围手术期焦虑状态与失眠防治总结2026

围手术期焦虑状态与失眠防治总结2026焦虑状态与失眠是围手术期常见的临床问题，二者相互影响、交织发展。术前焦虑状态可使患者体内应激激素分泌增加，干扰正常睡眠节律，导致失眠；失眠也会引起中枢情绪调节异常和激素水平紊乱，增加围手术期不适感和焦虑状态。围手术期焦虑状态和失眠亟须积极防治。《围手术期焦虑状态与失眠防治专家共识2026》针对成年患者及特殊人群（儿童、非全身麻醉手术患者、术前合并焦虑状态/失眠的患者）系统阐述了围手术期焦虑状态与失眠的流行病学特征、危险因素、评估及干预策略。接受择期或限期手术的成年患者★

推荐意见1围手术期焦虑状态和失眠的发生率较高，应重视其评估与防治。围手术期焦虑状态的危险因素包括低龄、女性、首次手术、全身麻醉下接受大手术或急诊手术、肿瘤、既往失眠、抑郁症或焦虑障碍病史。围手术期失眠的危险因素包括年龄较大、女性、晚间手术、疼痛、抑郁症或焦虑障碍病史、术后恶心和呕吐，以及对病房环境的不适应。（中等质量，强推荐）★

推荐意见2围手术期患者的焦虑状态呈高度动态且受情境影响，建议多时点评估。目前缺乏标准的评估体系，评估量表应遵循简便、快速且高效的原则。（中等质量，强推荐）★

推荐意见3成年患者围手术期失眠评估策略包括详细的病史采集、结合量表评估、家庭成员反馈等主观评估工具，必要时辅以多导睡眠监测（polysomnography,PSG）等客观检查。（中等质量，强推荐）★

推荐意见4推荐全程实施结构化、个体化的护理干预，涵盖术前、术中及术后阶段，采用多样化形式以有效缓解患者焦虑，提高治疗依从性，从而改善围手术期焦虑状态与失眠的管理效果。（中等质量，强推荐）★

推荐意见5心理干预主要适用于特殊人群（面临大手术或伴有特殊心理社会需求的成年患者），并由具备资质的心理学专业人员实施。认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）是一线干预方法。在线干预可作为资源有限或远程医疗环境下的替代方案。（中等质量，弱推荐）★

推荐意见6针对涉及功能性部位的手术（如肿瘤、骨科及术后需造口的肠癌等），可由多学科团队协作实施预康复策略。（中等质量，强推荐）★

推荐意见7推荐对所有患者在围手术期全程提供个体化的社会支持，并与护理干预和健康教育、心理干预及运动康复等灵活整合。（中等质量，强推荐）★

推荐意见8推荐在围手术期全程为所有手术患者构建以患者为中心的适宜康复环境，作为防治焦虑状态和失眠的非药物重要干预策略。该环境的构建核心在于多维度感官调控（听觉、视觉、触觉、嗅觉）与人文关怀，以优化患者体验。（中等质量，强推荐）★

推荐意见9无禁忌证的择期与限期手术患者均可实施个体化的穴位刺激（APS）和神经调控技术作为缓解焦虑状态和改善失眠的辅助非药物干预措施，尤其是对药物不耐受或偏好传统中医干预的患者。（低质量，弱推荐）★

推荐意见10使用多模式镇痛技术来优化围手术期疼痛管理，进而达到缓解围手术期焦虑状态与失眠的目的。（高质量，强推荐）★

推荐意见11对于术前存在中重度焦虑状态或失眠的成年手术患者，推荐在围手术期（术前、术中或术后早期）使用右美托咪定（静脉或经鼻途径）。（中等质量，强推荐）★

推荐意见12对于伴有显著焦虑状态且预期术后疼痛明显或存在失眠风险的成年患者，可在术中单次给药或持续静脉输注小剂量氯胺酮或艾司氯胺酮。（中等质量，弱推荐）★

推荐意见13苯二氮䓬类镇静催眠药常被用于成年患者围手术期安眠与镇静，有研究显示短效苯二氮䓬类药物更能缓解围手术期焦虑状态，但仍有待进一步验证。（中等质量，弱推荐）★

推荐意见14对于具备口服条件的患者而言，非苯二氮䓬类镇静催眠药也可用于改善围手术期失眠。针对入睡困难，可选莱博雷生或唑吡坦；针对睡眠维持困难，可选达利雷生。（中等质量，弱推荐）★

推荐意见15星状神经节阻滞（stellateganglionblock,SGB）不推荐常规使用。但对于重度焦虑障碍伴惊恐发作的患者，必要时行超声引导下SGB可减轻围手术期焦虑水平；顽固性失眠患者，必要时转相关专科进一步评估并考虑重复或疗程性SGB干预，以改善失眠症状。（中等质量，弱推荐）★

推荐意见16对于高风险人群，围手术期应用褪黑素具有改善围手术期焦虑状态和失眠的作用，主要提高术后的睡眠质量，对术前睡眠质量无明显影响。（中等质量，弱推荐）特殊人群★

推荐意见17儿童围手术期焦虑状态发生率较高，应予以重视。危险因素包括年龄较小、父母焦虑、无住院史、社交能力差及对手术环境不适应。（中等质量，强推荐）★

推荐意见18建议在儿童围手术期不同阶段采用适合其年龄和认知水平的焦虑评估工具。在门诊或术前访视阶段，可以使用简化版改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS⁃SF），便于快速筛查与评估；术后可用儿童版视觉焦虑量表。（中等质量，强推荐）★

推荐意见19推荐在术前/诱导期，为儿童提供积极的护理干预和适宜环境（包括播放儿童自选视频、营造低感官刺激环境、使用互动式电子游戏）。可考虑对家长实施一定的心理干预以缓解父母焦虑状态，间接改善儿童焦虑状态。（中等质量，强推荐）★

推荐意见20推荐右美托咪定、咪达唑仑作为儿童术前镇静与抗焦虑的常用药物，并根据年龄、给药途径个体化调整剂量。对于体重较大或单一药物治疗效果不足的儿童，建议采用联合用药策略，而非盲目增加药物剂量。（中等质量，强推荐）★

推荐意见21需重视非全身麻醉手术/需清醒配合手术患者的围手术期焦虑状态。可联合使用术前健康教育和情景模拟、VR体验、提供适宜的术中环境等非药物干预，以及镇静催眠类药物干预，以减轻患者的围手术期焦虑状态。（中等质量，强推荐）★

推荐意见22针对术前合并焦虑状态或失眠的患者，应系统评估筛查，实施分层管理和个体化干预。干预应以非药物干预为基础，药物治疗需经专科医师谨慎评估后使用，并注意