2026年高血压合并慢性肾脏病管理练习题含答案

2026年高血压合并慢性肾脏病管理练习题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，47岁，确诊慢性肾脏病（CKD）2期，尿白蛋白肌酐比（UACR）126mg/g，无其他合并症，根据2025版《中国慢性肾脏病合并高血压管理共识》，该患者的血压控制目标应为？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHgE.<110/60mmHg2.上述患者首选的降压药物类别是？A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.中枢性降压药3.患者女性，68岁，CKD4期，eGFR22ml/min/1.73㎡，因情绪激动诱发高血压急症，入院时血压210/120mmHg，伴头痛、胸闷，无脑出血、急性心衰表现，该患者第一小时的降压幅度应不超过基础血压的？A.10%B.25%C.40%D.50%E.15%4.维持性血液透析患者，无残余肾功能，根据2025版《中国血液透析高血压管理专家共识》，该患者的诊室透前血压控制目标为？A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHgE.<130/80mmHg5.CKD合并高血压患者使用ACEI/ARB治疗期间，血钾升高至以下哪个水平需暂停用药并给予紧急降钾干预？A.>5.0mmol/LB.>5.5mmol/LC.>6.0mmol/LD.>4.5mmol/LE.>6.5mmol/L6.82岁老年患者，CKD4期，eGFR18ml/min/1.73㎡，UACR22mg/g，无明显心脑血管并发症，该患者的血压控制目标可放宽至？A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.<160/90mmHg7.CKD合并高血压患者，无糖尿病史，eGFR28ml/min/1.73㎡，UACR89mg/g，可选用的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是？A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.以上均可E.以上均不可8.CKD合并高血压患者的每日氯化钠摄入量应控制在以下哪个范围？A.<5gB.<4gC.<3gD.<6gE.<2g9.CKD合并高血压患者随访期间，以下哪项指标提示肾脏损伤进展风险最高？A.UACR280mg/gB.eGFR较前下降10%C.收缩压波动在130-140mmHg之间D.血尿酸460μmol/LE.甘油三酯2.3mmol/L10.难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，联合使用多少种不同机制的足量降压药物（至少包含1种利尿剂）治疗4周以上，血压仍未达标？A.2种B.3种C.4种D.5种E.1种二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ACEI/ARB用于CKD合并高血压患者的绝对禁忌证包括以下哪些？A.妊娠或计划妊娠女性B.双侧肾动脉狭窄C.既往使用ACEI/ARB出现血管神经性水肿D.血钾>6.0mmol/L未纠正E.eGFR<20ml/min/1.73㎡2.CKD合并高血压患者的综合管理目标正确的有？A.合并糖尿病者HbA1c控制在<7.0%，高龄患者可放宽至<8.0%B.属于心血管极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.4mmol/LC.无痛风者血尿酸控制在<420μmol/L（男）、<360μmol/L（女）D.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡E.每周中等强度有氧运动≥150分钟3.维持性血液透析患者合并高血压可选用的降压药物包括？A.长效二氢吡啶类CCBB.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）C.选择性β1受体阻滞剂D.α受体阻滞剂E.袢利尿剂4.CKD合并高血压患者使用ARNI的优势包括以下哪些？A.同时抑制RAAS系统和脑啡肽酶，降压效果优于同等剂量ACEI/ARBB.可降低尿蛋白排泄，延缓肾功能进展C.改善心室重构，降低心血管事件风险D.高钾血症发生率低于同等剂量ACEI/ARBE.适用于eGFR≥15ml/min/1.73㎡的患者5.CKD合并高血压患者预防高钾血症的措施包括？A.限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菌菇类等B.避免联合使用保钾利尿剂、非甾体类抗炎药等升高血钾的药物C.定期监测血钾、肾功能D.必要时预防性使用钾结合剂E.只要使用ACEI/ARB就需要常规补钾三、案例分析题（每题30分，共60分）案例1患者男性，38岁，2型糖尿病病史5年，未规律服用降糖药，发现血压升高1年，最高155/100mmHg，自行服用氨氯地平5mgqd，未规律监测血压。半年前体检发现尿蛋白2+，未予干预。本次就诊查体：BP148/92mmHg，BMI26.8kg/㎡，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：eGFR52ml/min/1.73㎡，UACR420mg/g，血钾4.3mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.4%，LDL-C2.8mmol/L，血尿酸452μmol/L。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（8分）2.该患者的血压控制目标及综合管理目标分别是什么？（7分）3.请给出该患者的药物调整方案及依据？（10分）4.该患者的随访监测要点有哪些？（5分）案例2患者女性，62岁，慢性肾小球肾炎病史12年，维持性血液透析3年，每周透析3次，每次4小时，近1个月反复出现头晕，监测透前血压波动在162-185/94-106mmHg，透后血压142-156/86-94mmHg，本次就诊透前体重58.2kg，自诉既往干体重55.9kg，每日尿量约200ml。目前用药：缬沙坦80mgqd，美托洛尔缓释片47.5mgqd，未使用其他降压药。实验室检查：血钾4.8mmol/L，eGFR7ml/min/1.73㎡，UACR1120mg/g，Hb102g/L。问题：1.该患者血压控制不佳的主要原因有哪些？（8分）2.请给出该患者的血压管理调整方案？（12分）3.该患者使用降压药物期间的注意事项有哪些？（10分）参考答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：2025版《中国慢性肾脏病合并高血压管理共识》明确规定，CKD合并高血压患者若UACR≥30mg/g，无论是否合并糖尿病，血压控制目标均为<120/70mmHg，可显著降低肾脏终点事件风险32%，降低心血管事件风险21%，该患者UACR126mg/g符合该目标适用范围。2.答案：B解析：ACEI/ARB是CKD合并高血压伴蛋白尿患者的首选用药，可通过扩张出球小动脉降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展，该患者eGFR52ml/min/1.73㎡，无高钾、双侧肾动脉狭窄等禁忌证，应优先选用，且可耐受的前提下可逐步滴定至最大耐受剂量。3.答案：B解析：CKD合并高血压急症患者降压需遵循渐进原则，首个小时平均动脉压降幅不超过基础值的25%，避免血压骤降导致肾脏灌注不足加重肾功能损伤，2-6小时内将血压降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标血压水平。4.答案：B解析：2025版《中国血液透析高血压管理专家共识》明确透析患者透前诊室血压目标为<135/85mmHg，动态血压24小时平均<130/80mmHg，透后血压目标为<130/80mmHg，可降低全因死亡风险27%，对于无残余肾功能的患者需避免降压过低导致透析中低血压发生。5.答案：C解析：使用ACEI/ARB期间需定期监测血钾，血钾>5.5mmol/L时需调整药物剂量、减少钾摄入并给予排钾利尿剂或钾结合剂干预，若血钾>6.0mmol/L需立即暂停ACEI/ARB，避免出现严重心律失常风险。6.答案：B解析：对于≥80岁的高龄CKD合并高血压患者，若eGFR<30ml/min/1.73㎡、UACR<30mg/g，且无明确靶器官损伤，可将血压目标放宽至<140/90mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足、跌倒风险升高，同时需避免收缩压低于110mmHg。7.答案：D解析：2024KDIGOCKD血压管理指南更新，SGLT2i的适用范围扩展至eGFR≥20ml/min/1.73㎡的CKD患者，无论是否合并糖尿病，均可显著降低肾功能衰竭风险37%、心血管事件风险24%及全因死亡风险19%，该患者eGFR28ml/min/1.73㎡符合适用范围。8.答案：C解析：CKD合并高血压患者需严格限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入量<3g（相当于钠<1200mg），相比普通高血压患者的<5g标准更严格，可降低收缩压2-8mmHg，同时减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展。9.答案：A解析：UACR≥30mg/g是CKD进展的独立危险因素，UACR越高，肾功能下降速度越快，UACR>300mg/g的患者肾功能衰竭风险是UACR<30mg/g患者的8.2倍，该患者UACR280mg/g接近大量蛋白尿阈值，需强化干预。10.答案：B解析：2023版中国高血压防治指南明确难治性高血压定义为：改善生活方式+3种不同机制的足量降压药（含利尿剂）治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上降压药才能达标，CKD患者难治性高血压患病率可达40%以上。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：eGFR<20ml/min/1.73㎡不是ACEI/ARB的绝对禁忌证，只要无高钾、肾动脉狭窄等禁忌，eGFR≥15ml/min/1.73㎡的患者均可在严密监测下使用ACEI/ARB，透析患者有残余肾功能的也可使用，ABCD均为绝对禁忌证。2.答案：ABCDE解析：所有选项均符合2025版共识的综合管理要求，多因素综合干预可降低CKD患者全因死亡风险45%。3.答案：ABCDE解析：长效CCB是透析患者最常用的降压药，不影响肾功能，降压效果明确；ARNI可改善心室重构、降低透析患者心血管事件风险；β1受体阻滞剂可降低交感活性，减少猝死风险；α受体阻滞剂适用于合并前列腺增生的老年患者；袢利尿剂适用于有残余肾功能、容量超负荷的患者。4.答案：ABCE解析：ARNI的高钾血症发生率与ACEI/ARB相当，并不更低，D错误；其余选项均符合指南推荐，2025版共识推荐ARNI作为CKD合并高血压伴心力衰竭、蛋白尿患者的优先选择之一，相比ACEI/ARB可额外降低收缩压3-5mmHg，降低尿蛋白15%左右。5.答案：ABCD解析：使用ACEI/ARB期间无需常规补钾，反而需监测血钾避免升高，E错误；其余均为临床常用的高钾血症预防措施。三、案例分析题参考答案案例11.完整诊断：①原发性高血压2级很高危；②2型糖尿病糖尿病肾病CKD3期；③血脂异常；④高尿酸血症；⑤肥胖。2.血压控制目标：<120/70mmHg；综合管理目标：HbA1c<7.0%，LDL-C<1.4mmol/L，血尿酸降至<420μmol/L，BMI降至23.9kg/㎡以下，UACR逐步降至<30mg/g。3.药物调整方案及依据：①降压方案：保留氨氯地平5mgqd，加用缬沙坦160mgqd（最大耐受剂量），加用呋塞米20mgqd改善水肿、降低容量负荷，4周后若血压仍未达标可加用卡维地洛12.5mgbid。依据：CKD合并蛋白尿患者首选ACEI/ARB，联合CCB、利尿剂符合三联降压方案要求，可快速达标。②加用达格列净10mgqd，依据：eGFR28ml/min/1.73㎡符合SGLT2i适用范围，可延缓肾功能进展、降低心血管风险、辅助降压降糖。③加用阿托伐他汀20mgqn，依据：患者属于心血管极高危人群，需将LDL-C降至1.4mmol/L以下。④加用非布司他20mgqd降尿酸，二甲双胍0.5gtid控制血糖。4.随访要点：每月监测诊室血压、家庭血压、血钾、eGFR、UACR；每3个月监测HbA1c、血脂、血尿酸、体重变化；根据指标调整药物剂量，若使用ACEI/ARB后eGFR较基线下降<30%可继续使用，下降超过30%需暂停用药。案例21.血压控制不佳的原因：①容量超负荷：透前体重较干体重高2.3kg，容量负荷过重是透析患者高血压的首位原因，占比70%以上；②降压方案不合理：仅使用2种降压药，未使用透析患者首选的长效CCB，RAAS抑制剂剂量不足；③交感神经及RAAS系统过度激活：长期透析、肾功能衰竭导致神经内分泌系统激活，升高血压。2.调整方案：①容量管理：逐步下调干体重，每次透析下调0.3-0.5kg，2-4周内将干体重调整至55.9kg左右，避免一次性降幅过大导致透析中低血压。②降压方案调整：将缬沙坦80mgqd更换为沙库巴曲缬沙坦100mgbid，加用硝苯地平控释片30mgqd，保留美托洛尔缓释片47.5mgqd