2025年产科护士简答试题

2025年产科护士简答试题1.请结合2024年国家卫健委更新的《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》相关要求，简述产科护士在妊娠风险筛查与分级管理中的核心职责，并说明妊娠风险“五色管理”的标识对应管理标准。核心职责包括：一是落实首诊筛查责任，在孕妇妊娠12周前首次建册时，严格对照《妊娠风险筛查表》完成24项基础条目的初筛，对筛查结果阳性的孕妇第一时间转介接诊医师完成风险分级评估，不得瞒报、漏报高危因素；二是落实专案管理责任，对评估出的高危妊娠孕妇建立高危管理档案，每次产检时动态核查风险等级变化，出现风险升级情况及时更新标识并上报；三是落实住院分娩期核对责任，孕妇入院时第一时间核对妊娠风险标识，对橙、红、紫色标识的高危孕妇优先安排监护床位，做好床边交接班，提前做好急救物品、药品准备；四是落实产后延续随访责任，产后42天内完成高危产妇的访视工作，重点评估产后恢复、并发症转归与心理状态，对仍存在健康风险的产妇及时转介相关专科就诊。“五色管理”对应标准：绿色标识为低风险，孕妇基本情况良好，无妊娠合并症、并发症，可在基层医疗机构接受常规产检与分娩；黄色标识为一般风险，孕妇存在年龄≥35岁、BMI≥28、瘢痕子宫、轻度妊娠合并症等情况，需在二级及以上医疗机构接受产检与分娩；橙色标识为较高风险，孕妇存在重度子痫前期、瘢痕子宫伴前置胎盘、妊娠合并心脏病（心功能II级）、中度贫血等较严重的妊娠合并症/并发症，需在县级及以上危重孕产妇救治中心接受产检与分娩，产检频次适当加密；红色标识为高风险，孕妇存在严重妊娠合并症/并发症（如凶险性前置胎盘、重度肺动脉高压、子痫、急性脂肪肝等），继续妊娠可能危及生命，需在三级危重孕产妇救治中心接受专案管理，由多学科团队共同制定诊疗方案，分娩期启动危重急救预案；紫色标识为孕妇存在传染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、活动性肺结核等），需按照传染病防控要求落实消毒隔离、母婴阻断措施，在具备传染病救治条件的医疗机构接受产检与分娩，分娩后转介感染科随访。2.请结合2024年中华医学会围产医学分会更新的《产后出血防治指南》要求，简述产后出血的最新定义、常见病因，以及护理人员需第一时间落实的急救处置要点，明确出血量量化评估的操作标准。最新定义：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml诊断为早期产后出血；胎儿娩出后24小时至产后12周内，累计出血量≥500ml诊断为晚期产后出血。临床需摒弃单纯目测法评估出血量，因目测法平均低估实际出血量30%-50%，易延误早期识别。常见病因包括子宫收缩乏力（占70%-80%，为最常见病因）、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留）、软产道损伤（宫颈、阴道、会阴裂伤，阴道壁血肿）、凝血功能障碍（原发凝血疾病、羊水栓塞、HELLP综合征、胎盘早剥诱发的凝血紊乱）四大类，部分病例可存在多病因叠加。出血量量化评估操作标准：采用容积法、称重法、面积法结合的综合评估方式，胎儿娩出后立即将积血盘置于产妇臀下收集阴道流血，采用称重法计算敷料吸附的血量，公式为：出血量（ml）=（湿敷料重量g-干敷料重量g）/1.05（血液密度）；面积法评估浸血纱布/护理垫血量标准为：10cm×10cm纱布完全浸透对应出血量约10ml，15cm×15cm会阴垫完全浸透对应出血量约50ml；分娩过程中所有失血需全部纳入统计，包括术中吸血装置收集的血量、手术单吸附的血量，不得遗漏。急救处置要点：第一时间启动产后出血急救响应，呼叫一线产科医师、麻醉科、输血科、ICU团队到位，10分钟内完成2条以上18G外周静脉通路建立，留取血标本完善血常规、凝血功能、交叉配血、血气分析检测；立即给予面罩高流量吸氧（流量8-10L/min），维持血氧饱和度≥95%，持续监测生命体征、意识状态、尿量，精准记录每小时出入量；根据病因配合急救处置：考虑宫缩乏力者立即行规范子宫按摩（经腹单手按摩或腹部-阴道双手压迫按摩），遵医嘱序贯使用宫缩剂，首选缩宫素10U肌内或宫体注射，后续20U缩宫素加入500ml晶体液静脉滴注，根据宫缩调整滴速，效果不佳时给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体或肌内注射，必要时每15分钟重复给药，24小时总量不超过2mg；考虑软产道损伤者立即调整患者体位、暴露术野，传递缝合器械配合医师快速止血；考虑胎盘因素者做好徒手清宫、宫腔球囊填塞的用物准备；考虑凝血功能障碍者严格按照1:1:1的比例（红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:血小板）启动大量输血方案，维持纤维蛋白原水平≥2g/L、血小板计数≥50×10^9/L；抢救过程中注意为患者保暖，维持核心体温≥36℃，避免低体温加重凝血障碍，做好子宫动脉栓塞、子宫切除术的术前准备，安排专人与家属沟通病情变化，准确记录抢救时间、用药、出血量与处置措施。3.请简述2024版《新生儿早期基本保健（EENC）技术规范》更新后的核心操作流程、时间节点与禁忌范围。核心操作流程与时间节点：一是出生后立即保暖与皮肤接触，新生儿娩出后（1分钟内）在擦干全身的同时，将其置于母亲裸露的胸腹部呈俯卧位，用预热的干毛巾彻底擦干新生儿头部、躯干、四肢的羊水与血迹，移除湿毛巾后用预热的无菌包被覆盖新生儿背部，为新生儿戴棉质帽子减少散热，皮肤接触持续时间至少90分钟，期间不得随意分开母婴；二是延迟脐带结扎，对生命体征稳定的足月儿、早产儿，在出生后30-60秒完成断脐，极早早产儿（胎龄<28周）延迟断脐时间≥60秒，断脐时不常规挤勒脐带、不常规进行脐带放血，存在新生儿重度窒息、母亲活动性大出血等紧急情况时可立即断脐；三是早吸吮支持，在皮肤接触期间，协助新生儿出现觅食反射时完成首次母乳喂养，首次吸吮需在出生后1小时内完成，不常规给新生儿喂养糖水、配方奶；四是常规基础保健，不常规行口腔、鼻咽部负压吸引，仅在新生儿存在气道阻塞表现时清理气道；非生殖道感染高风险母亲所生新生儿不常规使用抗生素眼膏滴眼、不常规洗胃；出生后1小时内完成维生素K1肌内注射（足月儿1mg、早产儿0.5mg）；出生24小时后再为新生儿进行首次沐浴，之前仅擦净体表的胎粪与血迹，保留胎脂的皮肤保护作用；分别在出生后即刻、1小时、2小时评估新生儿体温、呼吸、肤色，注意防范新生儿跌落、受凉等意外。禁忌范围：母亲存在经接触传播的急性感染性疾病（如活动性单纯疱疹病毒皮肤黏膜皮损发作、开放性肺结核、烈性呼吸道传染病等）、新生儿出生后无自主呼吸需立即启动复苏流程时，暂不开展早期皮肤接触，待母婴病情稳定后再评估开展。4.请简述妊娠期高血压疾病的最新分类标准，以及子痫前期患者住院期间的护理观察要点、子痫发作时的应急处置流程。按照2023版《妊娠期高血压疾病诊治指南》分类标准，共分为5类：一是妊娠期高血压，指妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性，产后12周内血压恢复正常；二是子痫前期，指妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或无尿蛋白但合并心、肺、肝、肾、血液、神经、胎盘-胎儿等任意器官/系统受累，其中重度子痫前期指血压持续≥160/110mmHg，或合并器官功能严重受损表现；三是子痫，指子痫前期基础上发生不能用其他病因解释的全身强直-阵挛性抽搐；四是妊娠合并慢性高血压，指妊娠前或妊娠20周前即发现血压≥140/90mmHg，或妊娠20周后诊断的高血压持续至产后12周未恢复正常；五是慢性高血压并发子痫前期，指慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，或妊娠20周前已有尿蛋白、血压进行性升高或出现器官受累表现。子痫前期住院护理观察要点：建立危重护理记录单，血压<160/110mmHg时每4小时测量1次血压，血压≥160/110mmHg时每15-30分钟测量1次，遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平等降压药物，将血压稳定控制在130-155/80-105mmHg区间，避免血压下降过快导致胎盘灌注不足；密切观察患者有无头痛、视物模糊、上腹部疼痛、恶心呕吐等抽搐先兆症状，准确记录24小时出入量，遵医嘱留取24小时尿蛋白标本，定期监测血常规、肝肾功能、凝血功能指标；每4小时听胎心1次，按时完成电子胎心监护，观察有无宫缩、阴道流血、胎心异常等胎盘早剥征象；将患者安置于安静的单人病室，拉起床档，避光、减少噪音刺激，护理操作集中进行，尽量减少对患者的干扰，避免诱发抽搐。子痫发作应急处置流程：立即将患者去枕平卧、头偏向一侧，将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间防止舌咬伤，拉起床档防止坠床，禁止强行按压抽搐的肢体避免骨折；快速清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予面罩高流量吸氧，第一时间呼叫急救团队到位；遵医嘱快速给予硫酸镁负荷剂量4-6g溶于25%葡萄糖液20ml中，15-20分钟缓慢静脉推注，后续以1-2g/h的速率静脉维持，24小时硫酸镁总量不超过25g；用药期间持续监测膝反射、呼吸频率、尿量，若出现膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h等镁中毒表现，立即停药并给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注解救；抽搐控制后密切监测生命体征、胎心、宫缩情况，配合医师尽快终止妊娠，观察有无脑出血、肺水肿、HELLP综合征、胎盘早剥等并发症表现。5.请简述剖宫产后阴道分娩（VBAC）的适应证、禁忌证，以及产程护理中的核心观察要点，明确子宫破裂的早期识别指征。适应证：一是既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，前次剖宫产手术切口无延裂、术后无切口感染、切口愈合良好，无子宫手术瘢痕缺损；二是本次妊娠为头位，胎儿估计体重<4000g，无头盆不称、前置胎盘等绝对剖宫产指征；三是接诊医疗机构具备24小时急诊手术、输血、新生儿复苏能力，启动紧急剖宫产流程后可在30分钟内娩出胎儿；四是孕妇及家属充分知晓VBAC的获益与子宫破裂等风险，签署知情同意书，愿意全程配合产程监护。禁忌证：一是既往有子宫古典式纵切口、T形切口、子宫破裂史、穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史；二是本次妊娠存在中央性前置胎盘、横位、明显头盆不称等绝对剖宫产指征；三是医疗机构不具备24小时急诊急救条件；四是既往有2次及以上子宫剖宫产史为相对禁忌，需经多学科充分评估瘢痕愈合情况后谨慎选择。产程核心护理要点：产妇临产后立即开通18G外周静脉通路，做好备血、紧急剖宫产术前准备；全程给予持续电子胎心监护，不采用间断听诊胎心的方式，避免遗漏胎儿窘迫的早期信号；鼓励产妇采取自由体位待产，避免平卧位，可采用硬膜外分娩镇痛减轻疼痛，不推荐常规使用缩宫素引产或加强宫缩，确需使用时严格控制滴速，安排专人守护，监测宫缩强度与频率，避免宫缩过强；不常规行人工破膜、宫腔内操作，减少子宫破裂风险；第二产程指导产妇合理屏气，禁止腹部加压助产；每1-2小时评估产妇生命体征、宫缩间歇期子宫下段有无压痛、有无血尿等异常表现，全程由具备5年以上助产经验的助产士、产科医师在场监护。子宫破裂早期识别指征：一是胎心监护出现反复晚期减速、重度变异减速、胎心心动过缓等胎儿窘迫表现，为最常见的早期预警信号，约70%的子宫破裂病例最早表现为胎心异常；二是产妇出现下腹部持续撕裂样疼痛，宫缩间歇期疼痛不缓解，子宫下段压痛明显；三是出现肉眼血尿、阴道少量活动性流血，或已下降的胎先露部回缩、已扩张的宫颈口回缩；四是产妇出现心率增快、烦躁不安、血压下降等失血性休克早期表现，一旦疑似子宫破裂，需立即停止缩宫素使用，启动紧急剖宫产流程，同时做好抗休克、新生儿复苏准备。6.请简述妊娠合并糖尿病孕妇的孕期血糖控制目标，以及分娩期、新生儿期的核心护理要点。血糖控制目标：妊娠期糖尿病（GDM）孕妇空腹/餐前血糖需控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白<5.5%；孕前合并糖尿病的孕妇空腹/餐前血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后2小时血糖5.6-7.1mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白<6.0%，避免血糖波动过大。分娩期护理要点：严格把握终止妊娠时机，无需胰岛素治疗的GDM孕妇，无妊娠并发症者可等待至预产期自然临产；需胰岛素治疗的GDM、孕前糖尿病孕妇，血糖控制良好且无并发症者可在孕39周左右终止妊娠，血糖控制不佳或合并微血管病变、胎儿窘迫等情况者适时终止妊娠。分娩过程中每1-2小时监测1次末梢血糖，维持产时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，遵医嘱调整胰岛素输注速率，避免出现高血糖诱发酮症酸中毒或低血糖；总产程控制在16小时以内，避免产程过长增加胎儿窘迫、产后出血风险；严格执行无菌操作，减少阴道检查次数，产后观察子宫收缩情况与出血量，糖尿病孕妇宫缩乏力、产后出血、感染风险较普通孕妇高2-3倍，需重点防范。新生儿期护理要点：新生儿出生后30分钟内完成首次末梢血糖监测，此后每2-4小时监测1次，直至出生后24小时血糖稳定在2.2mmol/L以上，若血糖<2.2mmol/L诊断为新生儿低血糖，需立即喂服10%葡萄糖水，必要时静脉输注葡萄糖纠正；注意为新生儿保暖，观察有无呼吸急促、呻吟等呼吸窘迫综合征表现，关注黄疸出现时间与程度，监测血钙、血镁水平，及时发现低钙血症、低镁血症、高胆红素血症等并发症，高危新生儿转入新生儿科监护。7.请简述羊水栓塞的典型临床表现、临床诊断要点及护理团队的急救配合流程，明确2024版指南中推荐的初始处置核心原则。典型临床表现：羊水栓塞多发生在分娩过程中、剖宫产术中或产后30分钟内，以“低氧血症、顽固性低血压、凝血功能障碍”三联征为核心表现，可突发呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、意识丧失，继之出现不明原因的阴道流血不凝、休克，且休克程度与阴道出血量不成比例，部分患者可直接以凝血功能障碍、产后大出血为首发表现，无典型前驱症状。诊断要点：羊水栓塞为临床排他性诊断，无特异性实验室确诊指标，需在排除肺栓塞、子痫、子宫破裂、单纯产后出血、麻醉意外等疾病后，结合典型临床表现快速做出诊断，严禁为等待实验室检查结果延迟抢救时机。急救配合流程：初始处置遵循“生命支持优先、多学科协同”的核心原则，第一时间启动多学科急救团队（产科、麻醉科、ICU、呼吸科、输血科、新生儿科）；1分钟内保持呼吸道通畅，配合医师完成气管插管、正压给氧，维持血氧饱和度≥95%，避免脑缺氧损伤；5分钟内完成至少2条大口径静脉通路建立，遵医嘱使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素，维持平均动脉压≥65mmHg），纠正循环衰竭；立即采集血标本完善凝血功能、血气分析、交叉配血，按照大量输血方案快速补充红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，维持纤维蛋白原≥2g/L、血小板≥50×10^9/L，早期纠正凝血功能障碍；持续监测生命体征、中心静脉压、尿量、凝血指标变化，为患者采取保温措施，维持核心体温≥36℃，及时纠正酸中毒与电解质紊乱；若胎儿未娩出时发病，心肺复苏无效应在心脏骤停后4分钟内启动紧急剖宫产娩出胎儿，改善母儿预后；产后出现无法控制的大出血时，快速配合医师做好子宫切除术的术前准备，抢救成功后转ICU开展器官功能支持治疗，安排专人全程记录抢救过程，及时向家属告知病情危重程度。8.请简述新生儿窒息复苏的标准操作流程，明确复苏步骤的时间节点、操作要点与评估指标。新生儿复苏严格遵循2020版AHA新生儿复苏指南要求，全程按照“快速评估-初步处置-评估-决策-调整”的循环开展，每30秒评估1次新生儿心率、呼吸、血氧饱和度，动态调整复苏措施。操作流程与时间节点：首先是快速评估，出生后立即完成4项指标判断：是否足月、羊水是否清亮、是否有哭声或自主呼吸、肌张力是否正常，4项均为“是”的新生儿给予常规保暖、皮肤接触护理；任意1项为“否”的新生儿立即启动复苏流程，在30秒内完成初步复苏：将新生儿置于预热的辐射保暖台上（胎龄<28周的极早早产儿使用聚乙烯塑料膜包裹全身减少散热），肩下垫2-3cm软垫保持鼻吸气位，先口腔后鼻腔清理气道，羊水清亮且有自主呼吸者不常规负压吸引，羊水胎粪污染且新生儿无活力（无自主呼吸、肌张力低、心率<100次/分）时，立即在喉镜引导下气管内吸引胎粪，快速擦干全身，通过拍打足底、摩擦背部给予触觉刺激诱发自主呼吸。初步复苏后若新生儿心率<100次/分、存在呼吸暂停或喘息样呼吸，立即给予面罩正压通气，通气压力初始设置为20-25cmH2O（早产儿15-20cmH2O），通气频率40-60次/分，以看到胸廓起伏为有效通气标准；正压通气30秒后评估心率，若心率≥100次/分且自主呼吸恢复，可逐渐停止通气，若心率<60次/分，立即行气管插管配合胸外按压。胸外按压采用双拇指法，将双手拇指放置于胸骨体下1/3处（两乳头连线中点下方），其余手指环绕胸廓支撑背部，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率90次/分，配合30次/分的正压通气，按压与通气比为3:1；按压30秒后评估心率，若心率≥60次/分可停止按压，继续正压通气，若心率仍<60次/分，立即给予药物治疗。药物治疗首选1:10000肾上腺素，经脐静脉给药剂量为0.1-0.3ml/kg，气管内给药剂量为0.5-1ml/kg，必要时3-5分钟重复给药；存在低血容量表现时给予生理盐水10ml/kg，10分钟以上缓慢静脉输注扩容；复苏成功后将新生儿转至NICU持续监护，监测血糖、呼吸、神经系统表现，防范缺氧缺血性脑病、颅内出血等并发症。9.请简述产后抑郁筛查的时间节点、常用筛查工具的评分标准，以及产科护士需落实的分层干预要点。筛查时间节点：按照国家孕产期心理保健工作规范要求，在孕中期（13-27周）、孕晚期（28周至分娩前）、产后42天三个节点常规开展产后抑郁筛查，对存在高危因素（既往精神疾病史、孕期遭受家庭暴力、妊娠合并严重并发症、意外妊娠、家庭支持系统薄弱、经历不良孕产史等）的孕妇需增加筛查频次，产后入户访视时将情绪状态评估作为核心内容。常用筛查工具为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），共包含10个条目，每个条目按照症状严重程度计0-3分，总分0-30分：总分<9分为无明显抑郁症状，9-12分为可疑产后抑郁状态，≥13分提示存在不同程度的产后抑郁，其中第10个条目评估自伤意念，只要出现正向评分即判定为高危情况，需立即干预。分层干预要点：低风险人群（EPDS<9分）给予常规心理健康教育，向产妇及家属科普产后情绪变化的常见表现，指导家属主动分担育儿压力、给予情感支持，指导产妇通过适度运动、人际倾诉、母婴互动练习调节情绪，避免过度劳累；可疑风险人群（EPDS9-12分）由接受过心理培训的产科护士开展一对一心理疏导，每周随访1次情绪变化，指导情绪调节方法，同时转介至医疗机构心理科门诊接受专业心理咨询；高风险人群（EPDS≥13分或存在自伤、伤婴意念）立即请精神科医师会诊评估，对确诊为产后抑郁的患者遵医嘱开展心理治疗或药物干预，安排专人24小时陪护，移除病房环境中的锐器、绳索等危险物品，告知家属严禁让产妇单独照护婴儿，密切观察情绪变化，防范自伤、伤婴等不良事件，做好出院后的随访转介，确保患者持续接受规范治疗。10.请简述产科常见母婴传播性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）的母婴阻断护理要点，明确不同疾病的阻断干预时间节点与操作标准。乙型病毒性肝炎阻断要点：HBsAg阳性孕妇所生新生儿，需在出生后2小时内、最迟不超过12小时，于大腿前外侧肌内注射乙肝免疫球蛋白100IU，同时在另一侧肢体接种首针10μg重组酵母乙肝疫苗，后续按照0、1、6月龄程序完成剩余2剂疫苗接种，在出生后7-12月龄时检测乙肝两对半评估阻断效果；对HBV-DNA载量≥2×10^5IU/ml的高病毒载量孕妇，在孕24-28周遵医嘱给予替诺福韦酯抗病毒治疗，分娩时尽量减少会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮监护等可能增加胎儿病毒暴露的操作，新生儿接受规范免疫阻断后可正常母乳喂养。丙型病毒性肝炎阻断要点：目前无特异性免疫阻断疫苗与预防性药物，HCV-RNA阳性孕妇分娩时尽量避免不必要的有创操作，减少胎儿皮肤黏膜破损暴露风险，新生儿出生后可母乳喂养，若母亲乳头存在破损、出血时暂停哺乳，在新生儿出生后12个月检测HCV抗体判断是否发生母婴传播。艾滋病阻断要点：HIV感染孕妇孕期需尽早启动规范抗病毒治疗，病毒载量控制不佳者在孕39周左右择期剖宫产降低传播风险；新生儿出生后6小时内、最迟不超过72小时开始服用预防性抗病毒药物，根据母亲孕期病毒抑制情况确定疗程（4-6周）；提倡人工喂养，绝对禁止混合喂养，不推荐母乳喂养，新生儿出生后定期随访HIV抗体、病毒载量，明确感染状态。梅毒阻断要点：梅毒感染孕妇需在孕早期、孕晚期各完成1个疗程的规范驱梅治疗，即苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次；新生儿出生后根据母亲孕期治疗规范性、新生儿梅毒血清学滴度结果，给予预防性青霉素治疗或规范驱梅治疗，母亲经规范治疗无活动性皮损时，新生儿可正常母乳喂养。11.请简述正常分娩第三产程的护理操作要点，对照2024年WHO更新的第三产程管理指南，说明积极处理第三产程的核心措施与注意事项。第三产程指从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的阶段，正常时长不超过30分钟，积极处理第三产程是降低产后出血发生率的核心干预措施，核心内容包括三部分：一是预防性使用宫缩剂，在胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素10U肌内注射，为预防产后出血的首选干预措施，不推荐常规使用麦角新碱类药物，避免增加产妇高血压、恶心呕吐的不良反应风险；二是延迟脐带结扎，无紧急情况时严格按照足月儿30-60秒、早产儿≥60秒的标准延迟断脐，不常规挤勒脐带；三是控制性牵拉脐带，等待确认胎盘剥离征象（宫体变硬呈球形、脐带自行下降延长、阴道少量流血、耻骨联合上方按压子宫时脐带不回缩）后，一只手在耻骨联合上方向上按压固定子宫，另一只手沿骨盆轴方向持续轻柔牵拉脐带，协助胎盘完整娩出。护理操作与注意事项：胎盘娩出后立即将胎盘平铺，检查胎盘母体面、胎儿面是否完整，有无副胎盘残留，检查胎膜是否完整，测量胎盘大小、重量，若存在胎盘缺损及时通知医师处理；依次检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤，对存在裂伤者配合医师按解剖层次逐层缝合，阴道壁血肿需及时切开止血；严禁