2025年病案编码员考试题库资格证考试模拟试题练习(含答案)

2025年病案编码员考试题库资格证考试模拟试题练习(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内）1.按照ICD-10（医保2024版）编码规则，下列疾病编码主导词选择正确的是（）A.疾病编码主导词必须优先选择疾病病因作为第三卷查找入口B.以人名命名的综合征，主导词只能选择对应人名，无法通过“综合征”条目查找C.损伤类疾病编码主导词优先选择损伤类型，如“骨折”“撕裂伤”“脱位”等D.寄生虫病编码必须以“感染”作为主导词查找2.根据2024年国家卫生健康委印发的《病案管理质量控制指标（2024年版）》要求，住院病案首页编码正确率的统计范围不包括（）A.主要诊断编码B.其他诊断编码C.手术及操作编码D.患者费用类别编码3.患者男性，58岁，2个月前因胃窦中分化腺癌行腹腔镜下胃癌根治术，术后恢复良好，本次入院仅为行首次术后辅助化疗，入院后完善相关检查排除化疗禁忌，予XELOX方案静脉化疗，过程顺利后出院。按照ICD-10编码规则，该患者本次住院主要诊断应为（）A.C16.3胃窦恶性肿瘤B.Z51.1恶性肿瘤化学治疗C.C16.9胃恶性肿瘤，未特指D.Z08.0恶性肿瘤术后随诊检查4.按照ICD-9-CM-3（医保2024版）手术操作编码规则，下列内镜操作编码原则正确的是（）A.内镜下完成病损切除治疗时，仅需编码内镜检查操作，无需单独编码治疗术式B.内镜下治疗性操作需同时编码内镜检查与治疗操作两个条目C.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石时，主导词应选择“造影”优先查找D.以治疗为目的的内镜操作，若顺利完成既定治疗内容，仅编码治疗性操作，内镜入路检查无需重复编码；若内镜检查后未完成治疗，则编码内镜检查操作5.下列关于ICD-10剑号（†）与星号（*）双重编码系统的使用规则，描述正确的是（）A.剑号代表疾病的临床表现，可单独作为统计主码使用B.星号代表疾病的病因，必须与剑号配对使用，不可单独用于统计C.当感染性病因导致特定器官系统出现特异性临床表现时，需使用剑星号双重编码D.2型糖尿病性视网膜病变仅需编码E11.9，无需使用剑星号编码6.DRG/DIP付费场景下，住院病案主要诊断的核心选择原则是（）A.本次住院中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病或健康问题B.患者出院诊断中病情最严重的疾病C.患者入院时接诊医师记录的第一诊断D.本次住院接受的手术操作对应的疾病诊断7.ICD-10编码中，针对残余类目（.8、.9亚目）的使用原则，下列描述正确的是（）A.为编码方便，可常规使用.9未特指类目简化编码流程B.当病案资料中存在明确的疾病部位、病理类型、临床表现等特异信息时，必须选择对应特异编码，不得使用残余类目C.残余类目仅适用于肿瘤编码场景，其他章节不得使用D.同一疾病诊断若同时存在.8和.9编码可选项，优先选择.8编码8.患者因急性持续性右下腹痛入院，查体麦氏点压痛反跳痛明显，术中见阑尾充血肿胀，头部穿孔，周围被大网膜包裹，伴局限性腹膜炎，术后病理提示急性蜂窝织炎性阑尾炎。按照ICD-10合并编码规则，该患者阑尾炎诊断的正确编码是（）A.K35.1急性阑尾炎伴局限性腹膜炎B.K35.0急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎C.K35.9急性阑尾炎，未特指D.K37未特指的阑尾炎9.按照损伤中毒外部原因编码规则，下列场景中外因编码选择正确的是（）A.患者在家中打扫卫生时意外从梯子滑落摔伤，外因编码优先选择Y92.0（家中）作为主要外因编码B.患者因情绪问题自行服用过量安眠药中毒入院，需将X64（故意自害，通过其他和未特指的药品、药剂和生物制品中毒）作为附加外因编码C.患者在道路上行走时被违规行驶的电动车撞伤，外因编码无需标注事故发生地点D.患者输液过程中发生青霉素过敏性休克，属于不可避免的医疗意外，无需编码外因10.ICD-9-CM-3中，关于冠状动脉旁路移植术（CABG）的编码规则，下列描述正确的是（）A.仅需编码搭桥操作本身，无需编码桥血管取材操作B.需根据桥血管来源（自体动脉、自体静脉、人工血管）分别编码对应搭桥术式，同时另编码桥血管取材操作C.搭桥同期完成的术中血管通畅性造影无需单独编码，仅编码搭桥操作即可D.微创小切口搭桥与开胸搭桥编码一致，无需通过细目区分11.患者3个月前确诊新型冠状病毒感染，经治疗核酸连续转阴后仍持续存在乏力、间断咳嗽、短期记忆力下降等症状，本次入院经系统检查排除其他器质性疾病，诊断为新型冠状病毒感染后综合征，正确编码应为（）A.U07.1新型冠状病毒感染B.U07.2疑似新型冠状病毒感染C.U09.9新型冠状病毒感染后状态，未特指D.J98.8其他特指的呼吸系统疾病12.下列关于肿瘤形态学编码动态码的含义，描述错误的是（）A./0代表良性肿瘤B./1代表动态未定或性质未特指的肿瘤C./2代表原位癌D./6代表恶性肿瘤原发灶13.患者男性，68岁，因“左侧肢体无力2小时”入院，完善头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，既往有10年高血压病史、5年房颤病史，未规律抗凝治疗，住院期间予抗血小板、改善循环、康复训练治疗，出院诊断为急性脑梗死、高血压3级（很高危）、心房颤动。按照ICD-10编码规则，若要明确脑梗死病因，需附加的编码是（）A.I63.9脑梗死，未特指B.I63.3大脑动脉血栓形成引起的脑梗死C.I63.4大脑动脉栓塞引起的脑梗死D.I48心房颤动14.新生儿病案编码中，关于出生体重、胎龄的编码规则，下列描述正确的是（）A.新生儿出生体重编码仅需标注体重范围，无需对应具体体重克数B.新生儿入院时无论出生天数多少，均需编码出生体重、胎龄相关附加编码C.低出生体重儿编码P07区间仅适用于胎龄未满37周的早产儿D.出生体重超过4000g的巨大儿无需编码体重相关条目15.ICD-10各章节分类轴心的描述，错误的是（）A.第一章“某些传染病和寄生虫病”的核心分类轴心是病因B.第二章“肿瘤”的核心分类轴心首先是肿瘤的动态性质（良恶性、原位、继发等），其次是发病部位C.第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的核心分类轴心是损伤病因D.第九章“循环系统疾病”的核心分类轴心是解剖部位与病因16.下列编码行为中，属于DRG/DIP付费场景下“低码高编”违规情形的是（）A.医师病历记录为社区获得性肺炎，编码员编码为J18.9（肺炎，未特指）B.医师病历记录为2型糖尿病不伴并发症，编码员编码为E11.2（2型糖尿病伴肾并发症）C.医师病历记录为急性单纯性阑尾炎，编码员编码为K35.8（其他急性阑尾炎）D.患者本次住院仅行皮肤浅表肿物切除术，编码员编码为86.3（皮肤和皮下组织其他病损局部切除术）17.关于手术操作编码的排列顺序，下列规则正确的是（）A.按手术操作时间先后顺序排列，最先做的操作排在最前面B.按手术操作的创伤大小排列，创伤最大的操作排在最前面C.与主要诊断对应的、消耗医疗资源最多的主要操作排在最前面，其他操作按重要程度依次排列D.按手术科室申报顺序排列，无需调整顺序18.患者女性，32岁，妊娠38周因头盆不称行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一活男婴，体重3200g，手术过程顺利，无产后出血，出院诊断为孕38周G1P1头位剖宫产、头盆不称、单胎活产。该患者剖宫产术的正确编码为（）A.74.0古典式剖宫产B.74.1低位子宫下段剖宫产C.74.2腹膜外剖宫产D.74.9剖宫产，未特指19.ICD-10中，关于糖尿病编码的规则，下列描述错误的是（）A.糖尿病编码需明确分型（1型、2型、营养不良相关性、其他特殊类型）B.糖尿病伴并发症需采用合并编码，明确并发症累及的系统C.糖尿病患者使用胰岛素治疗，需附加Z79.4（长期使用胰岛素）作为附加编码D.2型糖尿病患者即使存在多种并发症，也仅需编码E11.9即可20.患者因车祸外伤入院，诊断为右侧胫骨开放性粉碎性骨折、右侧腓骨骨折、右侧小腿皮肤挫裂伤，急诊行右侧胫骨骨折切开复位内固定术、右侧小腿皮肤清创缝合术。按照ICD-10损伤编码规则，下列说法正确的是（）A.需将胫骨骨折、腓骨骨折、皮肤挫裂伤分别编码，按严重程度排列顺序B.可将所有损伤合并编码为S89.9（小腿损伤，未特指）简化编码流程C.损伤编码仅需编码最严重的胫骨骨折，其他损伤无需编码D.外因编码V89.9（交通事故，未特指）可作为主要诊断编码21.下列关于Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）的使用规则，描述正确的是（）A.Z编码不能作为主要诊断编码，仅能作为附加编码B.当患者本次住院的医疗目的为预防性医疗、随诊检查、特殊治疗（如化疗、放疗）、健康体检等非疾病治疗场景时，Z编码可作为主要诊断C.所有术后状态都必须用Z98（其他手术后状态）作为主要诊断D.接种疫苗的相关编码不属于Z编码范围22.ICD-9-CM-3中，关于介入操作编码的规则，下列描述错误的是（）A.血管介入操作需明确穿刺入路、靶血管、操作类型（造影、成形、支架植入、栓塞等）B.经皮血管内支架植入与开腹血管支架植入编码一致，无需区分入路C.介入操作中使用的普通导管、导丝属于操作常规耗材，无需单独编码D.经导管动脉栓塞术（TAE）需根据栓塞部位、栓塞目的（止血、肿瘤栓塞等）选择对应编码23.病案编码质控中，“漏编”的定义是（）A.编码员选择的编码与病历记录的疾病/操作不符B.编码员未对病历中记录的、符合编码规则的疾病诊断或手术操作进行编码C.编码员选择的编码对应的疾病/操作严重程度高于实际情况D.编码员重复编码同一疾病或操作24.患者男性，55岁，有20年乙型病毒性肝炎病史，本次因体检发现肝占位入院，术后病理提示肝细胞癌，未见脉管侵犯及转移，行肝癌根治术，该患者肝恶性肿瘤的编码查找主导词正确的是（）A.主导词选择“癌”，查找-肝--肝细胞B.主导词选择“肝炎”，查找-慢性--乙型---伴肝癌C.主导词选择“肿物”，查找-肝D.主导词选择“肝癌”，直接定位编码C22.925.下列关于病案首页其他诊断填写范围的描述，正确的是（）A.仅需填写本次住院治疗的疾病，既往已治愈的疾病、住院期间新发的并发症无需填写B.需填写本次住院期间所有影响患者诊疗决策、增加医疗资源消耗、延长住院时间的疾病，包括既往存在的合并症、住院期间发生的并发症C.仅需填写与主要诊断相关的疾病，其他无关疾病无需填写D.患者住院前长期存在的慢性疾病，若住院期间未予特殊治疗，无需填写26.ICD-10中，关于高血压编码的规则，下列描述错误的是（）A.高血压编码需区分原发性（特发性）高血压与继发性高血压B.高血压伴肾病、心脏病时，需采用合并编码，不得将高血压与靶器官损害分开编码C.高血压3级很高危等同于高血压脑病，直接编码I67.4D.继发性高血压需编码高血压本身，同时附加病因编码27.患者因肾结石入院，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，该操作的正确编码是（）A.55.0肾切开取石术B.55.2肾切除术C.98.51体外冲击波碎石术，肾D.59.95输尿管狭窄扩张术28.下列关于并发症编码的规则，描述正确的是（）A.手术并发症一律编码到T80-T88（手术和医疗的并发症，不可归类在他处者）B.并发症编码需明确并发症的病因、部位、临床表现，若有更特异的对应编码，需优先选择特异编码，不应直接使用未特指的并发症编码C.住院期间发生的所有并发症都必须作为主要诊断D.术后切口脂肪液化属于严重手术并发症，必须编码T81.4（操作后感染）29.病案编码员开展编码工作的核心依据是（）A.临床医师填写的出院诊断名称，无需查看病历内容B.完整的住院病历资料，包括入院记录、手术记录、病理报告、检验检查结果、出院记录等，确保编码与临床实际诊疗内容一致C.医保结算清单填写指南，为了获得更高医保支付可调整诊断顺序D.临床路径标准诊断，无需结合患者实际病情30.脊髓性肌萎缩症（SMA）作为纳入国家罕见病目录的疾病，其ICD-10编码为G12.0，该编码所属章节是（）A.第一章某些传染病和寄生虫病B.第六章神经系统疾病C.第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病D.第十七章先天畸形、变形和染色体异常二、多项选择题（每题2分，共30分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填在括号内）1.下列疾病诊断编码场景中，符合ICD-10合并编码规则的有（）A.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作B.急性化脓性阑尾炎伴穿孔、局限性腹膜炎C.高血压3级（很高危）伴高血压性肾病、慢性肾衰竭尿毒症期D.2型糖尿病伴糖尿病足、周围神经病变、视网膜病变E.脑梗死恢复期、社区获得性肺炎、反流性食管炎2.下列手术操作场景中，按照ICD-9-CM-3规则需要单独另编码的有（）A.冠状动脉旁路移植术中获取大隐静脉作为桥血管的操作B.剖宫产术中同时行卵巢巧克力囊肿剥除术C.腹腔镜胆囊切除术中的气腹建立、套管穿刺操作D.右半结肠癌根治术中同期完成的肝转移瘤射频消融术E.肝癌切除术中为阻断入肝血流进行的肝门临时阻断操作3.住院病案首页填写中，关于入院病情的填写规范，下列描述正确的有（）A.入院病情“1”代表该诊断在患者入院时已明确存在B.入院病情“2”代表该诊断在入院时临床未确定，住院期间经检查后明确C.入院病情“3”代表该诊断为入院时情况不明，住院后明确存在D.入院病情“4”代表该诊断在入院时不存在，住院期间也未发生，属于误填诊断E.入院病情“4”代表患者入院时病情危重，属于病危状态4.下列关于恶性肿瘤编码规则的描述，正确的有（）A.若患者本次住院针对原发恶性肿瘤进行根治性手术治疗，原发肿瘤作为主要诊断B.若患者本次住院仅针对实体肿瘤转移灶进行治疗（如脑转移瘤切除、肝转移瘤栓塞），原发肿瘤已切除，转移灶作为主要诊断，原发肿瘤病史作为附加编码C.若患者本次住院目的为针对肿瘤的放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗，相应的Z编码作为主要诊断，肿瘤作为附加编码D.恶性肿瘤病理报告提示的组织学类型，必须对应准确的形态学编码，动态码需与肿瘤性质匹配E.肿瘤患者住院期间出现的治疗相关不良反应（如化疗后骨髓抑制），无需编码5.DRG分组过程中，影响分组结果的核心因素包括（）A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.其他诊断中是否存在严重并发症/合并症（MCC）、并发症/合并症（CC）D.患者的年龄、新生儿出生体重、出院状态E.患者的住院费用金额6.下列编码错误场景中，会导致DRG分组错误、影响医保结算的有（）A.将急性ST段抬高型心肌梗死编码为冠状动脉粥样硬化B.将腹腔镜下胆囊切除术编码为开腹胆囊切除术C.漏编住院期间发生的急性肾功能衰竭、感染性休克等严重并发症D.将良性卵巢囊肿编码为卵巢恶性肿瘤E.将普通肺炎编码为新型冠状病毒感染7.ICD-10中关于损伤编码的规则，下列描述正确的有（）A.同一身体区域的同一类型损伤，可采用合并编码B.多处损伤需优先选择最严重的损伤作为主要编码，其他损伤按严重程度依次编码C.开放性损伤需编码伤口的污染情况、是否伴异物存留D.骨折编码需明确骨折部位、骨折类型（开放性/闭合性、粉碎性/线性等）、是否伴神经血管损伤E.陈旧性骨折与新鲜骨折编码一致，无需区分8.ICD-9-CM-3中，关于骨折内固定术的编码规则，下列描述正确的有（）A.骨折内固定术需区分内固定类型（髓内钉、钢板、螺钉、外固定架等）B.首次骨折切开复位内固定与骨折术后内固定取出术编码不同C.骨折内固定同期完成的植骨术，需要单独另编码D.开放性骨折的清创术是内固定术的常规步骤，无需单独编码，除非清创范围远超常规手术范围E.所有骨折内固定术都必须编码内固定材料的类型和生产厂家9.下列关于主要诊断选择的特殊场景，处理正确的有（）A.患者因肺部感染、冠心病、脑梗死后遗症入院，住院期间重点治疗肺部感染，感染得到控制后出院，主要诊断选择肺部感染B.患者因急性胆囊炎、胆囊结石入院，术前常规检查发现急性心肌梗死，转心内科治疗心梗，待病情稳定后转回外科行胆囊切除术，本次住院主要诊断选择急性心肌梗死C.患者足月分娩，产后出现大出血，行子宫切除术治疗产后出血，主要诊断选择产后出血D.患者因车祸导致多发伤入院，同时存在脾破裂、颅骨骨折、肋骨骨折，入院后紧急行脾切除术，主要诊断选择脾破裂E.患者既往有高血压、糖尿病病史，本次因急性阑尾炎入院行阑尾切除术，主要诊断选择高血压10.下列关于星剑号双重编码的疾病案例，编码正确的有（）A.结核性脑膜炎：A17.0†G01*B.带状疱疹性角膜炎：B02.3†H19.2*C.糖尿病性白内障：E11.3†H28.0*D.风湿性二尖瓣狭窄：I05.0（无星剑号编码）E.梅毒性主动脉炎：A52.0†I52.0*11.病案编码工作的基本流程包括（）A.完整阅读病案资料，明确所有诊断、手术操作的临床内涵B.确定主导词，在ICD-10第三卷、ICD-9-CM-3第三卷中查找对应编码C.核对ICD-10第一卷、ICD-9-CM-3第一卷的类目表、注释、包括/不包括说明，确认编码准确性D.按照主要诊断选择规则、主要操作选择规则调整诊断与操作的排列顺序E.完成编码后开展质控，核查是否存在漏编、错编、多编问题12.下列Z编码的使用场景，正确的有（）A.患者为行人工髋关节置换术后随诊复查入院，主要诊断为Z47.0（涉及髋部其他内固定装置的随诊医疗）B.患者为接种流感疫苗入院，主要诊断为Z25.1（流行性感冒免疫接种）C.患者既往有阑尾切除手术史，本次住院因肺炎入院，需附加Z98.8（其他手术后状态）说明手术史D.患者为明确是否存在肺癌入院行CT引导下肺穿刺活检，术后病理提示炎症，主要诊断为Z03.1（可疑恶性肿瘤的观察）E.患者因遗传性乳腺癌家族史行乳腺肿瘤筛查，主要诊断为Z12.3（乳腺恶性肿瘤筛查）13.下列关于ICD编码的术语解释，正确的有（）A.“包括”是指该类目/亚目下包含的疾病/操作类型，提示编码适用范围B.“不包括”是指该类目/亚目下不包含的疾病/操作类型，提示需排除、查找其他编码C.“注”是指对该章节、类目编码规则的补充说明，编码时必须遵循D.“另编”是指当存在特定伴随情况时，需要额外编码对应内容E.“省略编码”是指该情况无需编码，直接忽略14.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列编码相关行为属于欺诈骗保、需要承担法律责任的有（）A.虚构疾病诊断、伪造病历资料，将不属于医保支付范围的疾病纳入医保结算B.通过高套编码、低码高编将轻症编码为重症、低费用组编码为高费用组，套取医保基金C.将非手术治疗患者编码为手术治疗患者，套用高支付标准的DRG组D.严格按照病历记录和编码规则准确编码，真实反映患者诊疗情况E.漏编患者所有并发症，将伴有并发症的病例编入无并发症的低支付组15.电子病案场景下，AI编码工具的应用要求包括（）A.AI编码仅作为辅助工具，所有编码必须经过编码员人工审核确认B.AI自动生成的编码若与临床记录不符，编码员需人工修正C.无需审核AI编码结果，可直接上传至医保结算系统D.需定期对AI编码的准确率进行评估，持续优化AI模型E.AI编码无法识别的疑难编码，需编码员人工查找编码规则完成编码三、判断题（每题1分，共20分。请在括号内打“√”或“×”）1.ICD-10编码查找的标准流程为：确定主导词→第三卷索引查找编码→第一卷类目表核对编码→结合章节注释、规则调整编码，严禁直接从第一卷对应编码查找、省略核对步骤。（）2.患者因急性脑梗死入院，住院期间发生急性应激性溃疡伴出血，主要诊断应选择急性应激性溃疡伴出血。（）3.ICD-9-CM-3中，手术操作编码的排列顺序需遵循“主要操作优先”原则，即与主要诊断对应的、医疗资源消耗最多的操作排在最前面。（）4.恶性肿瘤编码中，若患者本次住院是针对肿瘤转移灶进行治疗，且原发灶已切除，需以转移灶作为主要诊断编码，原发灶肿瘤病史作为附加编码。（）5.所有损伤编码后都必须附加损伤中毒外因编码，外因编码可作为主要诊断编码使用。（）6.当患者存在多个独立的、与本次住院相关的疾病诊断时，需按照主要诊断选择规则确定主诊，其他诊断按重要程度依次排列，不得随意省略。（）7.ICD-10中，当患者同时存在多个损伤时，应优先选择损伤程度最轻的作为主要编码。（）8.编码员在编码过程中若发现医师书写的出院诊断存在歧义、内容不全，应主动与临床医师沟通确认，不得自行猜测诊断编码。（）9.手术记录中描述的“腹腔镜下胆囊切除术”，无需区分腹腔镜入路，直接编码开腹胆囊切除术即可。（）10.ICD-10第十九章（损伤中毒）的分类轴心是损伤的发生部位，同一部位的不同类型损伤被分在同一节下。（）11.新生儿出生后28天内因肺炎入院，编码时需附加新生儿出生体重、胎龄、分娩方式相关编码。（）12.患者因药物过敏反应入院治疗，仅需编码过敏导致的临床表现，无需编码引起过敏的药物类型。（）13.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺部感染，需采用合并编码J44.0，不得将COPD和肺炎分开单独编码。（）14.疾病编码中的“NOS”是指“未特指”，即病历资料未提供更详细的疾病信息，在有明确特异信息时不得使用NOS编码。（）15.患者本次住院行腹股沟疝修补术，术中使用补片进行无张力修补，补片材料植入需要单独另编码。（）16.疾病的后遗症（晚期效应）编码是指疾病本身已治愈，遗留有功能障碍或结构损伤，后遗症编码需注意与活动期疾病编码的区别。（）17.ICD编码一旦完成上传就不能修改，若发现编码错误也不得进行修正。（）18.DIP付费是基于病种分值的付费方式，同样依赖准确的疾病和手术操作编码确定病种分值。（）19.患者因酒精性肝硬化入院，既往有10年饮酒史，需附加编码Y90（通过血液酒精水平测定的酒精中毒证据）或F10（酒精使用相关障碍）说明病因。（）20.病案编码是病案信息利用的基础，编码质量直接影响医疗统计、医保支付、医院管理、临床科研等多个环节的工作准确性。（）四、案例分析题（每题10分，共20分。请结合病案资料完成编码选择，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，72岁，有25年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，10年慢性肺源性心脏病病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，伴发热，体温最高38.9℃，自行吸入支气管扩张剂效果不佳，急诊入院。入院查血气分析提示II型呼吸衰竭（氧分压52mmHg，二氧化碳分压76mmHg），胸片提示右下肺斑片影，考虑社区获得性肺炎；入院后予无创呼吸机辅助通气、抗感染、解痉平喘、化痰等治疗。住院第3天患者出现烦躁、谵妄，血气分析提示二氧化碳分压进一步升高至92mmHg，考虑肺性脑病，予经口气管插管有创呼吸机辅助通气3天后顺利脱机，序贯无创通气，继续治疗1周后感染控制、喘憋缓解出院。出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴下呼吸道感染；2.慢性肺源性心脏病；3.II型呼吸衰竭；4.肺性脑病；5.社区获得性肺炎（右下肺）。1.该患者本次住院的主要诊断编码正确的是（）A.J44.0慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染B.J18.9肺炎，未特指C.J96.1慢性呼吸衰竭D.G93.1肺性脑病2.该患者住院期间接受的有创呼吸机辅助通气治疗，正确编码是（）A.无需编码，呼吸机辅助通气属于内科常规治疗B.96.71持续有创机械通气少于96小时C.96.72持续有创机械通气96小时及以上D.93.90无创机械通气3.该患者的诊断编码中，需要作为附加编码的有（）A.I27.9肺源性心脏病，未特指B.J96.1慢性呼吸衰竭C.G93.1肺性脑病D.J18.1右下肺大叶性肺炎案例2：患者女性，48岁，体检发现右侧乳腺肿物1周入院，乳腺钼靶提示右侧乳腺外上象限占位，BI-RADS4c类，无皮肤破溃、无乳头溢液，腋窝未触及肿大淋巴结，全身评估未见远处转移。完善术前检查无禁忌后行右侧乳腺癌改良根治术，术中切除右侧全部乳腺组织，清扫腋窝I、II组淋巴结，手术过程顺利。术后病理提示：右侧乳腺外上象限浸润性导管癌，大小1.8cm*1.5cm，组织学分级II级，未见脉管癌栓及神经侵犯，送检腋窝淋巴结16枚均未见癌转移；免疫组化提示ER(80%+)、PR(70%+)、HER2(1+)、Ki-67(20%+)，术后恢复良好出院，后续需转肿瘤科行内分泌治疗。出院诊断：右侧乳腺外上象限浸润性导管癌（pT1N0M0，IA期）。1.该患者主要诊断编码正确的是（）A.C50.9乳腺恶性肿瘤，未特指B.C50.4乳腺外上象限恶性肿瘤C.D05.1乳腺外上象限原位癌D.D24乳腺良性肿瘤2.该患者接受的乳腺癌改良根治术编码，正确的是（）A.主导词查找“切除术”，选择-乳房--根治---改良单侧，编码85.43B.主导词查找“活检”，选择-乳腺，编码85.11C.主导词查找“病损切除”，选择-乳腺，编码85.21D.主导词查找“根治术”，选择-乳腺--扩大根治，编码85.453.关于该病例的编码规则，下列描述正确的有（）A.肿瘤形态学编码应为M8500/3浸润性导管癌，非特殊类型B.因患者淋巴结无转移，无需编码腋窝淋巴结清扫操作C.乳腺癌改良根治术中包含的区域腋窝淋巴结清扫属于根治术常规组成部分，无需单独编码D.患者出院转科行内分泌治疗，本次住院无需编码Z51.8（其他特指的医疗照顾）参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：疾病主导词优先选择临床表现而非病因，人名命名综合征可通过“综合征”主导词查找，寄生虫病可直接以寄生虫病名作为主导词。2.D解析：费用类别属于患者医保属性信息，不属于疾病与手术操作编码质控范围。3.B解析：本次住院核心目的为术后辅助化疗，Z51.1作为主要诊断，胃窦癌病史作为附加编码。4.D解析：治疗性内镜操作顺利完成时，内镜检查作为入路无需单独编码，未完成治疗时仅编码检查操作。5.C解析：剑号为病因主码，星号为临床表现附加码，糖尿病视网膜病变需用剑星号双重编码。6.A解析：主要诊断选择遵循“三最”原则，即健康危害最大、资源消耗最多、住院时间最长。7.B解析：残余类目为兜底编码，有特异编码时严禁使用残余类目。8.A解析：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎采用合并编码K35.1，无弥漫性腹膜炎证据。9.B解析：损伤外因优先编码发生机制，地点为附加编码；交通事故需编码地点，医疗不良事件需编码外因。10.B解析：CABG需明确桥血管类型，桥血管取材需单独另编码，不同入路需用细目区分，术中独立造影需编码。11.C解析：新冠感染后综合征编码为U09.9，属于感染后状态编码。12.D解析：/6代表恶性肿瘤继发（转移）灶，/3代表原发恶性肿瘤。13.C解析：房颤导致的脑栓塞属于栓塞性脑梗死，I63.4为对应编码，I48为病因附加编码。14.B解析：新生儿住院均需编码出生体重、胎龄，低出生体重包含足月低体重儿，巨大儿需编码P08.0。15.C解析：第十九章损伤中毒核心分类轴心是损伤部位，而非病因。16.B解析：无并发症的糖尿病编码为伴肾并发症属于高套编码，即低码高编。17.C解析：操作排序优先排列与主诊对应的主要操作，其他操作按重要程度排序。18.B解析：子宫下段剖宫产属于低位剖宫产，编码74.1。19.D解析：糖尿病伴并发症需采用合并编码明确并发症类型，不得仅编码E11.9。20.A解析：多发损伤需分别编码，按严重程度排序，外因编码为附加码，不得作为主诊。21.B解析：Z编码可作为非疾病治疗场景的主要诊断，如体检、化疗、随诊等。22.B解析：血管介入操作需区分经皮与开放入路，编码不同。23.B解析：漏编指未对符合编码规则的诊断/操作进行编码，错编指编码与实际不符，高套指编码严重程度高于实际。24.A解析：恶性肿瘤编码主导词优先选择“癌”“肉瘤”等病理类型，再查找对应部位。25.B解析：其他诊断需包含所有影响诊疗、增加资源消耗的合并症与并发症。26.C解析：高血压3级很高危是血压分级分层，不等同于高血压脑病，需根据合并症情况编码。27.C解析：体外冲击波碎石肾的编码为98.51，属于非手术治疗操作。28.B解析：并发症有特异编码时优先选择特异编码，是否作为主诊需根据住院目的判断，切口脂肪液化不属于感染性并发症。29.B解析：编码需以完整病历资料为依据，不得仅依赖出院诊断名称，严禁为了医保支付调整编码。30.B解析：脊髓性肌萎缩症属于神经系统疾病，归类于第六章。二、多项选择题1.ABCD解析：无关联的独立疾病需分别编码，有因果关联且有合并编码的需采用合并编码。