2026年皮肤与性病副主任医师试题附答案

2026年皮肤与性病副主任医师试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，72岁，躯干四肢泛发紧张性水疱2周，尼氏征阴性，疱液涂片见嗜酸性粒细胞，直接免疫荧光示基底膜带IgG和C3线状沉积。最可能的诊断是：A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.获得性大疱性表皮松解症答案：B解析：大疱性类天疱疮好发于老年人，表现为紧张性水疱，尼氏征阴性，直接免疫荧光基底膜带IgG和C3线状沉积，疱液嗜酸性粒细胞增多，符合题干描述。寻常型天疱疮尼氏征阳性，免疫荧光为棘层细胞间沉积；疱疹样皮炎常伴谷蛋白敏感性肠病，免疫荧光为真皮乳头颗粒状IgA沉积；获得性大疱性表皮松解症好发于摩擦部位，免疫荧光为Ⅶ型胶原沉积。2.关于皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），以下描述错误的是：A.斑块期可见Pautrier微脓肿B.Sézary综合征表现为红皮病伴外周血Sézary细胞＞5%C.早期MF（蕈样肉芽肿）组织病理特征为亲表皮现象D.治疗首选全身化疗答案：D解析：早期MF以局部治疗为主（如光疗、局部化疗），全身化疗用于晚期或进展期病例。斑块期表皮内可见Pautrier微脓肿；Sézary综合征诊断标准包括红皮病、外周血Sézary细胞≥5%（或克隆性T细胞扩增）；亲表皮现象（淋巴细胞聚集于表皮）是早期MF的特征。3.患者女性，35岁，反复口周红斑、丘疹伴瘙痒3年，日晒后加重，否认长期外用激素史。查体：口周0.5cm正常皮肤圈，可见毛囊性丘疹及少量脓疱。最可能的诊断是：A.口周皮炎B.寻常痤疮C.玫瑰痤疮D.接触性皮炎答案：A解析：口周皮炎好发于女性，表现为口周（距唇红缘0.5-1cm正常皮肤带）的丘疹、脓疱，常伴瘙痒，日晒可加重，无长期激素使用史者为特发性。痤疮皮疹可累及全脸，无口周正常皮肤圈；玫瑰痤疮以面中部红斑、毛细血管扩张为主；接触性皮炎有明确接触史，边界清楚。4.关于着色芽生菌病，以下哪项正确：A.病原体为申克孢子丝菌B.典型皮损为疣状增生性斑块C.组织病理见酵母样细胞D.首选治疗为特比萘芬单药口服答案：B解析：着色芽生菌病由暗色真菌（如裴氏着色霉）引起，典型皮损为慢性疣状增生性斑块，组织病理可见硬壳小体（棕色厚壁孢子），治疗需综合治疗（伊曲康唑或特比萘芬联合手术切除）。申克孢子丝菌引起孢子丝菌病，组织病理见星状体；酵母样细胞见于念珠菌病等。5.患者男性，45岁，HIV确诊5年，CD4+T细胞计数80个/μl，躯干出现多发紫红色斑块，部分结节，无压痛。最可能的诊断是：A.卡波西肉瘤B.皮肤鳞状细胞癌C.淋巴瘤D.杆菌性血管瘤病答案：A解析：HIV患者CD4＜200/μl时易发生卡波西肉瘤（KS），表现为紫红色斑块/结节，与HHV-8感染相关。皮肤鳞癌多为溃疡型结节；淋巴瘤皮损多样，需病理确诊；杆菌性血管瘤病由巴尔通体引起，表现为红色丘疹/结节，可伴发热。6.以下哪种药物不属于银屑病生物制剂中的IL-23抑制剂：A.古塞奇尤单抗B.替瑞奇尤单抗C.司库奇尤单抗D.瑞莎珠单抗答案：C解析：司库奇尤单抗靶向IL-17A，属于IL-17抑制剂；古塞奇尤单抗（Guselkumab）、替瑞奇尤单抗（Tildrakizumab）、瑞莎珠单抗（Risankizumab）均靶向IL-23p19亚单位，为IL-23抑制剂。7.患者女性，28岁，妊娠20周，躯干出现多发圆形淡红斑，长轴与皮纹一致，部分融合，表面少量细薄鳞屑。最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.二期梅毒疹C.妊娠痒疹D.体癣答案：A解析：玫瑰糠疹典型表现为躯干椭圆形红斑，长轴与皮纹平行，表面细鳞屑，妊娠期间可发生。二期梅毒疹为铜红色斑疹，无皮纹走向，RPR阳性；妊娠痒疹以丘疹为主，无鳞屑；体癣为环状红斑，边缘隆起，真菌镜检阳性。8.关于重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）的治疗，错误的是：A.早期系统使用大剂量糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d）B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天C.立即停用可疑致敏药物D.眼部护理需每日多次生理盐水冲洗答案：A解析：目前指南不推荐大剂量激素治疗SJS/TEN，可能增加感染风险。关键治疗包括停用致敏药、IVIG、支持治疗（维持水电解质平衡）、眼部护理（防止睑球粘连）。9.以下哪项是皮肤基底细胞癌的特征性组织病理表现：A.角珠形成B.肿瘤细胞团与周围间质间有空隙（收缩间隙）C.Paget细胞D.异型淋巴细胞亲表皮现象答案：B解析：基底细胞癌（BCC）肿瘤细胞团呈“腺样”或“巢状”，周围有栅栏状排列，与间质间可见收缩间隙。角珠为鳞癌特征；Paget细胞见于Paget病；亲表皮现象见于CTCL。10.患者男性，6岁，面部、手背多发褐色丘疹2年，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，部分融合。最可能的诊断是：A.扁平疣B.寻常疣C.传染性软疣D.汗管瘤答案：B解析：寻常疣好发于儿童，表现为粗糙乳头瘤样丘疹/结节；扁平疣为扁平光滑丘疹，好发于面部、手背；传染性软疣为半球形丘疹，中央脐凹；汗管瘤为肤色丘疹，好发于眼睑。11.关于尖锐湿疣的治疗，以下哪项正确：A.妊娠期首选5%咪喹莫特乳膏B.巨大尖锐湿疣需手术切除C.亚临床感染无需处理D.性伴侣仅需观察，无需检查答案：B解析：巨大尖锐湿疣（＞2cm）或药物治疗无效者需手术切除。咪喹莫特禁用于妊娠期；亚临床感染（醋酸白试验阳性）是复发根源，需治疗；性伴侣应同时检查和治疗。12.患者女性，50岁，双下肢对称性紫癜伴水疱、血疱1周，伴关节痛，实验室检查：血小板150×10⁹/L，尿常规蛋白（++），隐血（+）。最可能的诊断是：A.过敏性紫癜（混合型）B.特发性血小板减少性紫癜C.变应性皮肤血管炎D.单纯性紫癜答案：A解析：过敏性紫癜表现为下肢对称性紫癜，可伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）、肾损害（肾型），血小板正常。变应性皮肤血管炎皮疹更泛发，可出现溃疡，肾损害多为局灶性肾炎；ITP血小板减少；单纯性紫癜无其他系统受累。13.以下哪种抗真菌药物通过抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶发挥作用：A.伊曲康唑B.特比萘芬C.氟康唑D.两性霉素B答案：B解析：特比萘芬为丙烯胺类，抑制角鲨烯环氧化酶，导致角鲨烯堆积，细胞膜破坏；唑类（伊曲康唑、氟康唑）抑制14α-去甲基酶；两性霉素B与麦角固醇结合形成孔道。14.患者男性，65岁，头皮单发结节3年，逐渐增大，表面破溃，边缘隆起呈珍珠样，病理示肿瘤细胞团位于真皮，周边栅栏状排列，有收缩间隙。最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.脂溢性角化病D.皮肤纤维瘤答案：B解析：基底细胞癌好发于头面部，表现为珍珠样边缘的结节/溃疡，病理见肿瘤细胞团周边栅栏状排列及收缩间隙。鳞癌病理可见角珠及异型角质形成细胞；脂溢性角化病为良性，病理见假角质囊肿；皮肤纤维瘤为纤维化结节，病理见成纤维细胞增生。15.关于特应性皮炎（AD）的治疗，以下哪项错误：A.基础治疗为每日2次外用保湿润肤剂B.中重度AD首选系统使用糖皮质激素C.度普利尤单抗可用于≥6岁中重度ADD.继发细菌感染时需外用或口服抗生素答案：B解析：系统激素仅用于严重急性发作（短期使用），中重度AD首选生物制剂（如度普利尤单抗）或小分子药物（如JAK抑制剂）。保湿润肤是基础；度普利尤单抗获批用于≥6岁患者；继发感染需抗感染治疗。16.患者女性，30岁，外阴溃疡伴疼痛3天，发热（T38.5℃），查体：外阴见2个1cm×1cm溃疡，边缘不规则，基底脓性分泌物，双侧腹股沟淋巴结肿大压痛。最可能的诊断是：A.生殖器疱疹B.软下疳C.梅毒硬下疳D.白塞病答案：B解析：软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为疼痛性溃疡，边缘不规则，基底脓性，伴痛性淋巴结炎（横痃）。生殖器疱疹为簇集水疱破溃后溃疡，疼痛明显；硬下疳为无痛性溃疡，边缘整齐，淋巴结无痛；白塞病溃疡反复发作，常伴口腔、眼病变。17.以下哪种疾病与HLA-B27强相关：A.银屑病关节炎B.盘状红斑狼疮C.天疱疮D.扁平苔藓答案：A解析：银屑病关节炎（PsA）约50%患者HLA-B27阳性，与强直性脊柱炎相关。盘状红斑狼疮与HLA-DR2/DR3相关；天疱疮与HLA-DR4/DR6相关；扁平苔藓无明确HLA关联。18.患者男性，40岁，躯干四肢泛发黄豆大小红色丘疹，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑见薄膜现象及点状出血。实验室检查：血尿酸550μmol/L，关节无肿痛。最可能的诊断是：A.寻常型银屑病B.玫瑰糠疹C.副银屑病D.毛发红糠疹答案：A解析：寻常型银屑病典型表现为鳞屑性红斑，刮除后见薄膜现象和Auspitz征（点状出血）。玫瑰糠疹有母斑，皮疹长轴与皮纹一致；副银屑病鳞屑薄，无Auspitz征；毛发红糠疹为毛囊性丘疹，伴掌跖角化。19.关于皮肤镜在黑素瘤诊断中的应用，以下哪项是恶性特征：A.对称的色素网络B.均一的颜色C.蓝白结构D.规则的边界答案：C解析：皮肤镜下黑素瘤的恶性特征包括不对称结构、不均一颜色、蓝白结构（提示肿瘤浸润）、不规则边界等。对称网络、均一颜色、规则边界多见于良性痣。20.患者女性，25岁，反复面部红斑、脱屑伴瘙痒1年，日晒后加重，查抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阴性，补体正常。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮（SLE）B.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）C.盘状红斑狼疮（DLE）D.玫瑰痤疮答案：B解析：SCLE好发于中青年女性，表现为光敏感的鳞屑性红斑（环状或丘疹鳞屑型），ANA阳性，抗SSA抗体阳性，无严重内脏损害（补体正常）。SLE多有肾、血液系统受累；DLE为盘状浸润性红斑，愈后瘢痕；玫瑰痤疮无自身抗体阳性。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于大疱性类天疱疮（BP）的诊断标准的是：A.临床表现为紧张性水疱/大疱，尼氏征阴性B.直接免疫荧光（DIF）基底膜带IgG和/或C3线状沉积C.血清抗BP180和/或BP230抗体阳性D.组织病理示表皮下大疱，疱内嗜酸性粒细胞浸润答案：ABCD解析：BP的诊断需结合临床（紧张性水疱，尼氏征-）、组织病理（表皮下疱，嗜酸性粒细胞）、DIF（BMZ线状IgG/C3）及血清抗体（抗BP180/BP230）。2.关于梅毒的实验室检查，正确的是：A.暗视野显微镜检查适用于硬下疳、扁平湿疣等皮损B.非梅毒螺旋体试验（RPR）可用于疗效判断C.梅毒螺旋体试验（TPPA）阳性提示现症感染D.神经梅毒需检测脑脊液VDRL答案：ABD解析：TPPA阳性提示曾感染或现症感染（需结合RPR滴度），不能单独判断现症；暗视野可查见活螺旋体；RPR滴度下降提示治疗有效；脑脊液VDRL是神经梅毒的确诊试验。3.以下哪些是特应性皮炎（AD）的主要诊断标准（Hanifin-Rajka标准）：A.瘙痒B.典型皮损形态和分布（婴儿/儿童：面、四肢伸侧；成人：四肢屈侧）C.慢性或反复发作史D.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）答案：ABCD解析：Hanifin-Rajka主要标准包括瘙痒、典型皮损分布、慢性病程、特应性家族史等。4.关于银屑病的生物制剂治疗，正确的是：A.司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）对指甲银屑病有效B.乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）适用于中重度斑块状银屑病C.维得利珠单抗（整合素抑制剂）是银屑病一线生物制剂D.生物制剂治疗前需筛查结核、乙肝、HIV答案：ABD解析：维得利珠单抗用于炎症性肠病，银屑病生物制剂主要为TNF-α、IL-17、IL-23抑制剂；司库奇尤单抗对指甲、关节受累有效；乌司奴单抗是IL-12/23抑制剂；所有生物制剂使用前需筛查感染（结核、乙肝、HIV）。5.以下哪些疾病可出现Koebner现象（同形反应）：A.银屑病B.扁平苔藓C.白癜风D.多形红斑答案：ABC解析：Koebner现象指正常皮肤受外伤后出现与原发皮损相同的皮疹，见于银屑病、扁平苔藓、白癜风等。多形红斑无此现象。6.关于皮肤真菌感染的实验室检查，正确的是：A.伍德灯检查白癣呈亮绿色荧光B.真菌镜检（KOH湿片）可区分皮肤癣菌与念珠菌C.马拉色菌毛囊炎需做10%KOH涂片或培养D.组织病理PAS染色可显示真菌菌丝/孢子答案：ACD解析：真菌镜检（KOH）可观察菌丝/孢子，但无法区分皮肤癣菌与念珠菌（需培养）；白癣（小孢子菌）伍德灯下亮绿色荧光；马拉色菌为圆形孢子（“葡萄串”样），需KOH或培养；PAS染色可特异性显示真菌。7.以下属于性传播疾病（STD）的是：A.生殖器疱疹B.传染性软疣C.阴虱病D.股癣答案：ABC解析：股癣主要通过接触污染物品传播，非主要性传播；生殖器疱疹（HSV-2）、传染性软疣（性接触可传播）、阴虱病（性接触为主要途径）均属于STD。8.关于重症药疹的处理原则，正确的是：A.立即停用所有可疑药物B.监测生命体征及24小时出入量C.大剂量糖皮质激素（泼尼松≥1mg/kg/d）长期使用D.眼部护理需请眼科会诊，防止睑球粘连答案：ABD解析：重症药疹（如TEN）不推荐大剂量激素，可能增加感染风险；需立即停药、支持治疗（维持水电解质）、眼部护理（眼科协作）。9.以下哪些是皮肤鳞状细胞癌（SCC）的高危因素：A.长期紫外线暴露B.慢性皮肤溃疡C.人乳头瘤病毒（HPV）感染D.银屑病长期PUVA治疗答案：ABCD解析：SCC高危因素包括UV暴露（日光、PUVA）、慢性炎症/溃疡（如烧伤瘢痕）、HPV感染（尤其是免疫抑制者）、砷剂接触等。10.关于荨麻疹的治疗，正确的是：A.慢性荨麻疹首选第二代H1抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）B.急性荨麻疹伴喉头水肿需立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）C.胆碱能性荨麻疹可选用达那唑或酮替芬D.自身免疫性荨麻疹（自体血清皮肤试验阳性）需加用糖皮质激素答案：ABC解析：自身免疫性荨麻疹首选第二代抗组胺药加倍剂量，无效时可加用奥马珠单抗，激素仅短期使用；急性喉头水肿需肾上腺素；胆碱能性荨麻疹可选用达那唑（减少乙酰胆碱释放）或酮替芬（稳定肥大细胞）。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，68岁，因“全身水疱、糜烂伴瘙痒1月”就诊。既往有高血压病史，长期服用氨氯地平（2年）。查体：躯干四肢见散在紧张性水疱（0.5-3cm），部分破溃形成糜烂面，尼氏征阴性，口腔黏膜未见受累。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞15%（正常0-5%）；直接免疫荧光（DIF）：基底膜带IgG和C3线状沉积；血清抗BP180抗体（+），滴度1:320。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：大疱性类天疱疮（BP）。依据：①老年男性，紧张性水疱，尼氏征阴性；②DIF示基底膜带IgG/C3线状沉积；③血清抗BP180抗体阳性；④嗜酸性粒细胞升高。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）答案：①获得性大疱性表皮松解症（EBA）：好发于摩擦部位，DIF示Ⅶ型胶原沉积，盐裂皮肤免疫荧光示表皮侧沉积；②疱疹样皮炎：伴谷蛋白肠病，DIF真皮乳头颗粒状IgA沉积；③线状IgA大疱性皮病：DIF线状IgA沉积，儿童/成人均可发病；④药疹（大疱型）：有明确药物诱发史（如氨氯地平可能相关），但DIF无特异性线状沉积。问题3：治疗方案（10分）答案：①系统治疗：首选中等剂量糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d），联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤10-15mg/周或吗替麦考酚酯1-2g/d）；若激素抵抗或禁忌，可选用生物制剂（如奥马珠单抗150-300mg/4周皮下注射）；②局部治疗：糜烂面予0.1%依沙吖啶溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏预防感染；③支持治疗：补充蛋白质（白蛋白＜30g/L时输注），监测血压、血糖（激素副作用）；④药物调整：评估氨氯地平是否为诱发因素（可尝试换用其他降压药如ARB类）；⑤随访：每2周复查血清抗BP180抗体滴度，根据皮疹控制情况调整激素剂量（每2-4周减10%）。案例2患者女性，28岁，因“外阴赘生物伴瘙痒2周”就诊。有不洁性交史（1月前）。查体：外阴（小阴唇内侧）见多发0.2-0.5cm淡红色丘疹，部分呈乳头状、菜花状，表面湿润。醋酸白试验阳性。问题1：最可能的诊断及病原体（5分）答案：尖锐湿疣；病原体为人乳头瘤病毒（HPV，主要为6、11型）。问题2：需完善哪些检查（5分）答案：①HPV分型检测（明确是否为高危型，如16、18型与癌变相关）；②梅毒血清学试验（RPR+TPPA）、HIV抗体检测（排除合并STD）；③宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测（女性需筛查宫颈病变）；④必要时皮损活检（鉴别鲍温样丘疹病、鳞状细胞癌）。问题3：治疗方案（10分）答案：①局部治疗：首选物理治疗（CO2激光或冷冻去除肉眼可见疣体），残余或复发者可外用5%咪喹莫特乳膏（每周3次，睡前涂抹，6-10小时后洗去）或0.5%鬼臼毒素酊（每日2次，连续3天，间隔4天为1疗程）；②系统治疗：免疫调节（如干扰素α-2b100万U皮损内注射，每周2次），但不推荐常规使用；③性伴侣处理：同时检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为；④随访：治疗后每2周复查1次，连续3个月无复发为临床治愈；⑤预防：接种H