2025年picc置管的维护试题及答案

2025年picc置管的维护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2024年国家卫生健康委修订发布的《静脉治疗护理技术操作标准》，PICC置管后首次维护的时间节点为（）A.置管后12小时内B.置管后24小时内C.置管后48小时内D.置管后72小时内2.根据最新静脉治疗操作规范，PICC维护时穿刺点皮肤消毒首选的消毒剂为（）A.75%乙醇B.0.5%聚维酮碘C.有效含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液D.2%碘酊3.PICC维护过程中，以穿刺点为中心的皮肤消毒范围直径应不小于（）A.8cmB.10cmC.12cmD.15cm4.使用0.5%氯己定乙醇溶液进行PICC穿刺点皮肤消毒时，需自然待干达到有效杀菌效果的最短时间为（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟5.成年PICC置管患者使用无菌透明半透膜敷料（TSM）覆盖穿刺点时，无异常情况下的常规敷料更换频率为（）A.每3天1次B.每5天1次C.每7天1次D.每10天1次6.对于无凝血功能障碍、非高凝状态的成年三向瓣膜式PICC患者，日常维护封管时推荐使用的液体为（）A.10U/ml肝素盐水B.100U/ml肝素盐水C.不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液D.5%葡萄糖溶液7.PICC维护冲封管操作时，应采用的标准手法为（）A.快速推注冲管液，负压封管B.匀速推注，脉冲式冲管、正压封管C.缓慢推注，负压封管D.脉冲式冲管、负压封管8.PICC冲封管操作时，为避免推注压强过大导致导管破损、断裂，禁止使用容量小于多少的注射器进行推注操作（）A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml9.每次PICC维护时需准确测量并记录导管外露长度，标准测量的起止点为（）A.穿刺点到导管末端的距离B.穿刺点到导管翼（圆盘固定装置）靠近穿刺点侧边缘的距离C.穿刺点到无针接头连接处的距离D.穿刺点到导管翼（圆盘固定装置）远离穿刺点侧边缘的距离10.根据2024版静脉治疗操作标准，PICC外接无针输液接头在无血迹残留、无破损、无污染的情况下，常规更换频率为（）A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次11.PICC置管患者出现穿刺点红肿热痛伴脓性分泌物、体温≥38℃，排除其他部位感染后，若导管尖端培养与外周静脉血培养检出相同病原菌，菌落计数比达到多少时可确诊导管相关血流感染（CRBSI）（）A.导管尖端:外周血≥1:1B.导管尖端:外周血≥3:1C.导管尖端:外周血≥5:1D.导管尖端:外周血≥10:112.每次PICC维护需测量双侧臂围评估血栓风险，当置管侧臂围较对侧同位置增宽超过多少时，需高度警惕上肢深静脉血栓形成（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm13.对于PICC置管后穿刺点持续渗液、出汗较多、对透明敷料黏胶严重过敏的患者，维护时应优先选择的敷料类型为（）A.无菌纱布敷料B.普通透明半透膜敷料C.含氯己定的抗菌透明敷料D.水胶体敷料14.为年龄小于2个月的婴儿进行PICC维护时，皮肤消毒禁止使用的消毒剂为（）A.0.5%氯己定乙醇溶液B.0.1%苯扎溴铵C.0.5%聚维酮碘D.75%乙醇15.PICC维护过程中发现体外导管段发生断裂时，第一时间应采取的应急措施为（）A.立即用止血带在置管侧上臂近腋窝处结扎，防止断端进入体循环B.立即通知医生拍摄X线定位C.快速按压穿刺点防止出血D.立即在断裂点靠近穿刺点的近心端反折导管，用无菌胶布或止血钳固定，防止断端移位进入血管16.耐高压注射型PICC导管的专属识别标识为（）A.导管接口处有红色标识，标注“Power”字样B.导管为白色硅胶材质C.导管末端带有三向瓣膜结构D.导管管径较普通PICC更细17.PICC维护时发现患者穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹伴轻度瘙痒，无渗液、破溃，考虑为透明敷料相关接触性皮炎（轻度），正确的处理方式为（）A.立即拔除PICC导管B.在皮肤区域涂抹无菌皮肤保护膜，待干后更换为低敏性透明敷料或纱布敷料C.局部涂抹强效糖皮质激素软膏后直接覆盖敷料D.用75%乙醇反复擦拭皮炎区域进行消毒18.PICC维护时发现导管外露长度较置管时增加2.5cm，经X线确认导管尖端位于上腔静脉下段、未进入右心房，正确的处理方式为（）A.立即将外露导管送回血管内至原始长度B.严禁回送外露导管，局部妥善固定，密切观察，准确记录外露长度C.立即拔除导管D.全身使用抗生素预防感染19.成年患者PICC日常维护封管时，能够达到有效正压封管的最小封管液剂量为（）A.导管及附加装置（含无针接头、延长管）内部总容积的1.2倍B.固定为2mlC.固定为5mlD.固定为10ml20.下列关于PICC置管患者居家自我管理的说法，错误的是（）A.可使用置管侧手臂完成日常活动，如吃饭、写字、穿脱衣物B.置管侧手臂可提举重量不超过5kg的物品，可正常进行引体向上、举哑铃等运动C.可进行淋浴，淋浴前用防水贴膜严密包裹穿刺部位，避免盆浴、游泳D.出现穿刺点红肿疼痛、渗液、手臂肿胀、导管脱出或断裂时，立即到医疗机构就诊二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.PICC维护操作前需要完成的评估内容包括（）A.患者病情、凝血功能、体温、过敏史B.穿刺点周围皮肤情况，观察有无红肿、渗血、渗液、皮炎、水疱C.导管外露长度，检查导管有无移位、破损、打折、漏液D.双侧臂围差值，观察肢体有无肿胀、皮温升高、疼痛E.敷料固定情况，检查有无潮湿、松动、卷边、污染2.下列属于PICC维护过程中无菌操作核心要求的是（）A.维护前严格执行手卫生，操作者佩戴医用外科口罩、无菌手套B.操作时患者佩戴口罩，头偏向对侧，避免说话、咳嗽导致飞沫污染无菌区域C.皮肤消毒时以穿刺点为中心由内向外螺旋擦拭，消毒棉棒不重复接触已消毒区域D.皮肤消毒待干过程中，可使用无菌棉签轻触消毒区域确认干燥程度E.消毒无针接头时，采用横向、纵向多方位用力擦拭接头横截面及外围结构，待干后再连接管路3.PICC冲管操作的注意事项包括（）A.冲管前先抽回血，确认导管在静脉内、管路通畅B.脉冲式冲管时推注力度均匀，避免暴力推注损伤导管或血管C.若推注遇阻力、抽不出回血，严禁暴力推注，需排查导管是否打折、堵管、移位D.输注脂肪乳剂、化疗药物、血液制品、造影剂等高黏滞性药物后，使用10ml及以上注射器抽吸生理盐水充分冲管E.可使用输液器重力滴注生理盐水的方式代替手动脉冲冲管，减少操作时间4.PICC导管堵管的常见原因包括（）A.封管操作不规范，导致血液回流进入导管形成血栓B.输注存在配伍禁忌的药物之间未充分冲管，导致药物沉淀堵塞管腔C.导管移位、打折、受压，导致管路机械性不通畅D.患者处于高凝状态，导管内壁形成血栓附着E.冲管液量不足，导管内壁残留的药物、血液成分逐渐沉积5.PICC相关医用黏胶接触性皮炎的常见诱发因素包括（）A.患者对敷料黏胶成分、消毒剂存在过敏反应B.敷料固定时张力过大，撕除敷料时手法粗暴导致皮肤屏障损伤C.穿刺点渗液、汗液长期积存在敷料下刺激皮肤D.消毒剂未充分待干即覆盖敷料，化学物质持续刺激皮肤E.患者化疗、营养不良等导致皮肤屏障功能薄弱，敏感性升高6.下列关于PICC敷料更换操作要点的说法，正确的是（）A.撕除旧敷料时，从导管远心端向穿刺点方向采用0度或180度角缓慢撕除，避免牵拉导致导管脱出B.撕除旧敷料后，核对导管外露长度，与既往维护记录对比，判断是否存在导管移位C.皮肤消毒时需避开体外导管段，避免消毒剂接触导管导致材质老化、破损D.粘贴新敷料时采用无张力放置手法，先固定导管圆盘部位，再向周边按压敷料边缘确保贴合紧密E.敷料粘贴完成后，在敷料边缘标注更换日期、时间、操作者姓名7.下列哪些情况需立即拔除PICC导管（）A.确诊导管相关血流感染，经规范抗感染治疗后感染无控制、持续菌血症B.导管完全堵塞，经溶栓、溶石处理后仍无法恢复通畅C.导管断裂，断端回缩进入血管无法通过介入方式取出D.穿刺点局部轻度红肿，无发热、脓性分泌物等感染表现E.导管尖端移位进入右心房引发心律失常，经调整后无法回到上腔静脉有效位置8.PICC维护时臂围测量的正确方法包括（）A.患者取坐位或平卧位，置管侧手臂外展90度B.常规测量位置为肘横纹上10cm处C.双侧手臂选取同一位置测量，记录臂围差值D.若置管侧臂围较对侧增加超过2cm，需警惕深静脉血栓形成E.上肢水肿患者可选取肘横纹上15cm处测量，做好位置标记，保证每次测量点一致9.下列关于PICC置管患者健康教育的内容，说法正确的是（）A.保持穿刺部位清洁干燥，不要自行撕除敷料，不要随意挪动导管固定装置B.穿脱衣物时遵循“先穿置管侧、先脱健侧”的原则，避免牵拉导管C.避免在置管侧手臂测量血压、进行静脉穿刺D.治疗间歇期每7天到正规医疗机构进行一次导管维护，不得延误E.若导管不慎脱出部分，不要自行将外露导管送回血管，立即用无菌敷料覆盖穿刺点后就医10.下列能够降低PICC导管相关血流感染发生率的维护措施包括（）A.严格执行手卫生规范和无菌操作流程B.除2月龄以下婴儿外，首选0.5%氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂C.导管相关血流感染高危患者，可使用含氯己定的抗菌敷料覆盖穿刺点D.敷料出现潮湿、松动、污染、渗液时立即更换，不严格受更换周期限制E.每日评估导管留置必要性，治疗结束或不需要留置时尽早拔除导管三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.PICC维护时为提升消毒效果，可使用75%乙醇直接擦拭穿刺点的新鲜创面进行消毒。（）2.PICC正压封管的操作要点为：推注封管液至最后0.5~1ml时，边推注边夹闭导管拇指夹，使导管腔内保持正压，避免血液回流。（）3.为降低PICC堵管风险，每次输液结束后均需使用100U/ml的高浓度肝素盐水进行封管。（）4.PICC置管患者出现不明原因发热，排除其他部位感染源后，应首先排查导管相关感染的可能，必要时留取血培养、拔除导管进行尖端培养。（）5.PICC维护粘贴透明敷料时，需将导管连接器、无针接头全部覆盖在敷料内，减少污染概率。（）6.PICC发生药物性堵管时，可根据堵管药物的理化性质选择对应溶解剂，如脂肪乳堵管可使用70%乙醇溶解，酸性药物沉淀可使用碳酸氢钠溶解，碱性药物沉淀可使用弱酸性溶液溶解。（）7.老年患者皮肤松弛、皮下组织薄，PICC维护时需尽量拉紧透明敷料粘贴，减少导管移位风险。（）8.PICC置管后，患者可进行置管侧手臂的握拳、旋腕等轻柔功能锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险。（）9.PICC外接无针接头连接输液时，若肉眼观察接头无明显污染，可直接连接输液器，无需反复消毒。（）10.PICC导管尖端位于上腔静脉，血流量大，可用于输注强刺激性化疗药物、高渗性肠外营养液，但不推荐作为常规采血通路使用。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述PICC标准化维护的操作流程。2.简述PICC堵管的常见类型及对应处理原则。3.简述PICC维护中预防导管相关血流感染的核心措施。4.简述PICC置管患者居家自我观察要点及异常情况处置原则。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，62岁，因肺癌术后辅助化疗置入4Fr三向瓣膜式PICC，置管时长12天，今日至门诊常规维护。查体：体温37.8℃，置管侧肘横纹上10cm处臂围较对侧增宽2.3cm，穿刺点无明显渗血、渗液，周围皮肤轻度红肿，按压上肢有胀痛感；维护操作中抽回血顺畅，推注生理盐水无阻力，导管外露长度与置管时记录一致，外层透明敷料有少量汗渍，边缘稍松动。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的并发症是什么？诊断依据有哪些？（6分）（2）针对该情况需进一步完善哪些评估与检查？（4分）（3）对应的处理措施及后续维护要点是什么？（5分）2.患者女性，48岁，乳腺癌术后化疗，PICC置管32天，本次维护时可见穿刺点周围皮肤大片红斑、散在丘疹，伴明显瘙痒，皮肤表面有少量抓痕，无渗液、无脓性分泌物；患者主诉前两次维护后局部瘙痒逐渐加重，撕除敷料时黏胶粘贴部位有明显皮肤损伤；查体示体温正常，导管抽回血顺畅、推注无阻力，双侧臂围无明显差值，穿刺点无红肿、渗液。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者出现的并发症是什么？常见诱因有哪些？（6分）（2）该类并发症如何分度？对应的处理原则是什么？（5分）（3）后续维护需注意哪些要点？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.C11.C12.B13.A14.A15.D16.A17.B18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.参考答案：（1）操作前准备：评估患者病情、凝血功能、体温、过敏史，查看穿刺点、导管、臂围情况，向患者告知维护目的并取得配合；操作者严格手卫生，佩戴医用外科口罩，准备消毒用品、敷料、无针接头、10ml及以上注射器、0.9%氯化钠溶液、胶布等用物；协助患者取舒适体位，嘱患者佩戴口罩、头偏向置管对侧。（1分）（2）移除旧敷料：采用0度或180度撕除手法，从远心端向穿刺点方向缓慢移除旧敷料，避免牵拉导管，观察穿刺点状态，核对导管外露长度并与既往记录对比。（1分）（3）消毒：以穿刺点为中心采用螺旋式消毒法，消毒范围直径≥15cm，同时消毒体外导管段；首选0.5%氯己定乙醇溶液（2月龄以下婴儿选用聚维酮碘），氯己定自然待干30秒，聚维酮碘自然待干90秒，待干过程中避免触碰消毒区域。（1分）（4）导管功能评估：抽回血确认导管位置正常、管路通畅，采用脉冲式手法推注生理盐水冲管，观察有无漏液、渗液。（0.5分）（5）固定敷料：采用无张力手法粘贴透明敷料，覆盖穿刺点及导管圆盘固定装置，排净敷料下空气，按压敷料边缘确保贴合紧密，在敷料边缘标注更换日期、时间、操作者信息。（0.5分）（6）更换接头：移除旧无针接头，消毒导管接口横截面及外围结构，待干后安装新接头，采用正压封管手法推注封管液后夹闭拇指夹。（0.5分）（7）健康指导：整理用物，记录导管状态、穿刺点情况、臂围、外露长度，告知患者居家注意事项。（0.5分）2.参考答案：PICC堵管分为机械性堵管、血栓性堵管、药物性堵管三类（1分）。（1）机械性堵管：多因导管打折、体位压迫、导管移位导致，表现为推注阻力大、抽无回血，需通过调整患者体位、排查导管外露段是否打折，经X线确认导管位置后调整导管或体位即可恢复通畅，严禁暴力推注。（1分）（2）血栓性堵管：多因封管不当、血液反流、患者高凝状态导致，表现为推注阻力大、抽无回血；排除溶栓禁忌后，遵医嘱采用负压灌注法注入尿激酶等溶栓药物，待血栓溶解后抽出残留血块，用生理盐水充分冲管；严禁暴力推注，防止血栓脱落引发肺栓塞。（1.5分）（3）药物性堵管：多因药物配伍禁忌、冲管不充分导致药物沉积堵管；需根据沉积药物的理化性质选择对应溶解剂，如脂肪乳沉淀选用70%乙醇、酸性药物沉淀选用碳酸氢钠、碱性药物沉淀选用弱酸性溶液，采用负压灌注法使溶解剂充满管腔，待沉淀溶解后充分冲管。（1.5分）3.参考答案：（1）手卫生管理：操作前后严格执行手卫生规范，避免接触非无菌区域。（1分）（2）无菌屏障管理：维护时操作者佩戴口罩、无菌手套，患者佩戴口罩、头偏向对侧，避免飞沫污染；消毒范围符合要求，待干后再接触无菌区域。（1分）（3）皮肤消毒管理：除2月龄以下婴儿外，首选0.5%氯己定乙醇溶液消毒，确保消毒范围足够、自然待干后再覆盖敷料。（1分）（4）敷料与接头管理：严格按周期更换敷料与接头，出现潮湿、污染、松动、残留血迹时立即更换；高危患者可选用含氯己定的抗菌敷料；每次连接无针接头前需充分擦拭消毒、待干后连接。（1分）（5）导管留置评估：每日评估导管留置必要性，治疗结束或无需留置时尽早拔除导管，减少不必要的留置时间。（1分）4.参考答案：（1）自我观察要点：日常注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、渗液，置管侧手臂有无肿胀、疼痛、皮温升高，导管外露段有无打折、破损、脱出，敷料是否固定完好、有无潮湿松动卷边。（2分）（2）日常活动管理：可进行吃饭、写字等日常活动，置管侧避免提举2kg以上重物，避免引体向上、举哑铃等剧烈牵拉运动；可进行握拳、旋腕等轻柔功能锻炼，促进血液循环；淋浴时用防水敷料严密包裹局部，避免盆浴、游泳；穿脱衣物遵循“先穿置管侧、先脱健侧”的原则，避免牵拉导管。（2分）（3）异常处置：若出现穿刺点红肿渗液、手臂肿胀疼痛、发热、导管脱出、断裂、敷料脱落等情况，不要自行处理，尤其导管脱出时严禁回送外露导管，立即用无菌敷料覆盖穿刺点，及时到正规医疗机构处置；治疗间歇期严格按每7天1次的频率进行维护，不得延误。（1分）五、案例分析题1.参考答案：（1）最可能的并发症：PICC相关上肢深静脉血栓形成（3分）。诊断依据：①患者为肺癌化疗患者，存在恶性肿瘤、化疗药物血管损伤等高凝风险因素；②置管侧上肢臂围较对侧增加2.3cm（超过2cm的血栓预警阈值），伴局部皮肤红肿、胀痛；③导管外露长度无变化、推注顺畅、回血正常，可排除导管移位、机械性堵管；敷料汗渍松动为局部刺激因素，与肢体肿胀症状无直接关联（3分）。（2）完善的检查与评估：①完善凝血功能、D-二聚体、血小板计数检测，评估血栓风险与抗凝禁忌；②行置管侧上肢血管超声检查，明确血栓位置、范围、是否存在漂浮血栓；③监测体温、血常规、C反应蛋白指标，排查是否合并导管相关感染；④拍摄胸部X线片确认导管尖端位置是否处于上腔静脉正常位置（4分）。（3）处理与维护要点：①请血管外科会诊评估，若导管通畅、尖端位置正常、后续仍需使用导管进行治疗，可在规范抗凝治疗基础上保留导管，避免盲目拔管导致血栓脱落；②抗凝治疗期间密切观察患者有无皮肤黏膜、消化道、泌尿