2024年产科急救知识理论考核试题

2024年产科急救知识理论考核试题单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）每题设有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案填在题后括号内。1.据全国妇幼卫生监测数据显示，导致产后出血的首位病因，占全部产后出血病例的70%~80%的是（）A.软产道裂伤B.子宫收缩乏力C.胎盘滞留/植入D.凝血功能障碍E.宫颈裂伤2.根据2023版《产后出血预防与处理指南》的预警分级要求，阴道分娩或剖宫产术后2小时内累计出血量达到（）时需立即启动一级预警，由产房一线医护人员启动初步止血处置A.200mlB.300mlC.400mlD.800mlE.1000ml3.应用硫酸镁治疗重度子痫前期时，孕产妇血清镁离子的有效治疗浓度范围是（）A.0.75~1.0mmol/LB.1.0~1.7mmol/LC.1.8~3.0mmol/LD.3.5~4.0mmol/LE.4.0~5.0mmol/L4.据国内外产科急救大样本数据统计，羊水栓塞最常见的首发临床表现是（）A.胎儿娩出后阴道大量不凝血B.突发胸闷、呛咳、紫绀，短时间内出现呼吸心跳骤停C.剧烈持续性下腹痛D.血压骤升、全身抽搐E.高热、寒战、白细胞显著升高5.肩难产标准处置流程（HELPERR口诀）的首要步骤是（）A.协助产妇取膀胱截石位，行足够大的会阴侧切B.立即呼叫多学科急救团队到场（包括产科、麻醉科、新生儿科、助产团队）C.指导产妇屈曲大腿，尽可能使大腿贴近腹部（McRoberts体位）D.在产妇耻骨联合上方持续加压推压胎肩E.手入阴道旋转胎肩至斜径6.临床确认发生显性脐带脱垂，胎儿存活、胎心率尚存在规则波动时，为避免新生儿重度窒息甚至死亡，必须在胎儿窘迫发生后的（）内完成胎儿娩出A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟E.20分钟7.按照2021版《中国新生儿复苏指南》要求，新生儿胸外按压的深度应为胸廓前后径的1/3，对应按压深度及按压与正压通气的频率比例分别为（）A.2cm，1:1B.3cm，2:1C.4cm，3:1D.5cm，4:1E.6cm，5:18.对于宫缩乏力所致的产后出血，临床首选的一线促子宫收缩药物为（）A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇C.马来酸麦角新碱D.米索前列醇E.卡贝缩宫素9.下列关于羊水栓塞急救处置的描述，符合2024年产科急救规范的是（）A.确诊后第一时间予大剂量糖皮质激素（地塞米松20mg以上）静脉推注抗过敏B.保持气道通畅，立即予高流量吸氧，必要时紧急气管插管机械通气，维持血氧饱和度在95%以上C.确诊后无论出血多少，立即行急诊子宫切除术切除病灶D.早期大量输注晶体液，维持收缩压在130mmHg以上保证脏器灌注E.待凝血功能检查结果回报后再补充凝血物质，避免血液制品滥用10.子痫患者抽搐得到有效控制后，无经阴分娩短时间娩出条件时，指南推荐的终止妊娠时间窗为（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内11.产科失血性休克早期复苏阶段，首选的静脉输注液体为（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.平衡盐晶体液D.羟乙基淀粉胶体液E.白蛋白12.下列出血量评估方法中，临床测量准确性最高、可作为出血量评估参考金标准的组合是（）A.目测评估法B.容积法+称重法C.面积法（按照纱布浸湿面积估算）D.休克指数推算法E.血红蛋白下降值推算法13.肩难产发生时，下列操作属于严格禁忌的是（）A.协助产妇取McRoberts体位B.行会阴后-侧切开扩大操作空间C.助产者手入阴道旋转胎肩D.在产妇宫底部持续加压推压胎儿E.协助娩出胎儿后臂14.临床发现显性脐带脱垂、胎心尚存时，最优先的应急操作是（）A.立即听胎心评估胎儿情况B.立即护送产妇进入手术室行剖宫产C.立即手戴无菌手套入阴道，持续上推胎先露部，解除脐带受压D.立即静脉滴注缩宫素加快产程E.立即行人工破膜观察羊水性状15.产科大量输血方案（MTP）启动后，按照损伤控制性复苏原则，推荐输注的悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、单采血小板的比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:2:1E.5:2:116.按照新生儿复苏流程要求，新生儿出生后经初步复苏后，需开始正压通气的指征是（）A.呼吸规律，心率120次/分，肤色红润B.呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/分C.心率110次/分，四肢末梢稍发绀D.哭声响亮，心率130次/分E.呼吸稍促，心率125次/分17.羊水栓塞诱发弥散性血管内凝血（DIC）时，早期最易被快速消耗的凝血物质是（）A.凝血因子ⅧB.凝血酶原C.纤维蛋白原D.凝血因子ⅩE.抗凝血酶Ⅲ18.完全性子宫破裂的典型临床表现不包括（）A.下腹部突发撕裂样剧痛B.子宫收缩骤然停止C.腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎体侧方D.阴道出血量与休克程度呈正比E.胎心音消失19.HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，其典型实验室表现不包括（）A.溶血B.肝酶升高C.血小板减少D.胆红素升高E.凝血因子Ⅷ活性显著升高20.下列关于胎盘早剥的描述，正确的是（）A.胎盘早剥的主要病理改变是胎盘边缘血窦破裂出血B.胎盘早剥患者的阴道出血量与病情严重程度完全一致C.III级胎盘早剥（剥离面超过胎盘面积1/2）患者常合并胎死宫内、DIC、失血性休克D.所有胎盘早剥患者一旦确诊，必须立即行剖宫产终止妊娠E.胎盘早剥患者不会出现血性羊水多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）每题设有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择2个及以上正确答案填在题后括号内，多选、少选、错选均不得分。1.下列属于产后出血高危因素的有（）A.多胎妊娠、巨大儿、羊水过多导致子宫过度膨胀B.产程延长、产妇体力衰竭C.前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥D.妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗E.既往有多次人流史、剖宫产史2.硫酸镁应用期间，需密切监测的指标包括（）A.膝腱反射必须存在B.呼吸频率≥16次/分C.尿量≥17ml/h或≥400ml/24hD.血清镁离子浓度E.患者体温3.下列属于羊水栓塞核心临床诊断三联征的有（）A.分娩前后突发的无法用其他原因解释的低氧血症B.低血压、循环衰竭甚至心跳骤停C.与出血量不匹配的凝血功能障碍D.持续高热伴白细胞升高E.剧烈头痛伴喷射性呕吐4.下列属于肩难产高危因素的有（）A.巨大胎儿（出生体重≥4000g）B.妊娠期糖尿病导致的胎儿躯干发育大于胎头C.既往肩难产分娩史D.第二产程延长、胎头下降停滞E.扁平骨盆、耻骨弓角度过小5.下列指标提示产科失血性休克进入失代偿期的有（）A.收缩压<90mmHg，脉压差<20mmHgB.心率>120次/分，脉搏细弱C.皮肤湿冷、苍白，出现花斑D.尿量<25ml/hE.患者出现烦躁不安、意识模糊6.新生儿初步复苏的标准步骤包括（）A.立即将新生儿置于辐射保暖台，减少体热丢失B.摆正新生儿体位为鼻吸气位，清理口咽鼻腔黏液C.快速擦干新生儿全身，通过拍打足底、摩擦背部刺激呼吸D.快速评估新生儿呼吸、心率、肤色三项核心指标E.立即开始胸外按压7.胎盘早剥可诱发的严重并发症包括（）A.胎死宫内B.弥散性血管内凝血C.产后出血、失血性休克D.急性肾衰竭E.羊水栓塞8.下列属于产科DIC常见诱因的有（）A.羊水栓塞B.重度胎盘早剥C.重度子痫前期、HELLP综合征D.死胎滞留宫内超过3周未娩出E.严重产褥感染9.子痫发作时，下列处置措施正确的有（）A.立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和舌咬伤B.避免声光刺激，安置患者于安静的抢救室，减少不必要的搬动C.首选硫酸镁静脉给药控制抽搐，若硫酸镁效果不佳可加用镇静药物D.抽搐发作时用力按压患者肢体，防止坠床E.抽搐控制后快速评估母儿情况，确定终止妊娠时机10.下列关于宫缩乏力性产后出血的止血措施，描述正确的有（）A.快速进行腹部-阴道双手联合按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩B.依次应用缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇等促宫缩药物C.经药物治疗效果不佳时，可选择宫腔球囊填塞、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、子宫动脉栓塞等外科止血措施D.若经各种保守止血措施仍出血不止，危及患者生命时，应果断行子宫切除术E.止血过程中需同时建立两条以上大静脉通路，积极补液、输血纠正休克判断题（共10题，每题1分，总计10分）请判断下列描述的对错，正确的填“√”，错误的填“×”。1.产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥400ml，剖宫产者≥800ml。2.硫酸镁应用过程中，若患者出现膝腱反射消失、呼吸减慢，需立即停用硫酸镁，予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注拮抗镁离子毒性。3.肩难产发生时，应立即指导产妇向下屏气用力，同时在宫底部加压促进胎肩娩出，缩短胎头-胎体娩出间隔，减少新生儿窒息风险。4.临床发现脐带脱垂，若听诊胎心已消失、确认胎儿死亡，仍需紧急行剖宫产娩出胎儿，避免产妇感染。5.羊水栓塞均发生于宫缩过强、急产、人工破膜操作不规范的产妇，无高危因素的产妇不会发生羊水栓塞。6.新生儿复苏过程中，经30秒有效正压通气后，若新生儿心率仍<60次/分，需立即开始胸外按压，同时配合正压通气。7.宫缩乏力性产后出血按摩子宫时，仅需经腹部按压宫底即可，经阴道上推宫颈会增加感染风险，不予推荐。8.约25%的产后子痫发生于分娩后24小时至产后10天，因此重度子痫前期患者产后需继续应用硫酸镁24~48小时，密切监测生命体征。9.确诊胎盘早剥后，无论病情严重程度、孕周及母儿情况，均需立即行剖宫产终止妊娠。10.产科失血性休克复苏时，需遵循“先胶后晶、先慢后快”的补液原则，首先输注大量胶体液提升胶体渗透压。简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述产后出血的三级预警分级标准及对应的处置团队要求。2.简述硫酸镁应用的注意事项及毒性反应解救流程。3.简述肩难产HELPERR标准处置流程的各步骤要点。4.简述显性脐带脱垂的应急处置流程。案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.初产妇，29岁，宫内妊娠39+2周，因“胎膜早破3小时，规律宫缩5小时”入院，入院查体：生命体征平稳，胎心145次/分，宫缩间隔2~3分钟，持续40秒，宫口开大3cm，先露S-2，羊水清亮。入院1小时后，产妇在宫缩时突然出现呛咳、烦躁不安、双手抓挠颈部，随即意识丧失、呼之不应，听诊心率35次/分，血压测不出，心电监护提示血氧饱和度骤降至62%，阴道检查可见少量暗红色血液流出，流出的血液无凝血块，宫口仍开大3cm，先露S-2。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？2.经产妇，33岁，宫内妊娠40+3周，因“规律宫缩8小时”入院，入院后产程进展顺利，经阴娩出一4300g男婴，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。胎儿娩出后25分钟胎盘仍未娩出，阴道持续流出暗红色血液，检查子宫轮廓不清、宫底升高至脐上3指，质软如袋状，按压宫底可见大量血液及血块流出，累计接血测量出血量约720ml，患者诉头晕、心慌、出冷汗，测心率122次/分，血压90/56mmHg，血氧饱和度98%。请回答以下问题：（1）该患者产后出血的原因及目前的病情分级是什么？（2）请按照产后出血处置流程简述具体的止血及复苏措施。（附参考答案要点：判断题答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×简答题及案例分析要点：1.产后出血三级预警：①一级预警为出血量≥400ml，由一线医护启动初步处置，开放静脉、备急救物品；②二级预警为出血量600~999ml，由产科二线医师到场处置，完善检查、交叉配血、启动止血治疗；③三级预警为出血量≥1000ml，启动多学科危重孕产妇抢救绿色通道，科主任牵头开展抗休克、止血救治。2.硫酸镁用药需监测膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h，备10%葡萄糖酸钙；出现中毒反应时立即停药，予10ml葡萄糖酸钙缓慢静推，必要时重复给药，呼吸抑制者予机械通气支持。3.HELPERR流程依次为呼叫援助、会阴切开、屈大腿体位、耻骨上加压、阴道内旋转胎肩、娩出后臂、翻转体位为四肢着床位，操作中需减少新生儿损伤，做好复苏准备。4.脐带脱垂首先予手入阴道持续上推胎先露解除脐带受压，该操