第9章 口腔麻醉

口腔麻醉口腔医学生临床技能必修课2026年课程导览01麻醉基础解剖生理与麻醉原理02药物与器械常用麻醉药与注射器械03技术操作局部麻醉注射方法04并发症防治风险识别与应急处理麻醉基础知其然，更知其所以然从神经支配到麻醉机制，筑牢理论根基从神经支配到麻醉机制，筑牢理论根基01口腔局部麻醉的定义与分类局部麻醉指应用药物可逆性阻断神经冲动的产生与传导，使机体局部区域痛觉暂时消失，而患者意识保持清醒。口腔临床麻醉以局部麻醉为主，具有操作简便、安全性高、恢复快三大特点。局部麻醉的核心优势在于患者清醒配合，适合绝大多数口腔门诊治疗按给药方式分类3类表面麻醉涂布或喷雾于黏膜表面浸润麻醉注射于术区组织内阻滞麻醉注射于神经干周围按麻醉范围分类2类局部浸润麻醉支配术区的末梢神经区域阻滞麻醉某一区域的主要神经干三叉神经与口腔麻醉支配口腔颌面部的感觉主要由三叉神经支配，是口腔局部麻醉的解剖学基础。三叉神经分为眼神经、上颌神经、下颌神经三大分支。眼神经支配眶周及前额区域口腔麻醉中极少涉及上颌神经经圆孔出颅，分为上牙槽后、中、前神经支配上颌牙齿、牙周膜、上颌窦及颊侧牙龈下颌神经经卵圆孔出颅，为混合神经下牙槽神经支配下颌牙齿与牙周组织舌神经支配舌前三分之二的感觉颊神经支配颊侧牙龈与黏膜局麻药作用机制与麻醉过程神经冲动传导过程

与

局麻药的阻断机制

形成生理-药理对照局部麻醉药通过可逆性阻断神经细胞膜上的钠离子通道，抑制动作电位的产生与传导神经冲动传导过程01静息状态神经细胞膜维持外正内负的极化状态02受刺激钠离子内流，细胞膜去极化，产生动作电位03传导动作电位沿神经纤维向中枢传导，产生痛觉局麻药的阻断机制01结合药物与钠通道受体结合，阻止钠离子内流02阻断神经纤维无法完成去极化，冲动传导被阻断03恢复药效消退后钠通道功能恢复，感觉逐步回归药物与器械选对工具，事半功倍掌握常用麻醉药物特性与注射器械要点掌握常用麻醉药物特性与注射器械要点02常用局麻药物的分类与特性酰胺类药物凭借更高的安全性与更好的麻醉效能，成为口腔局部麻醉的首选方向口腔临床常用局麻药按化学结构分为酯类与酰胺类两大类酯类局麻药2类代表药物普鲁卡因、丁卡因代谢途径血浆中假性胆碱酯酶水解，代谢产物可能引起过敏反应临床评价口腔临床中使用逐渐减少酰胺类局麻药4类代表药物利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因代谢途径肝脏代谢，过敏反应发生率低临床评价目前口腔临床的主流选择常用局麻药物对比药物常用浓度含肾上腺素起效特点临床适用利多卡因2%1:100000起效较快，麻醉持续约1-2小时适用范围最广，常规首选阿替卡因4%1:100000渗透性强，骨组织穿透好浸润麻醉效果佳甲哌卡因3%不加或1:20000作用温和适用于不宜使用肾上腺素者布比卡因0.5%1:200000起效慢，持续时间长术后镇痛需求较高的手术酰胺类局麻药在口腔临床中各有侧重，选择需结合手术时长与患者情况；利多卡因综合性能均衡，是口腔局部麻醉的常用基础药物血管收缩剂与注射器械血管收缩剂与合适的注射器械是局部麻醉效果的重要保障合理的血管收缩剂应用与器械选择，是局部麻醉安全与效果的关键基础。器械选择以安全性和精准性为核心，回抽操作不可省略血管收缩剂作用收缩局部血管，减慢药物吸收，延长麻醉时间减少术区出血，维持术野清晰降低药物血药峰值，减少全身毒性反应禁忌严重高血压、未控制的心律失常患者慎用甲状腺功能亢进患者避免使用肾上腺素作用3条禁忌2条注射器械选择卡局式注射器便于回抽，减少误入血管风险针头型号按麻醉深度选择：阻滞麻醉常用

25G

长针头，浸润麻醉可用

27G

短针头技术操作规范操作，精准麻醉从进针到回抽，每一步都是安全的关键03表面麻醉与局部浸润麻醉表面麻醉可显著提升患者舒适度，是人性化治疗的重要环节表面麻醉3项适应证注射前减轻进针疼痛、松动乳牙拔除、口腔黏膜表浅操作使用方法将麻醉凝胶涂布或喷雾于干燥的黏膜表面，等待

1-2分钟注意事项黏膜需保持干燥，药物过多可能引起不适局部浸润麻醉3项适应证上颌牙齿拔除、牙槽突部位手术操作方法针尖刺入黏膜后，缓慢注射少量药物于根尖区骨膜上药物特点阿替卡因渗透性强，浸润麻醉效果尤为突出上颌阻滞麻醉技术上颌骨骨质疏松多孔，阻滞麻醉与浸润麻醉效果均较好上牙槽后神经阻滞3项进针点上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟处进针方向沿上颌结节外侧面向后、上、内推进约

2cm麻醉范围上颌磨牙及其颊侧牙周组织（第一磨牙近中颊根除外）腭前神经阻滞3项进针点上颌第二磨牙腭侧，腭大孔前方约

0.5cm注射量宜少，约

0.3–0.5ml，避免过多引起不适麻醉范围同侧硬腭后部及磨牙腭侧牙龈下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞是口腔局部麻醉中技术难度较高的操作，要求解剖定位精准解剖标志3项翼下颌皱襞颊脂垫尖下颌升支前缘与磨牙后垫操作步骤5步患者大张口，针筒置于对侧口角位置针尖刺入翼下颌皱襞与颊脂垫尖交点外侧沿下颌升支内侧面向后推进约2–2.5cm，触及骨面回抽无血后缓慢注射药物1–1.5ml边退针边注射少量药物，麻醉舌神经常见问题与处理效果不佳调整进针点，适当加深进针深度误入血管立即退针，更换位置重新注射回抽阴性是防止药物误入血管的关键步骤，必须严格执行12345注射操作规范与麻醉效果评估规范的操作流程是麻醉安全与效果的双重保障01操作前核对患者病史、药物过敏史及全身疾病情况检查药物有效期与注射器完整性02操作中黏膜消毒、保持针头锐利缓慢注射以减轻疼痛，注射前必须回抽全程观察患者表情与反应03操作后观察患者是否有不适，嘱其避免咬伤麻木区域软组织记录使用的药物种类与剂量麻醉效果评估3项询问患者主观感受：唇、舌或术区是否出现麻木感探针检查术区痛觉反应确定麻醉充分后方可开始治疗操作细节决定成败，规范化操作应贯穿麻醉的每一个环节并发症防治防患于未然，处变而不惊识别风险信号，掌握应急处理流程识别风险信号，掌握应急处理流程04局部并发症的识别与处理并发症·表现·原因·处理并发症主要表现常见原因处理要点血肿局部肿胀、青紫刺破血管立即压迫止血，早期冷敷，后期热敷感染红肿热痛、功能障碍消毒不严抗感染治疗，必要时切开引流神经损伤感觉异常、麻木持续针尖直接损伤神经多数可自行恢复，营养神经治疗牙关紧闭张口受限翼内肌出血或感染物理治疗配合功能训练软组织损伤咬伤、溃疡麻醉后无痛觉误咬告知患者禁食至麻木消退预防永远优于处理，严格无菌操作与解剖定位是减少并发症的根本全身并发症与应急处理晕厥2项识别头晕、面色苍白、出汗、心率减慢处理立即停止操作，平卧头低位，保持呼吸道通畅，安慰患者