2025年病案编码试题及答案

2025年病案编码试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于主要诊断的选择原则，下列说法错误的是（）A.患者本次住院以接受化疗为核心目的，主要诊断选择恶性肿瘤本身B.多部位损伤以对健康危害最严重的损伤作为主要诊断C.住院期间发生的并发症若为主要医疗资源消耗对象，可作为主要诊断D.产科住院优先选择危害最大的产科并发症/合并症作为主要诊断2.患者因“2型糖尿病伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变”入院，下列编码组合正确的是（）A.E11.22型糖尿病伴肾脏并发症+E11.32型糖尿病伴眼部并发症B.E11.92型糖尿病+N08.3*糖尿病性肾病+H36.0*糖尿病性视网膜病变C.E11.72型糖尿病伴多个并发症+N08.3*糖尿病性肾病+H36.0*糖尿病性视网膜病变D.E11.22型糖尿病伴肾脏并发症+H36.0*糖尿病性视网膜病变3.患者行腹腔镜下胆囊切除术，手术操作编码正确的是（）A.51.2300腹腔镜下胆囊切除术B.51.2200开腹胆囊切除术C.51.2300腹腔镜下胆囊切除术+54.2100腹腔镜检查D.51.2200开腹胆囊切除术+54.2100腹腔镜检查4.患者因“骑自行车时被小轿车撞倒致左侧胫骨骨折”入院，其外部原因编码的主导词应选择（）A.跌倒B.运输事故C.碰撞D.非机动车事故5.患者右肺上叶鳞状细胞癌，术后病理提示肿瘤侵及脏层胸膜，同侧肺门淋巴结转移，无远处转移，其形态学编码及TNM分期对应正确的是（）A.M8070/3鳞状细胞癌，T2aN1M0B.M8070/2鳞状细胞癌原位，T2aN1M0C.M8070/3鳞状细胞癌，T1N1M0D.M8070/3鳞状细胞癌，T2bN0M06.下列关于DRG入组影响因素的说法，错误的是（）A.主要诊断选择错误会直接导致入组错误B.遗漏严重合并症/并发症会导致入组偏差C.主要手术操作编码遗漏不影响内科DRG入组D.患者年龄、新生儿出生体重是部分DRG组的分组变量7.患者孕39周因“胎膜早破”入院行子宫下段剖宫产术，娩出一活婴，其主要诊断应选择（）A.O80.000枕左前位顺产B.O82.900剖宫产分娩C.O42.900胎膜早破D.O75.800其他产科指征的剖宫产8.“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”的编码主导词应选择（）A.阑尾炎B.穿孔C.化脓性D.急性9.新生儿出生后3天确诊先天性房间隔缺损，该疾病的ICD-10类目是（）A.Q21B.I21C.Q20D.I2510.患者因“误服有机磷农药2小时”入院，其中毒的疾病编码正确的是（）A.T60.0X1有机磷杀虫剂故意自毒B.T60.0X2有机磷杀虫剂意外中毒C.T60.1X2有机氯杀虫剂意外中毒D.X68.0X1有机磷杀虫剂故意自害11.根据国家三级公立医院绩效考核要求，病案首页主要诊断编码正确率应不低于（）A.90%B.95%C.98%D.100%12.关于附加诊断的编码规则，下列说法错误的是（）A.既往疾病对本次住院诊疗有影响时需编码B.住院期间新发的并发症需编码C.入院前已存在的慢性疾病无论是否诊疗均必须编码D.与本次住院无关的既往疾病无需编码13.患者因脑梗死恢复期伴左侧肢体功能障碍入院行康复治疗，其主要诊断应为（）A.I63.900脑梗死B.I69.300脑梗死后遗症C.Z50.400神经系统康复治疗D.G45.900短暂性脑缺血发作14.关于主要手术操作的选择原则，下列说法正确的是（）A.优先选择风险最高的手术B.优先选择与主要诊断相对应的治疗性手术C.优先选择操作最复杂的手术D.优先选择费用最高的手术15.患者确诊为甲型流感病毒感染致急性上呼吸道感染，其诊断编码正确的是（）A.J06.900急性上呼吸道感染B.J10.100甲型流感伴其他呼吸道表现C.J06.900急性上呼吸道感染+B97.200甲型流感病毒感染D.J11.100未明确病毒的甲型流感16.关于肿瘤形态学编码的动态码，下列说法错误的是（）A.良性肿瘤编码后缀为/0B.原位癌编码后缀为/2C.继发性恶性肿瘤编码后缀为/3D.交界性肿瘤编码后缀为/117.人工全髋关节置换术的手术操作编码主导词是（）A.置换B.关节成形术C.修复D.植入18.下列疾病组合中，属于合并编码、无需分别单独编码的是（）A.高血压+2型糖尿病B.2型糖尿病+糖尿病酮症酸中毒C.冠心病+高血压D.急性支气管炎+慢性支气管炎19.关于损伤编码的基本原则，下列说法错误的是（）A.同一部位的多处损伤，一律编码到该部位“未特指损伤”亚目B.不同部位的多处损伤以最严重的损伤为主要编码C.损伤的外部原因需作为附加编码填报D.骨折编码需区分开放性与闭合性20.DIP（按病种分值付费）分组的核心变量不包括（）A.主要诊断B.主要手术操作C.合并症/并发症D.医院级别二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.主要诊断选择的核心原则包括（）A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.入院时首发症状最突出2.关于糖尿病的编码规则，下列说法正确的是（）A.1型糖尿病伴酮症酸中毒编码为E10.1B.2型糖尿病同时存在肾脏、眼部并发症时，优先选择E11.7作为主要编码C.糖尿病性周围神经病变的星号编码为G59.0*D.妊娠合并糖尿病分类于O24类目3.下列手术操作中，无需单独编码腹腔镜入路操作的有（）A.腹腔镜下胆囊切除术B.腹腔镜下阑尾切除术C.诊断性腹腔镜检查D.腹腔镜下胃癌根治术4.肿瘤编码时需明确区分原发与继发的部位包括（）A.肺B.肝C.骨D.淋巴结5.下列情况中，应使用Z00-Z99（影响健康状态与保健机构接触因素）类目编码的有（）A.恶性肿瘤术后常规化疗B.健康人体检C.骨折术后内固定装置取出D.脑梗死后遗症康复治疗6.病案编码质量控制的核心指标包括（）A.主要诊断编码正确率B.主要手术编码正确率C.编码漏报率D.编码错报率7.关于损伤外部原因的ICD-10分类，下列说法正确的有（）A.意外跌倒编码分布于W00-W19类目B.机动车交通事故编码分布于V00-V99类目C.故意自伤编码分布于X60-X84类目D.他人加害（他杀）编码分布于X85-Y09类目8.关于手术操作编码的规则，下列说法正确的有（）A.主要手术操作需与主要诊断相对应B.手术操作编码按操作时间先后顺序排列C.内镜下同时完成诊断与治疗的，仅编码治疗性操作D.开放性手术中常规伴随的探查操作无需单独编码9.DRG（疾病诊断相关分组）的核心分组变量包括（）A.主要诊断B.主要手术操作C.合并症/并发症（MCC/CC）D.患者年龄、性别10.病案编码的临床与管理价值包括（）A.为DRG/DIP医保付费提供核心依据B.为医院医疗质量评价提供数据支撑C.为临床科研检索提供标准化路径D.为公共卫生统计监测提供基础数据三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.住院期间发生的并发症若严重程度超过入院诊断，且为主要治疗对象，应选择该并发症作为主要诊断。（）2.2型糖尿病伴酮症酸中毒需分别编码2型糖尿病和酮症酸中毒两个诊断。（）3.腹腔镜下治疗性手术的编码已包含腹腔镜入路操作，无需单独编码诊断性腹腔镜检查。（）4.肿瘤形态学编码中，后缀/1表示交界性肿瘤或生物学行为不确定的肿瘤。（）5.产科住院的主要诊断一律选择分娩方式对应的编码。（）6.损伤类疾病仅需编码损伤部位与性质，无需编码外部原因。（）7.出院诊断为“发热待查”时，可选择症状编码R50.9（原因不明的发热）作为主要诊断。（）8.主要手术操作填报顺序不影响DRG/DIP分组结果。（）9.先天性心脏病患者成年后就诊时，仍需编码至Q20-Q28先天性心脏病类目。（）10.DIP分组以“主要诊断+主要手术操作”为核心组合形成基本病种组。（）四、基础编码实操题（共5题，每题4分，共20分。要求写出主要诊断ICD-10编码（国家临床版2024）、主要手术/操作ICD-9-CM-3编码（国家临床版3.1，无则填“无”），并简要说明编码依据）1.患者女性，56岁，反复右上腹痛1年、加重3天入院，腹部超声提示胆囊结石伴急性胆囊炎，入院后行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好出院。出院诊断：急性结石性胆囊炎。2.患者男性，68岁，突发左侧肢体无力2小时入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，既往高血压病史10年，入院后予脱水降颅压、营养神经等保守治疗后好转出院。出院诊断：右侧基底节区脑出血，高血压3级（很高危）。3.患者女性，32岁，孕39+2周因持续性枕后位入院行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，术后恢复好。出院诊断：孕39+2周剖宫产一活男婴，持续性枕后位。4.患者男性，72岁，确诊右肺腺癌3个月，入院行第4周期全身化疗，化疗过程顺利出院。出院诊断：右肺腺癌术后，恶性肿瘤化疗后。5.患儿男性，1岁，发热3天、皮疹1天入院，查体见全身散在红色斑丘疹、口腔黏膜斑，诊断为麻疹，予抗病毒治疗后好转出院。出院诊断：麻疹。五、综合案例编码题（共2题，每题15分，共30分。要求根据案例完成相应编码、依据说明）1.案例资料：患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰10年、加重伴胸闷气促1周入院。既往2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳；高血压病史5年，最高血压180/100mmHg。入院查体双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，双下肢轻度水肿。胸部CT提示慢性支气管炎伴感染、肺气肿、肺大疱、右肺下叶炎症。空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.7%，尿蛋白（+），眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅱ期。心电图提示窦性心动过速、左室肥厚。入院后予抗感染、止咳平喘、改善心功能、胰岛素降糖、降压等治疗，病情好转出院。出院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②肺部感染；③2型糖尿病伴多种并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）；④高血压3级（很高危）；⑤左室肥厚。要求：（1）列出所有疾病诊断的ICD-10编码（按主次顺序，8分）；（2）说明主要诊断的选择依据（4分）；（3）说明糖尿病编码的核心注意事项（3分）。2.案例资料：患者女性，52岁，体检发现右侧乳房肿块1周入院，既往子宫肌瘤病史3年。入院查体右侧乳房外上象限触及2.5cm×2cm质硬肿块，边界不清、活动度差，右侧腋窝触及1枚质硬肿大淋巴结。乳腺超声提示右侧乳腺外上象限实性占位（BI-RADS5类）、右侧腋窝淋巴结肿大（转移待排）。入院后完善检查无手术禁忌，行右侧乳腺癌保乳切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术，术中快速病理提示右侧乳腺浸润性导管癌，前哨淋巴结见转移癌。术后常规病理：右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），大小2.8cm×2.2cm×1.5cm，侵及浅筋膜，右侧腋窝淋巴结转移（2/15），免疫组化ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。患者术后恢复良好出院。出院诊断：①右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，Ⅱb期）；②右侧腋窝淋巴结转移癌；③子宫肌瘤。要求：（1）列出所有疾病诊断的ICD-10编码及肿瘤形态学编码（按主次顺序，6分）；（2）列出所有手术操作的ICD-9-CM-3编码（按主次顺序，4分）；（3）说明主要诊断与主要手术的选择依据（3分）；（4）说明肿瘤编码的核心注意事项（2分）。——————参考答案及解析——————一、单项选择题1.答案：A。解析：患者住院核心目的为化疗时，主要诊断应选择Z51.1（恶性肿瘤化学治疗），恶性肿瘤本身作为附加编码，A选项错误；其余选项均符合主要诊断选择原则。2.答案：C。解析：2型糖尿病同时存在两个及以上并发症时，优先使用E11.7（伴多个并发症）作为主要编码，再附加各并发症的星号编码，符合剑星号编码规则。3.答案：A。解析：腹腔镜下胆囊切除术编码为51.2300，治疗性腹腔镜操作已包含入路操作，无需单独编码腹腔镜检查。4.答案：B。解析：交通事故类外部原因的主导词为“运输事故”，逐级查找可定位至非机动车使用者与机动车碰撞的对应编码。5.答案：A。解析：鳞状细胞癌形态学编码为M8070/3（恶性原发）；肿瘤侵及脏层胸膜对应T2a，同侧肺门淋巴结转移对应N1，无远处转移对应M0，分期为T2aN1M0。6.答案：C。解析：主要手术操作编码是外科DRG分组的核心变量，遗漏会直接导致入组错误；内科DRG虽不涉及手术，但编码错误仍会影响分组。7.答案：C。解析：产科住院存在并发症时，优先选择危害最大的并发症作为主要诊断，患者因胎膜早破入院并行剖宫产，胎膜早破为核心入院原因，故为主要诊断，附加剖宫产分娩、分娩结局等编码。8.答案：A。解析：炎症类疾病的编码主导词优先选择疾病本身名称，即“阑尾炎”，逐级查找急性、化脓性、伴穿孔的对应亚目。9.答案：A。解析：先天性房间隔缺损分类于Q21（心间隔先天性畸形）类目，I21为急性心肌梗死类目，Q20为先天性心腔及连接异常类目，I25为慢性缺血性心脏病类目。10.答案：B。解析：误服有机磷属于意外中毒，疾病编码为T60.0X2（有机磷杀虫剂意外中毒），对应外部原因编码为X48.0（杀虫剂意外中毒）。11.答案：B。解析：国家三级公立医院绩效考核指标明确，病案首页主要诊断编码正确率≥95%为合格标准。12.答案：C。解析：入院前已存在的慢性疾病，若对本次住院诊疗无影响、未进行相关治疗，可不予编码，并非所有慢性疾病均需编码。13.答案：B。解析：住院目的为康复治疗时，主要诊断选择需康复的疾病本身，患者脑梗死恢复期伴功能障碍，对应脑梗死后遗症（I69.300），康复治疗编码（Z50）作为附加。14.答案：B。解析：主要手术操作的核心选择原则是与主要诊断相对应，为针对主要诊断实施的最主要治疗性操作，而非以风险、复杂度、费用为唯一标准。15.答案：B。解析：明确为流感病毒引起的呼吸道感染，优先分类于流行性感冒类目（J10），甲型流感伴上呼吸道表现编码为J10.100，无需再编码未特指的急性上呼吸道感染。16.答案：C。解析：继发性恶性肿瘤的形态学编码后缀为/6，/3为原发性恶性肿瘤的动态码，C选项错误。17.答案：B。解析：关节置换术属于关节成形术的子类，编码主导词为“关节成形术”，逐级查找部位、置换类型、假体置入等修饰词。18.答案：B。解析：2型糖尿病伴酮症酸中毒为合并编码，对应E11.1（2型糖尿病伴酮症酸中毒），无需分别编码糖尿病与酮症酸中毒；其余选项均为独立疾病，需分别编码。19.答案：A。解析：同一部位的多处损伤，若有专门的“多处损伤”亚目，优先使用对应亚目编码，仅当无专门编码时才使用“未特指”亚目，A选项错误。20.答案：D。解析：DIP分组的核心变量为主要诊断、主要手术操作、合并症/并发症等，医院级别仅影响分值系数，不改变分组结果。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：主要诊断选择的核心“三最”原则为：对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长；入院首发症状不一定是最终主要诊断，需结合诊疗过程判断。2.答案：ABCD。解析：A选项1型糖尿病伴酮症酸中毒编码为E10.1，正确；B选项多并发症优先使用E11.7，正确；C选项糖尿病周围神经病变星号编码为G59.0*，正确；D选项妊娠合并糖尿病分类于O24类目，正确。3.答案：ABD。解析：治疗性腹腔镜手术的编码已包含入路操作，无需单独编码腹腔镜检查；诊断性腹腔镜检查未实施其他手术时，需单独编码。4.答案：ABCD。解析：肺、肝、骨、淋巴结均可发生原发性恶性肿瘤与继发性恶性肿瘤，编码时需明确区分原发/继发，对应不同类目。5.答案：ABC。解析：恶性肿瘤化疗（Z51.1）、健康体检（Z00.0）、内固定取出（Z47.0）均属于Z类目编码范围；脑梗死后遗症属于疾病编码（I69.3），不属于Z类目。6.答案：ABCD。解析：病案编码质量控制指标涵盖主要诊断/手术编码正确率、漏报率、错报率、编码完整率等核心维度。7.答案：ABCD。解析：ICD-10外部原因编码中，V00-V99为运输事故、W00-W19为跌倒、X60-X84为故意自伤、X85-Y09为他人加害，表述均正确。8.答案：ACD。解析：手术操作编码按主次顺序排列，主要手术在前，并非按时间先后，B选项错误；其余选项均符合手术编码规则。9.答案：ABCD。解析：DRG分组首先按主要诊断划分主要诊断类目（MDC），再按是否手术、合并症/并发症、年龄、性别、出生体重等变量细分细分组。10.答案：ABCD。解析：病案编码是医疗付费、质量评价、科研检索、公共卫生统计的标准化基础，四项均为其核心价值。三、判断题1.答案：√。解析：符合主要诊断“三最”原则，住院期间发生的并发症若为主要治疗对象，应作为主要诊断。2.答案：×。解析：2型糖尿病伴酮症酸中毒为合并编码（E11.1），无需分别编码。3.答案：√。解析：治疗性腹腔镜操作已包含入路的探查与操作，无需单独编码诊断性腹腔镜。4.答案：√。解析：肿瘤形态学动态码中，/0为良性、/1为交界性/不确定、/2为原位、/3为原发恶性、/6为继发恶性，表述正确。5.答案：×。解析：产科住院存在并发症/合并症时，优先选择危害最大的并发症/合并症作为主要诊断，仅无并发症时选择分娩方式编码。6.答案：×。解析：损伤类疾病需同时编码损伤性质、部位与外部原因，外部原因为必填附加编码。7.答案：√。解析：病因未明确的症状可作为主要诊断，发热待查对应编码R50.9。8.答案：×。解析：主要手术操作需填报在手术操作列表首位，顺序错误会直接影响DRG/DIP分组结果。9.答案：√。解析：先天性疾病的本质为出生时即存在的异常，无论何时就诊，均编码至先天性疾病类目。10.答案：√。解析：DIP以“主要诊断+主要手术操作”为核心组合形成基本病种，再结合并发症等调整分值，表述正确。四、基础编码实操题1.参考答案：主要诊断编码：K80.000胆囊结石伴急性胆囊炎（1.5分）主要手术编码：51.2300腹腔镜下胆囊切除术（1.5分）编码依据：患者本次住院核心原因为急性结石性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术，主要诊断与主要手术对应，符合编码规则；胆囊结石伴急性胆囊炎为合并编码，无需分开编码（1分）。2.参考答案：主要诊断编码：I61.902基底节区脑出血（1.5分）主要手术编码：无（1.5分）编码依据：脑出血为本次住院核心治疗疾病，符合“三最”原则，故为主要诊断；高血压为既往慢性疾病，作为附加编码（1分）。3.参考答案：主要诊断编码：O73.000持续性枕后位（1.5分）主要手术编码：74.100子宫下段剖宫产术（1.5分）编码依据：患者因持续性枕后位（难产指征）行剖宫产，该并发症为核心入院原因，故为主要诊断；附加编码O82.900（剖宫产分娩）、Z37.000（单胎活产）（1分）。4.参考答案：主要诊断编码：Z51.101恶性肿瘤化学治疗（1.5分）主要手术编码：无（1.5分）编码依据：患者本次住院唯一目的为接受化疗，根据规则选择Z51.1作为主要诊断，右肺腺癌作为附加编码（1分）。5.参考答案：主要诊断编码：B05.900麻疹（1.5分）主要手术编码：无（1.5分）编码依据：麻疹为急性呼吸道传染病，分类于第一章传染病和寄生虫病，主导词“麻疹”直接查找对应编码，无并发症时使用B05.9亚目（1分）。五、综合案例编码题1.参考答案：（1）疾病诊断编码（按主次顺序，8分）：①J44.000慢性阻塞性肺疾病急性加重伴下呼吸道感染（2.5分）②E11.7002型糖尿病伴多个并发症（2分）③N08.300†糖尿病性肾病（1分）④H36.000*糖尿病性视网膜病变（1分）⑤I11.900高血压性心脏病，不伴有心力衰竭（1.5分）（2）主要