多呈

p53野生型、ER/PR阳性、PAX8阳性；高级别约

25%

呈p53异常表达G1高分化≤5%实性结构≥95%腺体成分形态似增生期腺体，预后较好G2中分化6%-50%实性结构腺体不规则，可见实性癌灶，细胞异型性明显细胞异型性明显G3低分化＞50%实性结构腺样结构显著减少，多呈实体片状排列核分裂象多见分化程度越差，侵袭性越强，预后越差分期决定治疗方向与预后判断淋巴结转移分级宏转移≥2mm（预后最差）·微转移

＞0.2-2mm·孤立肿瘤细胞≤0.2mm（不升级分期）不良预后因素广泛淋巴血管浸润（≥5个

脉管浸润/每张切片）·ER阴性·L1CAM阳性分期决定治疗方向与预后判断ⅠⅠ期·局限于子宫体ⅠA浸润

＜1/2

肌层ⅠB浸润

≥1/2

肌层ⅡⅡ期·侵犯宫颈间质未超出子宫范围ⅢⅢ期·局部或区域扩散ⅢA累及浆膜或附件ⅢB侵犯阴道或宫旁组织ⅢC1盆腔淋巴结转移ⅢC2腹主动脉旁淋巴结转移ⅣⅣ期·远处扩散ⅣA侵犯膀胱或直肠黏膜ⅣB远处转移（肝、肺、骨）分期越晚五年生存率显著下降分期是评估预后最重要的临床指标：Ⅰ期接近94.9%，Ⅳ期仅约18.4%，差距悬殊Ⅰ-Ⅳ期五年生存率对比“早期发现与规范化治疗是改善预后的关键”四年生存率对照94.9%Ⅰ期五年生存率69.8%Ⅱ期五年生存率57.6%Ⅲ期五年生存率18.4%Ⅳ期五年生存率分子分型重塑风险分层体系分子分型成为决定预后与治疗强度的核心钥匙CSCO指南建议所有患者常规开展分子分型检测，可用活检组织进行，无需在子宫切除标本中重复POLE超突变型占比约7%5年生存率

>95%预后最佳早期可豁免辅助治疗2023FIGO

可降期至ⅠAmdMMR/MSI-H型占比约28%部分与林奇综合征相关遗传相关亚型对免疫检查点抑制剂高度敏感免疫治疗优势人群p53异常型(p53abn)占比约26%恶性程度最高、预后最差2023FIGOⅠ-Ⅱ期升期至ⅠICm建议强化化疗精准诊疗告别一刀切，走向个体化CSCO与NCCN指南的精准分层诊疗03诊断以病理取材为金标准出血持续或反复均必须病理取样，无阴道出血者通常无需常规活检01症状警示核心症状绝经后出血最具警示意义，围绝经及年轻女性以不规则出血、经期延长为主02影像初筛影像初筛经阴道超声为首选，绝经后内膜≥4mm需进一步检查；MRI评估肌层浸润与宫颈受累，高危者行胸腹盆CT03病理确诊确诊原则门诊内膜活检为首选；诊断性刮宫是最常用、最有价值的确诊方法，分段诊刮可明确病变是否累及宫颈管手术标准统一且微创优先标准术式：全子宫+双侧输卵管卵巢切除+区域淋巴结评估术手术入路与淋巴结处理手术入路微创手术优先（腹腔镜/机器人），创伤小、恢复快，肿瘤学效果不劣于开腹淋巴结处理首选前哨淋巴结活检，检出率高、并发症少；仅在前哨显影失败或高危情况下行系统性清扫年轻患者与生育保留年轻患者Ⅰ期、G1内膜样癌且无高危因素者，可个体化保留卵巢，不影响总体生存保留生育功能左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）疗效显著优于口服孕激素指标LNG-IUS口服孕激素完全缓解率89%66%妊娠率58%44%活产率69.4%—辅助治疗基于精准分层决策辅助治疗已告别

一刀切，按风险分层与分子分型精准决策风险分层策略低危术后观察即可，无需放化疗中高危首选阴道近距离放疗高危盆腔放疗，必要时联合化疗分子分型调整POLE突变型：早期患者可豁免辅助治疗，实现降阶处理p53异常型：即使分期较早，也建议强化化疗临床试验证据KEYNOTE-B21：Ⅲ-Ⅳ期dMMR患者推荐帕博利珠单抗+化疗方案作为辅助治疗GOG-249：放疗基础上联合化疗未显著降低复发率或改善生存前沿展望免疫时代已至，精准未来可期从分子分型到免疫疗法的临床转化04免疫治疗改写晚期治疗格局dMMR晚期患者由此告别单纯化疗时代免疫联合方案全面落地，三个方案、三个群体共同改写晚期治疗格局德瓦鲁单抗联合方案2026年1月22日获NMPA批准，国内首个dMMR晚期一线免疫方案进展或死亡风险降低

58%帕博利珠单抗联合方案2026年2月6日获批，化疗组PFS为8.3个月风险降低

66%，客观缓解率超过

70%pMMR患者方案信迪利单抗联合呋喹替尼纳入国家医保，疾病控制率超

50%仑伐替尼联合帕博利珠单抗显著改善复发患者PFS、OS与客观缓解率靶向与创新疗法持续突破NTRK靶向治疗补充：

拉罗替尼或恩曲替尼用于NTRK融合阳性患者，客观缓解率达

79%ADC药物突破2项德曲妥珠单抗（T-DXd）HER2阳性（IHC3+）客观缓解率达

84.6%曲妥珠单抗联合化疗HER2过表达浆液性癌中位PFS，由9.3个月延长至

17.7个月FDA加速批准国内Ⅲ期启动双特异性抗体进展1项CARE研究免疫双抗联合化疗用于晚期/复发一线治疗，客观缓解率达

78%安全性数据3-4级不良