2026年急诊急救血液灌流测试题含答案

2026年急诊急救血液灌流测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.血液灌流的核心作用原理是（）A.弥散作用B.对流作用C.吸附作用D.超滤作用2.2026版《急性中毒血液净化急诊应用共识》推荐，急性中毒患者首次血液灌流的黄金启动时机是毒物暴露后（）A.1小时内B.2-4小时内C.6-8小时内D.12小时内3.目前急诊急性中毒血液灌流最常用的吸附剂类型是（）A.活性炭B.免疫吸附剂C.离子交换树脂D.壳聚糖吸附剂4.下列毒物中毒中，血液灌流是首选血液净化方式的是（）A.甲醇中毒B.百草枯中毒C.乙二醇中毒D.锂盐中毒5.血液灌流常规治疗的单次持续时间通常为（）A.0.5-1小时B.2-2.5小时C.4-6小时D.8-12小时6.无基础凝血功能异常的成年患者，血液灌流前肝素首剂推荐剂量为（）A.0.1-0.3mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.5-2.0mg/kgD.2.5-3.0mg/kg7.血液灌流结束后，用于中和体内残余肝素的鱼精蛋白与肝素的配比通常为（）A.0.5:1B.1:1C.2:1D.3:18.下列属于血液灌流绝对禁忌症的是（）A.血小板计数<50×10^9/LB.严重活动性出血C.血压<90/60mmHgD.妊娠晚期9.百草枯中毒无严重脏器功能衰竭患者，2026版共识推荐血液灌流的频次为（）A.1次即可B.每日1次，连续2-3天C.每6-8小时1次，连续24-72小时D.每12小时1次，连续7天10.血液灌流过程中患者出现寒战、高热、全身散在皮疹，首先考虑的不良反应是（）A.低血压B.过敏反应C.出血D.空气栓塞11.下列药物中毒中，血液灌流清除效果最差的是（）A.地西泮B.毒鼠强C.有机磷农药D.乙醇12.血液灌流预冲管路时，首次预冲液优先选择（）A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖注射液C.低分子右旋糖酐D.复方氯化钠注射液13.血液灌流联合血液透析治疗时，灌流器的最优安装位置是（）A.透析器前端B.透析器后端C.两者并联D.无特殊要求14.无凝血功能异常的儿童患者行血液灌流时，首剂肝素剂量应调整为成人常规剂量的（）A.30%B.60-80%C.100%D.120%15.血液灌流过程中患者血压下降至80/50mmHg，首先应采取的处理措施是（）A.立即停止灌流B.加快补液速度，必要时使用升压药C.提高血流量D.追加肝素剂量16.毒鼠强中毒患者，血液灌流的推荐频次为（）A.单次2小时即可B.每4-6小时1次，连续2-3天C.每日1次，连续5天D.无需灌流17.血液灌流临床最常见的并发症是（）A.空气栓塞B.出血C.凝血D.感染18.下列情况不适合行血液灌流治疗的是（）A.有机磷农药中毒伴昏迷B.抗精神病药物过量伴呼吸衰竭C.尿毒症伴高钾血症D.蜂蜇伤伴多脏器功能衰竭19.成人急性中毒行血液灌流时，血流量的常规设置范围为（）A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.250-300ml/minD.350-400ml/min20.血液灌流结束后2小时内，患者意识状态再次加重，首先应考虑的原因是（）A.灌流无效B.毒物再分布C.脑出血D.低血糖二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.下列属于血液灌流临床适应症的有（）A.急性中重度药物或毒物中毒，无特效解毒剂B.尿毒症伴顽固性皮肤瘙痒C.重症肝炎伴高胆红素血症D.脓毒症伴炎症因子风暴E.慢性心力衰竭伴水钠潴留2.血液灌流的相对禁忌症包括（）A.血小板计数<30×10^9/LB.严重活动性出血C.严重低血压未纠正D.对灌流器吸附剂过敏E.妊娠早期3.血液灌流过程中发生凝血的常见诱因包括（）A.肝素用量不足B.血流量过低C.预冲不充分D.患者处于高凝状态E.环境温度过低4.下列毒物中毒中，优先选择血液灌流治疗的有（）A.百草枯B.毒鼠强C.有机磷农药D.甲醇E.巴比妥类药物5.血液灌流的常见不良反应包括（）A.低血压B.过敏反应C.血小板减少D.低血糖E.空气栓塞6.血液灌流与血液透析联合应用的指征包括（）A.合并肾功能衰竭B.同时存在小分子水溶性毒物和大分子脂溶性毒物中毒C.合并严重电解质紊乱D.合并严重酸碱失衡E.脓毒症伴多脏器功能衰竭7.百草枯中毒患者行血液灌流治疗时，正确的操作要点包括（）A.中毒后24小时内尽早启动B.24小时内每6-8小时1次，连续3天C.优先选择活性炭或中性大孔树脂灌流器D.灌流时血流量设置为300ml/min以上提高清除率E.可联合糖皮质激素、免疫抑制剂治疗8.有机磷农药中毒行血液灌流的注意事项，正确的有（）A.灌流期间需适当增加阿托品用量，避免阿托品被吸附B.胆碱酯酶复能剂无需调整剂量C.灌流时机越早越好，超过12小时仍可获益D.合并肺水肿时应先纠正肺水肿再行灌流E.灌流期间需密切监测胆碱酯酶活性9.血液灌流治疗前的必备评估内容包括（）A.毒物接触史、中毒时间、毒物种类B.生命体征、意识状态C.凝血功能、血常规、肝肾功能D.血管通路条件E.有无禁忌症10.血液灌流结束后的护理要点包括（）A.密切监测生命体征、意识状态B.监测凝血功能、血小板计数C.观察穿刺部位有无出血、血肿D.监测毒物血药浓度，评估是否需要再次灌流E.观察有无迟发过敏反应三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.血液灌流可以通过弥散作用清除水溶性小分子毒物。（）2.急性中毒患者血液灌流启动时间超过12小时就完全没有治疗价值。（）3.血液灌流单次治疗时间不宜超过3小时，避免吸附剂饱和后毒物解离释放。（）4.严重活动性出血是血液灌流的绝对禁忌症，任何情况下都不能开展。（）5.血液灌流前用5%葡萄糖预冲的目的是预防吸附剂吸附葡萄糖导致低血糖。（）6.儿童患者行血液灌流时，血流量应设置为200-250ml/min，提高清除效率。（）7.血液灌流过程中发生空气栓塞时，应立即停止灌流，让患者取左侧卧位并头低脚高。（）8.有机磷中毒患者灌流期间阿托品剂量不需要调整，因为灌流不会吸附阿托品。（）9.血液灌流可以清除炎症因子，因此可用于治疗脓毒症、重症胰腺炎等炎症性疾病。（）10.血小板计数<50×10^9/L的患者绝对不能行血液灌流治疗。（）11.血液灌流联合血液透析时，灌流器应安装在透析器的后端，避免凝血。（）12.血液灌流结束后2小时内需常规监测血糖，避免迟发性低血糖。（）13.毒鼠强中毒患者单次灌流即可完全清除体内毒物，不需要多次灌流。（）14.无肝素血液灌流时，应每30分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路和灌流器，避免凝血。（）15.妊娠早期的患者绝对禁止行血液灌流治疗。（）四、案例分析题（共2题，每题7.5分，共15分）案例一患者男性，28岁，口服20%百草枯溶液约30ml后1小时被家属送至急诊，入院时意识清楚，诉口腔烧灼感，查体：血压115/75mmHg，心率92次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%，血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，胸部CT未见异常。问题：1.该患者是否需要行血液灌流治疗？依据是什么？2.请制定该患者的血液灌流治疗方案（包括启动时机、灌流器选择、频次、抗凝方案、参数设置）3.灌流过程中需要重点监测哪些指标？案例二患者女性，62岁，口服甲拌磷（剧毒类有机磷）约50ml，同时口服艾司唑仑约100片，2小时后被送至急诊，入院时深昏迷，呼之不应，双侧瞳孔针尖样大小，口唇发绀，口鼻大量分泌物，血压85/50mmHg，心率56次/分，呼吸6次/分，血氧饱和度72%，胆碱酯酶活性230U/L（参考值4000-13000U/L）。问题：1.该患者的血液净化方案应如何选择？依据是什么？2.治疗过程中需要注意哪些事项？参考答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.B11.D12.B13.A14.B15.B16.B17.C18.C19.B20.B解析：第2题依据2026版共识，中毒1小时内毒物未大量进入组织，灌流清除效率最高；第11题乙醇为小分子水溶性物质，分布容积大，灌流清除效果差，首选血液透析；第13题灌流器安装在透析器前端可减少凝血风险，同时优先清除大分子毒物二、多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ACE9.ABCDE10.ABCDE解析：第1题E选项水钠潴留为血液透析超滤的适应症；第8题胆碱酯酶复能剂会被灌流器吸附，需适当调整剂量，合并肺水肿患者可边纠正缺氧边开展灌流，避免延误治疗三、判断题1.×解析：血液灌流的核心原理是吸附，弥散是血液透析的原理，对水溶性小分子毒物清除效果差2.×解析：百草枯、毒鼠强等脂溶性高、再分布明显的毒物，中毒72小时内启动灌流仍可获益3.√4.×解析：若中毒致死风险远大于出血风险，可在严密监测下使用无肝素灌流或局部枸橼酸抗凝5.√6.×解析：儿童灌流血流量应按3-5ml/(kg·min)调整，通常不超过150ml/min，避免容量波动7.√8.×解析：阿托品为小分子脂溶性药物，会被灌流吸附，需适当增加用量，监测阿托品化指征9.√10.×解析：属于相对禁忌症，必要时可提前输注血小板，采用低分子肝素或无肝素抗凝11.×解析：灌流器应安装在透析器前端，减少凝血风险12.√13.×解析：毒鼠强易储存在脂肪组织中再分布入血，需多次灌流避免毒物浓度反弹14.√15.×解析：属于相对禁忌症，若中毒危及生命，可在产科监护下开展灌流四、案例分析题案例一参考答案1.需要行血液灌流治疗。依据：患者口服百草枯剂量达30ml，属于中重度中毒，无特效解毒剂，血液灌流是目前清除血液循环中百草枯最有效的方式，且患者中毒仅1小时，处于灌流黄金时间窗内，无灌流绝对禁忌症。2.治疗方案：①启动时机：立即启动，争取在中毒后2小时内完成首次灌流；②灌流器选择：优先选择比表面积≥1000m²/g的活性炭灌流器或中性大孔树脂灌流器；③频次：24小时内每6-8小时1次，连续开展3天，若后续监测血百草枯浓度仍高于阳性阈值，可适当延长灌流时间；④抗凝方案：患者无凝血功能异常，首剂肝素0.8mg/kg静推，灌流过程中每小时追加肝素8mg，灌流结束后用等量鱼精蛋白中和残余肝素；⑤参数设置：血流量设置为150-180ml/min，单次灌流时间2小时。3.监测指标：①生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度每15分钟监测1次；②凝血功能：灌流前、灌流中每1小时、灌流后2小时各监测1次；③血常规：重点监测血小板计数，灌流前后各监测1次；④血百草枯浓度：灌流前、首次灌流结束后、后续每次灌流前各监测1次；⑤不良反应：每30分钟观察患者有无皮疹、寒战、心慌等过敏、低血糖表现；⑥脏器功能：肝肾功能、心肌酶、胸部CT每日监测1次，评估损伤进展。案例二参考答案1.血液净化方案选择：血液灌流联合血液透析治疗。依据：①患者同时存在有机磷、艾司唑仑两类脂溶性中大分子毒物中毒，血液灌流可有效清除上述毒物；②患者存在低血压、呼吸衰竭，合并酸碱失衡、电解质紊乱、肾功能损伤风险，血液透析可清除小分子代谢废物、纠正内环境紊乱，维持生命体征稳定。2.注意事项：①治疗前优先处理危及生命的情况：立即行气管插管机械通气纠正缺氧，快速阿托品化，使用胆碱酯酶复能剂，补液升压，生命体征相对平稳后立即启动血液净化；②管路设置：灌流器安装在透析器前端，血流量设置为150-200ml/