传染性单核细胞增多症试题及答案

传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.传染性单核细胞增多症（IM）最主要的病原体是（）。A.EB病毒（EBV）B.人疱疹病毒6型（HHV-6）C.巨细胞病毒（CMV）D.柯萨奇病毒解析：IM主要由EB病毒引起，约90%的IM病例由EBV感染导致，其余由HHV-6或CMV等病毒感染引发。EBV通过唾液传播，潜伏期4-6周，典型临床表现包括发热、咽痛、淋巴结肿大及肝脾肿大。选项B、C虽可致类似症状，但非IM主要病原体。选项D为肠道病毒，与IM关联性极低。正确答案为A。2.诊断IM时，外周血中最显著的变化是（）。A.中性粒细胞显著减少B.淋巴细胞总数正常C.异型淋巴细胞占比≥10%D.嗜酸性粒细胞计数升高解析：IM典型血象特征为淋巴细胞增多（>50%），其中异型淋巴细胞≥10%，形态类似反应性淋巴细胞，常伴嗜异性抗体阳性。选项A错误，IM时中性粒细胞通常正常或轻度升高。选项B与IM特征不符，淋巴细胞增多是核心指标。选项D见于过敏或寄生虫感染，非IM特异性表现。正确答案为C。3.IM患者血清学检测中最具诊断价值的指标是（）。A.抗EBV衣壳抗原（VCA）IgM抗体B.抗EBV核抗原（EBNA）IgG抗体C.EBV-DNA定量PCRD.人类白细胞抗原（HLA）-DR表达检测解析：IM急性期（潜伏期末至恢复早期）VCA-IgM阳性（>1:10），提示近期EBV感染；恢复期EBNA-IgG阳性（>1:10），提示既往感染或慢性感染。选项B主要出现在恢复期及慢性感染，不适用于急性期诊断。选项C灵敏度高，但需结合临床排除其他病毒感染。选项D为免疫学检测，非特异性诊断IM的指标。正确答案为A。4.IM患者出现肝功能异常时，最常见的酶学改变是（）。A.谷丙转氨酶（ALT）显著升高B.谷草转氨酶（AST）>ALTC.碱性磷酸酶（ALP）正常D.胆红素水平无变化解析：IM肝损害时ALT常显著升高（可达正常上限5倍以上），AST/ALT比值常<2，反映肝细胞损伤。选项B比值异常提示心肌或骨骼肌损伤，非肝功能特征。选项C在胆道梗阻时升高，IM时ALP可正常或轻度升高。选项D肝细胞性黄疸时胆红素升高。正确答案为A。5.IM患者咽峡炎的典型病理表现是（）。A.舌乳头红肿（"草莓舌"）B.咽后壁滤泡性溃疡C.扁桃体表面假膜D.喉头水肿伴声音嘶哑解析：IM咽峡炎特征为咽后壁淋巴滤泡增生、肿大，部分可见白色渗出物，但无典型假膜形成。选项A为猩红热特征。选项C假膜见于链球菌咽炎。选项D喉头水肿需警惕窒息风险，但非典型咽峡炎表现。正确答案为B。6.IM患者淋巴结肿大的特点不包括（）。A.肋间淋巴结显著肿大B.颈部淋巴结最常见C.肿大淋巴结常伴压痛D.淋巴结活检可见反应性增生解析：IM淋巴结肿大以颈部最显著（>80%患者），其次为腋窝、腹股沟，常双侧对称，质地中等偏硬，活动无压痛。选项A错误，肋间淋巴结非IM典型肿大部位。选项B、C、D均符合IM淋巴结特征。正确答案为A。7.IM患者脾脏肿大的程度与以下因素无关的是（）。A.感染EBV的病毒载量B.患者年龄C.是否合并巨细胞病毒感染D.肝功能损害程度解析：IM脾脏肿大常见（>50%患者），程度与病毒载量、年龄（儿童较成人更显著）、免疫反应强度相关。选项C巨细胞病毒感染可致脾大，但非IM直接相关因素。选项D肝功能损害主要反映肝细胞损伤，与脾大无直接因果关系。正确答案为D。8.IM患者出现神经系统并发症时，最可能的表现是（）。A.急性横贯性脊髓炎B.癫痫持续状态C.脑膜脑炎D.周期性瘫痪解析：IM神经系统并发症少见，典型表现为脑膜脑炎（约0.1%），常发生于感染后数周至数月，表现为发热、头痛、颈强直。选项A、B、D均非IM典型神经系统表现。正确答案为C。9.IM患者血清嗜异性抗体检测的假阴性情况见于（）。A.感染早期（<2周）B.免疫缺陷患者C.妊娠期女性D.使用免疫抑制剂者解析：嗜异性抗体（如抗EBV-VCAIgM）常在感染后2-4周出现，可持续数月至数年。选项A感染早期可能阴性。选项B、C、D因免疫抑制状态，抗体产生减少或延迟。正确答案为A。10.IM患者发热的热型特点是（）。A.弛张热B.间歇热C.波状热D.持续低热解析：IM发热多为中度（38.5-40℃），热型以弛张热常见，可持续1-3周，部分患者可出现寒战。选项B间歇热见于疟疾。选项C波状热见于布鲁氏菌病。选项D持续低热非IM典型表现。正确答案为A。11.IM患者咽痛的缓解机制不包括（）。A.咽部淋巴滤泡消退B.炎症介质水平下降C.皮质类固醇治疗D.咽后壁脓肿形成解析：IM咽痛由淋巴滤泡增生及炎症介质（如TNF-α）刺激引起，缓解机制包括免疫调节、炎症消退。选项D脓肿形成提示继发细菌感染，非IM典型病理过程。正确答案为D。12.IM患者肝功能持续异常超过（）周需警惕并发症。A.2周B.4周C.6周D.8周解析：IM肝功能异常通常在1-2周内恢复，若持续4周以上，需警惕慢性肝炎、肝坏死等并发症，需进一步肝活检明确诊断。正确答案为B。13.IM患者外周血异型淋巴细胞比例达（）%时具有诊断意义。A.5B.10C.15D.20解析：IM典型血象特征为异型淋巴细胞≥10%，形态类似反应性淋巴细胞，核染色质呈粗块状，胞浆丰富。比例<5%时需结合其他指标诊断。正确答案为B。14.IM患者EBV-DNA定量PCR检测的窗口期是（）。A.发病后1-3天B.发病后4-6周C.发病后2-4周D.发病后6-8周解析：EBV-DNA在感染后2-4周达到高峰，可持续数月，是急性期诊断的金标准之一。窗口期较血清学指标更早。正确答案为C。15.IM患者出现脾破裂时，最可能的诱因是（）。A.剧烈运动B.脾脏穿刺C.药物治疗D.自发性破裂解析：IM脾脏肿大易破裂，常见诱因包括外力撞击（如运动）、脾脏穿刺等。自发性破裂罕见。正确答案为A。16.IM患者长期随访中，EBV-DNA持续阳性的意义是（）。A.急性感染未清除B.慢性激活综合征C.潜伏感染再激活D.免疫功能低下解析：IM急性期EBV-DNA阳性后转为潜伏感染（EBNA阳性），若长期持续阳性需警惕淋巴增生性疾病或慢性激活综合征。正确答案为B。17.IM患者合并噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）时，实验室检查可见（）。A.高球蛋白血症B.高铁蛋白血症C.低白蛋白血症D.高乳酸脱氢酶（LDH）解析：IM合并HLH时，实验室表现为全血细胞减少、高LDH、高铁蛋白、低纤维蛋白原，符合HLH诊断标准。正确答案为D。18.IM患者咽部溃疡的病理特征是（）。A.假膜覆盖B.淋巴滤泡坏死C.肉芽肿形成D.上皮细胞脱落解析：IM咽部溃疡由EBV感染致淋巴滤泡坏死，表面可有少量渗出，但无典型假膜。选项A假膜见于链球菌咽炎。正确答案为B。19.IM患者血清冷凝集试验阳性的解释是（）。A.EBV感染标志B.免疫复合物沉积C.冷球蛋白血症D.血管炎表现解析：IM约50%患者冷凝集试验阳性（效价>1:32），与EBV感染相关，但需排除冷球蛋白血症。正确答案为A。20.IM患者预后不良的高危因素包括（）。A.儿童患者B.脾脏肿大≥3cmC.EBV-DNA持续阴性D.免疫功能正常解析：脾脏肿大显著（≥3cm）、持续高热、肝功能衰竭、合并HLH等是预后不良指标。选项C提示感染清除，预后良好。正确答案为B。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM患者可出现的临床表现包括（）。A.周身淋巴结肿大B.贫血伴网织红细胞增多C.腹泻伴脂肪泻D.肌肉酸痛解析：IM典型表现包括发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大。选项A颈部淋巴结最常见，全身性少见。选项B贫血由病毒抑制骨髓造血或溶血引起，网织红细胞代偿性增生。选项C腹泻非IM典型表现。选项D肌肉酸痛少见。正确答案为ABD。2.IM患者实验室检查异常可涉及（）。A.嗜酸性粒细胞减少B.C反应蛋白（CRP）升高C.血沉（ESR）增快D.抗核抗体（ANA）阳性解析：IM实验室异常包括淋巴细胞增多伴异型细胞、肝酶升高、CRP/ESR增快、嗜酸性粒细胞减少。ANA阳性需警惕自身免疫性疾病。正确答案为ABC。3.IM患者EBV血清学检测组合可包括（）。A.VCA-IgM/VCA-IgGB.EBNA-IgM/EBNA-IgGC.EBV-DNA/抗EBV壳抗原抗体D.HLA-DR表达检测解析：IM诊断需检测EBV感染标志物，典型组合为VCA-IgM（近期感染）、EBNA-IgG（既往感染）、EBV-DNA（急性期）。选项D为免疫检测，非血清学指标。正确答案为ABC。4.IM患者脾脏肿大的处理原则包括（）。A.卧床休息B.脾脏保护剂C.肾上腺皮质激素D.避免剧烈运动解析：脾脏肿大患者需限制活动（避免碰撞）、卧床休息，严重者需激素治疗。脾脏保护剂无明确疗效。正确答案为ACD。5.IM患者合并神经系统并发症时，可能的表现包括（）。A.脑膜刺激征B.感觉性共济失调C.癫痫发作D.颅神经麻痹解析：IM神经系统并发症少见，典型表现为脑膜脑炎（发热、头痛、颈强直）。其他表现如共济失调、癫痫、颅神经麻痹罕见。正确答案为ABC。6.IM患者长期随访的监测指标可包括（）。A.EBV-DNA定量B.血常规C.肝功能D.肿瘤标志物解析：IM恢复后需监测EBV-DNA、血常规、肝功能，长期随访需警惕淋巴增生性疾病。肿瘤标志物非常规监测指标。正确答案为ABC。7.IM患者发热的机制与以下因素相关（）。A.EBV感染T细胞B.炎症因子释放C.体温调节中枢紊乱D.细菌继发感染解析：IM发热由EBV感染激活免疫细胞（如T细胞）释放炎症因子（IL-1、TNF-α）引起。选项C、D非IM发热直接机制。正确答案为AB。8.IM患者咽痛的治疗措施可包括（）。A.口服利巴韦林B.咽部含片C.肌肉注射青霉素D.糖皮质激素解析：IM咽痛治疗以对症为主，含片缓解疼痛，严重者需激素治疗。利巴韦林无效，青霉素针对细菌感染。正确答案为BD。9.IM患者嗜异性抗体检测的局限性包括（）。A.阳性率随年龄增加B.感染早期可能阴性C.慢性感染时滴度下降D.免疫抑制者假阴性解析：嗜异性抗体阳性率在儿童（<40%）和老年人（>70%）较低，感染早期可能阴性，免疫抑制者产生减少。正确答案为ABD。10.IM患者预后评估的参考因素包括（）。A.年龄（儿童更易重症）B.脾脏肿大程度C.免疫功能状态D.EBV-DNA清除时间解析：预后与年龄（儿童易重症）、脾大程度、免疫状态、EBV-DNA清除时间相关。选项A错误，儿童相对成人预后较好。正确答案为BCD。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.IM患者血清EBV-DNA定量检测的敏感性高于血清学抗体检测。（正确）解析：EBV-DNA检测可直接反映病毒载量，灵敏度高于抗体检测，是急性期诊断的金标准。2.IM患者咽痛通常由链球菌感染引起。（错误）解析：IM咽痛由EBV感染致淋巴滤泡增生，非链球菌感染。链球菌咽炎典型表现为假膜。3.IM患者脾脏肿大时，左肋下可触及边缘钝的包块。（正确）解析：IM脾脏肿大时，左肋下可触及质韧、无压痛的包块，程度与病毒载量相关。4.IM患者外周血异型淋巴细胞可出现核分叶现象。（错误）解析：IM异型淋巴细胞核染色质呈粗块状，无分叶，类似传染性单核细胞。5.IM患者合并噬血细胞性淋巴组织细胞增生症时，铁蛋白水平可达1000ng/mL。（正确）解析：HLH时铁蛋白常>1000ng/mL，是诊断关键指标之一。6.IM患者血清冷凝集试验阳性时需警惕冷球蛋白血症。（正确）解析：冷凝集试验阳性需排除冷球蛋白血症，后者可引起血管堵塞。7.IM患者肝功能异常时，ALT/AST比值常>2。（错误）解析：IM肝损害时AST/ALT比值常<2，反映肝细胞损伤。比值>2提示其他病因（如心肌损伤）。8.IM患者EBV-DNA持续阳性提示慢性感染或淋巴增生性疾病。（正确）解析：急性期EBV-DNA阳性后转为潜伏感染（EBNA阳性），持续阳性需警惕淋巴增生性疾病。9.IM患者咽部溃疡可自行愈合，无需特殊治疗。（错误）解析：IM咽部溃疡需对症治疗（如含片、止痛药），严重者需激素治疗。10.IM患者预后与年龄无关，儿童与成人风险相当。（错误）解析：儿童IM相对成人预后较好，因儿童免疫系统对EBV反应更强。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述IM的典型临床表现及其机制。答：IM典型表现包括发热（由EBV感染T细胞释放炎症因子引起）、咽痛（淋巴滤泡增生刺激咽部黏膜）、淋巴结肿大（全身性，颈部最显著，因免疫细胞被EBV感染后活化增殖）、肝脾肿大（肝细胞和巨噬细胞被EBV感染后增生）。2.IM实验室检查中，哪些指标可提示病毒感染活动期？答：提示病毒感染活动期的指标包括：①EBV-DNA阳性（定量>1000拷贝/mL）；②VCA-IgM阳性；③外周血异型淋巴细胞比例≥10%；④嗜异性抗体阳性（如抗EBV壳抗原抗体滴度>1:16）。3.IM患者脾脏肿大的风险评估要点有哪些？答：评估要点包括：①肿大程度（≥3cm为高危）；②外周血血小板计数（<100×10⁹/L为高危）；③活动性感染（发热、肝功能异常）；④有无外伤史（剧烈运动或碰撞）。4.IM合并神经系统并发症的常见类型及诊断依据。答：常见类型包括脑膜脑炎（发热、颈强直、脑脊液淋巴细胞增多伴EBV-DNA阳性）和周围神经病变（肢体麻木、感觉减退，脑脊液蛋白细胞分离）。诊断依据为临床表现+脑脊液检查+EBV-DNA检测。5.IM患者长期随访的必要性及监测内容。答：必要性：IM后约1-2%发展为淋巴增生性疾病，需监测EBV感染状态。监测内容：①EBV-DNA定量；②血常规（警惕贫血、血小板减少）；③肝功能；④必要时行淋巴结活检。6.IM与链球菌咽炎的鉴别要点。答：鉴别要点包括：①IM咽痛伴全身症状（发热、淋巴结肿大、肝脾大），链球菌咽炎常无；②IM异型淋巴细胞比例升高，链球菌咽炎无；③IM嗜异性抗体阳性，链球菌咽炎阴性；④链球菌咽炎咽后壁可见假膜。7.IM患者发热的常见热型及缓解机制。答：常见热型为弛张热（体温波动>1.5℃，常见于急性期），也可为稽留热。缓解机制包括：①EBV感染被清除；②炎症因子水平下降；③免疫调节（如IL-10抑制过度反应）。8.IM患者合并噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）的抢救措施。答：抢救措施包括：①大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；③广谱抗生素；④必要时肝移植（肝衰竭时）；⑤严密监测凝血功能、肝肾功能。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男，18岁，因发热（39.2℃）、咽痛伴颈部淋巴结肿大（左锁骨上2cm×3cm）入院。外周血：WBC15×10⁹/L，异型淋巴细胞30%，Hb120g/L，PLT98×10⁹/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L。EBV-DNA阳性（10⁴拷贝/mL）。诊断IM，请制定初步治疗方案。答：①对症支持：卧床休息，补液，退热药（如对乙酰氨基酚）。②咽痛处理：含片（如利多卡因）、止痛药（如布洛芬）。③肝功能异常：保肝治疗（如甘草酸制剂）。④脾脏肿大：避免剧烈运动，预防脾破裂。⑤病毒学监测：定期复查EBV-DNA。⑥若出现严重并发症（如HLH、脑膜脑炎），需激素+IVIG等强化治疗。2.患者女，25岁，IM确诊后2周，出现乏力加重、肝区隐痛、ALT250U/L，AST150U/L，HBsAg阳性。诊断IM并发慢性肝炎，请分析病因及处理原则。答：①病因分析：①EBV持续感染肝细胞；②HBsAg阳性提示既往乙肝感染，IM时免疫抑制状态可能激活HBV再活动。②处理原则：①抗病毒治疗（如阿德福韦，若HBVDNA阳性）；②保肝治疗（如双环醇、腺苷蛋氨酸）；③定期监测肝功能及HBVDNA；④避免饮酒及肝毒性药物。3.患儿，6岁，IM确诊，外周血：WBC18×10⁹/L，异型淋巴细胞25%，EBV-DNA阳性。家长担心脾破裂，询问预防措施，请给出专业建议。答：①避免剧烈运动（如跑跳、球类运动）；②避免外伤（如骑自行车、攀爬）；③若脾脏肿大显著（>3cm），需卧床休息，必要时佩戴护脾装置；④告知家长脾破裂风险及急救措施（立即就医）。4.患者男，45岁，IM确诊后3个月，出现进行性乏力、体重下降、夜间盗汗。外周血：淋巴细胞减少，EBNA-IgG阳性，EBV-DNA持续阳性。诊断IM后淋巴增生性疾病，请分析预后及治疗选择。答：①预后：预后不良，需警惕恶性转化（如NK/T细胞淋巴瘤），5年生存率<50%。②治疗选择：①化疗（如CHOP方案）；②EBV特异性免疫治疗（如抗CD19CAR-T细胞）；③若出现HLH，需强化免疫抑制治疗。5.患者女，70岁，IM确诊，外周血：WBC12×10⁹/L，异型淋巴细胞10%，EBV-DNA阳性。因高龄拒绝激素治疗，请给出替代方案及注意事项。答：①替代方案：①对症支持（退热、止痛）；②抗病毒治疗（如阿昔洛韦，但疗效有限）；③密切监测并发症（如感染、出血）。②注意事项：①高龄患者易出现感染、出血风险；②需预防性抗感染治疗；③若出现严重并发症，需权衡激素治疗的获益与风险。6.患者男，28岁，IM确诊，咽痛剧烈，伴吞咽困难。外周血：WBC14×10⁹/L，异型淋巴细胞28%，EBV-DNA阳性。请制定综合治疗方案。答：①对症治疗：①咽痛：含片（如西地碘）、止痛药（如曲马多）；②雾化吸入（缓解咽部水肿）；③抗生素（若合并细菌感染）。②免疫抑制：若咽痛持续不缓解，需短期激素（如泼尼松30mg/d×5d）。③监测：密切观察肝功能及并发症。7.患者女，35岁，IM确诊，外周血：WBC16×10⁹/L，异型淋巴细胞35%，EBV-DNA阳性。肝功能正常，但出现轻度腹泻，每日3-4次。请分析病因及处理建议。答：①病因分析：①EBV感染肠道黏膜；②免疫激活致肠道炎症；③少见为乳糜泻样反应。②处理建议：①止泻药（如洛哌丁胺）；②饮食调整（低渣饮食）；③监测肝功能及电解质；④若腹泻加重，需排除其他感染（如隐孢子虫）。8.患者男，50岁，IM确诊，外周血：WBC20×10⁹/L，异型淋巴细胞40%，EBV-DNA阳性。出现轻度黄疸，总胆红素25μmol/L。请分析病因及处理原则。答：①病因分析：①肝细胞性黄疸（EBV感染肝细胞）；②胆汁淤积（少见）；③溶血性黄疸（EBV致红细胞破坏）。②处理原则：①保肝治疗（如腺苷蛋氨酸）；②监测胆红素动态；③必要时肝活检（排除胆汁淤积性肝病）；④若出现胆红素持续升高，需警惕肝衰竭。六、论述题（本大题共11小题，每小题2分，共22分）1.论述IM的发病机制及免疫学特点。答：IM由EBV感染B细胞后，通过潜伏膜蛋白（LMP1/2）和EBNA1等调控B细胞无限增殖，激活T细胞（CD8+细胞杀伤感染细胞，CD4+细胞辅助B细胞）及NK细胞。免疫失调时（如T细胞功能下降）可致HLH或淋巴增生性疾病。2.比较IM与传染性单核细胞增多症样综合征的鉴别要点。答：鉴别要点：①IM：EBV阳性，异型淋巴细胞显著，肝脾肿大；②IM样综合征：EBV阴性，异型细胞少见，常由CMV、腺病毒等引起，无典型EBV感染标志。3.论述IM患者脾脏肿大的病理基础及并发症风险。答：病理基础：EBV感染巨噬细胞和肝细胞后，脾脏红髓和淋巴组织增生。并发症风险：①脾破裂（外伤或自发性，儿童更易发）；②脾功能亢进（门脉高压）；③感染风险增加（如肺炎链球菌）。4.分析IM患者合并噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）的诊断标准及治疗策略。答：诊断标准（符合5项）：①发热；②肝脾肿大；③全血细胞减少；④高LDH；⑤铁蛋白>500ng/mL；⑥外周血或骨髓发现噬血细胞。治疗策略：①强化免疫抑制（激素+IVIG）；②广谱抗生素；③水化碱化；④必要时肝移植。5.论述IM患者长期随访的必要性及监测指标选择。答：必要性：IM后约1-2%发展为淋巴增生性疾病（如NK/T细胞淋巴瘤），需监测EBV状态。监测指标：①EBV-DNA定量（持续阳性提示风险）；②血常规（警惕贫血、血小板减少）；③肝功能；④必要时淋巴结活检。6.分析IM患者发热的机制及常见热型。答：发热机制：①EBV感染T细胞释放IL-1、TNF-α等致热原；②免疫激活导致炎症反应。常见热型：①弛张热（体温波动>1.5℃，常见）；②稽留热（持续高热，少见）；③间歇热（疟疾样，罕见）。7.论述IM患者咽痛的治疗原则及药物选择。答：治疗原则：①缓解疼痛（含片、止痛药）；②抗炎（必要时激素）；③抗病毒（利巴韦林无效）。药物选择：①局部：利多卡因含片、西地碘；②全身：布洛芬、对乙酰氨基酚；③严重者：泼尼松（短期）。8.分析IM患者肝功能异常的病因及处理原则。答：病因：①肝细胞感染（EBV-DNA阳性）；②免疫损伤（T细胞攻击肝细胞）；③胆道淤积（少见）。处理原则：①保肝治疗（腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂）；②监测肝酶动态；③严重者需肝活检或移植。9.论述IM患者合并神经系统并发症的预后及治疗选择。答：预后：约10%患者出现脑膜脑炎，若及时治疗（激素+IVIG）可恢复，但遗留后遗症风险高。治疗选择：①脑膜脑炎：激素（地塞米松）、IVIG、丙种球蛋白；②周围神经病变：维生素B族、免疫调节剂。10.分析IM患者预后评估的多因素影响。答：影响因素：①年龄（儿童相对成人预后好）；②脾大程度（>3cm风险高）；③肝功能损害（严重者预后差）；④免疫状态（免疫缺陷者易重症）；⑤EBV-DNA清除时间（持续阳性提示风险）。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.C3.A4.A5.B6.A7.D8.C9.A10.A2.D12.B13.B14.C15.A16.B17.D18.B19.A20.B3.ABD22.ABC23.ABC24.ACD25.ABC26.ABC27.AB28.BD29.ABD30.BCD4.√32.×33.√34.×35.√36.√37.×38.√39.×40.×二、简答题1.答：IM典型表现包括发热（EBV感染T细胞释放炎症因子）、咽痛（淋巴滤泡增生）、淋巴结肿大（颈部最显著）、肝脾肿大（肝细胞和巨噬细胞被EBV感染）。2.答：提示病毒活动期的指标：EBV-DNA阳性、VCA-IgM阳性、异型淋巴细胞≥10%、嗜异性抗体阳性。3.答：评估要点：脾大程度（≥3cm）、血小板计数（<100×10⁹/L）、活动性感染（发热、肝损）、外伤史。4.答：常见类型：脑膜脑炎（发热、颈强直、脑脊液EBV-DNA阳性）；周围神经病变（肢体麻木、脑脊液蛋白细胞分离）。5.答：必要性：IM后约1-2%发展为淋巴增生性疾病，需监测EBV状态。监测内容：EBV-DNA、血常规、肝功能、淋巴结活检。6.答：鉴别要点：IM咽痛伴全身症状，链球菌咽炎无；IM异型淋巴细胞升高，链球菌咽炎无；IM嗜异性抗体阳性，链球菌咽炎阴性；链球菌咽炎咽后壁假膜。7.答：常见热型：弛张热（