女性生殖系统-X测试卷及答案

女性生殖系统-X测试卷及答案您的姓名：[填空题]*_________________________________请输入您的手机号码：[填空题]*_________________________________地区：[填空题]*_________________________________03妇产科系统[单选题]*一、A1型题（第1～20题）(正确答案)1.关于女性骨盆形态与分娩的关系，下列哪项说法是错误的（）？[单选题]*A、骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘B、中骨盆平面呈纵椭圆形，是骨盆最狭窄平面C、骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成D、骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前E、坐骨棘间径是衡量中骨盆前后径的重要指标(正确答案)答案解析：

坐骨棘间径是衡量中骨盆横径的指标，不是前后径。2.女，55岁。阴道脱出肿物10天，平卧屏气用力后检查，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。根据我国的标准，该患者子宫脱垂的分度是（）？[单选题]*A、Ⅲ度B、Ⅰ度重型C、Ⅰ度轻型D、Ⅱ轻型(正确答案)E、Ⅱ度重型答案解析：

宫颈脱出阴道口、宫体仍在阴道内，为子宫脱垂II度轻型。3.正常妊娠时，下列哪项血清激素水平在孕早期主要由黄体分泌（）？[单选题]*A、雌二醇B、孕酮(正确答案)C、人绒毛膜促性腺激素（hCG）D、人胎盘生乳素（HPL）E、雌激素答案解析：

孕早期血清孕酮主要由黄体分泌（妊娠7-10周后由胎盘接管）。4.关于妊娠期母体血液系统的变化，下列哪项说法是正确的（）？[单选题]*A、血容量增加以红细胞增加为主B、血浆纤维蛋白原浓度下降C、血小板计数明显增多D、血液处于高凝状态(正确答案)E、血细胞比容升高答案解析：

妊娠期血液处于高凝状态，纤维蛋白原增加，血浆增加多于红细胞（生理性贫血）。5.下列哪项不是临产的标志（）？[单选题]*A、规律且逐渐增强的子宫收缩B、宫颈管缩短C、宫颈口扩张D、胎膜破裂(正确答案)E、胎先露下降答案解析：

胎膜破裂不是临产的标志（临产标志为规律宫缩伴宫颈管缩短、宫口扩张、先露下降）。6.关于Apgar评分的评价内容，不包括下列哪项（）？[单选题]*A、心率B、呼吸C、肌张力D、皮肤颜色E、原始反射(正确答案)答案解析：

Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、对刺激的反应（弹足底或插鼻管反应），不包括原始反射。7.关于产后子宫复旧，下列哪项说法是错误的（）？[单选题]*A、产后第1日宫底略上升至脐平B、产后1周宫底降至耻骨联合上(正确答案)C、产后10天宫底降至盆腔内D、产后6周子宫恢复至非孕期大小E、产后子宫复旧主要通过子宫肌纤维的缩复实现答案解析：

产后1周宫底降至耻骨联合上描述错误，应为产后1周宫底降至脐耻之间。8.下列哪项不是多囊卵巢综合征（PCOS）的远期并发症（）？[单选题]*A、2型糖尿病B、子宫内膜癌C、心血管疾病D、卵巢早衰(正确答案)E、代谢综合征答案解析：

卵巢早衰不是PCOS的远期并发症。PCOS远期并发症包括2型糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病、代谢综合征。9.关于宫颈癌FIGO2018分期，下列哪项描述是正确的（）？[单选题]*A、ⅠA1期：镜下浸润癌，浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmB、ⅠA2期：镜下浸润癌，浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mmC、ⅠB1期：肉眼可见癌灶最大径≤4cmD、ⅡA期：肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润E、ⅢB期：肿瘤侵犯盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能(正确答案)答案解析：

IIIB期指肿瘤侵犯盆壁和/或肾盂积水或肾无功能。10.关于子宫内膜癌的转移途径，最常见的是（）：[单选题]*A、直接蔓延B、淋巴转移(正确答案)C、血行转移D、种植转移E、医源性转移答案解析：

子宫内膜癌最常见转移途径是淋巴转移（经淋巴转移至盆腔和腹主动脉旁淋巴结）。11.关于卵巢肿瘤的组织学分类，下列哪项属于卵巢性索-间质肿瘤（）？[单选题]*A、浆液性囊腺瘤B、成熟畸胎瘤C、颗粒细胞瘤(正确答案)D、内胚窦瘤E、无性细胞瘤答案解析：

颗粒粒细胞瘤属于卵巢性索-间质肿瘤。浆液性囊腺瘤为上皮性肿瘤，成熟畸胎瘤和无性细胞瘤为生殖细胞肿瘤。12.关于子宫肌瘤的手术指征，下列哪项描述错误的（）？[单选题]*A、月经过多致继发性贫血B、肌瘤体积过大引起压迫症状C、有疼痛症状D、所有肌壁间肌瘤均需手术(正确答案)E、可疑肌瘤恶变答案解析：

所有肌壁间肌瘤均需手术是错误的描述。无症状小肌瘤可定期观察。13.关于子宫内膜异位症的诊断，下列哪项检查最具特异性（）？[单选题]*A、血清CA125测定B、盆腔B超C、腹腔镜检查(正确答案)D、盆腔MRIE、诊断性刮宫答案解析：

腹腔镜检查是子宫内膜异位症最具特异性的诊断方法（金标准）。14.放置宫内节育器术后的注意事项不包括（）？[单选题]*A、术后休息3日B、术后2周禁性交及盆浴C、术后未见尾丝应行超声检查D、术后月经来潮注意节育器有无脱落E、戴铜节育器可放置5年(正确答案)答案解析：

带铜节育器可放置5年描述有误，不同类型IUD放置时间不同，含铜IUD一般可放置5-10年。15.关于HELLP综合征的实验室诊断标准，下列哪项是错误的（）？[单选题]*A、外周血涂片见破碎红细胞B、血清总胆红素≥20.5μmol/LC、血小板＜100×10⁹/LD、谷丙转氨酶（ALT）≥70U/LE、血红蛋白明显升高(正确答案)答案解析：

HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，血红蛋白明显升高不是其标准。16.关于妊娠合并糖尿病的诊断，下列哪项OGTT结果可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）（）？[单选题]*A、空腹5.0mmol/L，服糖后1小时9.0mmol/L，2小时7.5mmol/LB、空腹5.2mmol/L，服糖后1小时9.5mmol/L，2小时8.0mmol/LC、空腹5.4mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时8.5mmol/L(正确答案)D、空腹5.6mmol/L，服糖后1小时9.8mmol/L，2小时7.8mmol/LE、空腹4.8mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.9mmol/L答案解析：

OGTT诊断GDM标准：空腹≥5.1、1h≥10.0、2h≥8.5，任一项达到即诊断。选项C（5.4/10.5/8.5）三项均超标。17.关于胎膜早破的处理，下列哪项说法是错误的（）？[单选题]*A、足月胎膜早破，若12小时未临产，应预防性应用抗生素B、足月胎膜早破，破膜后24小时仍未临产应引产C、未足月胎膜早破，若有感染迹象应立即终止妊娠D、未足月胎膜早破，孕周＜24周应终止妊娠E、胎膜早破后应常规使用宫缩抑制剂延长孕周(正确答案)答案解析：

胎膜早破后不应常规使用宫缩抑制剂延长孕周（仅用于未足月胎膜早破且无感染时）。18.下列哪项不是子宫脱垂的病因（）？[单选题]*A、分娩损伤B、长期腹压增加C、盆底组织先天发育不良D、雌激素水平升高(正确答案)E、营养不良答案解析：

雌激素水平升高不是子宫脱垂的病因（雌激素水平下降才导致盆底组织松弛）。19.关于宫内节育器（IUD）的避孕机制，下列哪项描述是错误的（）？[单选题]*A、干扰精子获能B、阻止精子与卵子相遇C、改变宫腔内环境，不利于受精卵着床D、抑制卵巢排卵(正确答案)E、引起子宫内膜无菌性炎症答案解析：

IUD不含激素（除曼月乐外），不抑制卵巢排卵。其机制包括干扰着床、无菌性炎症等。20.关于胎方位的描述正确的是（）？[单选题]*A、指胎儿头部与母体骨盆的关系B、指母体纵轴与胎儿纵轴的关系C、指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系(正确答案)D、指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分E、指胎儿在腹腔中的各种姿势答案解析：

胎方位指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。二、A2型题（第21～50题）21.下列关于雌激素生理作用的描述，错误的是（）？[单选题]*A、使子宫内膜发生增生期变化B、促使子宫肌细胞增生和肥大C、可协调FSH促进卵泡发育D、是导致排卵的直接原因(正确答案)E、可诱导LH高峰答案解析：

雌激素不是导致排卵的直接原因，LH峰才是触发排卵的直接原因。雌激素可诱导LH峰。22.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩12小时。查体：宫口开大6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清，胎心136次/分。宫缩持续45秒，间歇2～3分钟。下列处理最恰当的是（）：[单选题]*A、继续观察产程进展(正确答案)B、人工破膜C、静脉滴注缩宫素加强宫缩D、剖宫产E、给予地西泮镇静答案解析：

宫口开6cm、先露S+1、胎膜已破、宫缩良好，应继续观察产程进展。23.孕妇，32岁，妊娠34周，因“血压升高1周”就诊。查体：BP155/100mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（++）。自觉头痛、视物模糊2天。下列处理措施中，错误的是（）：[单选题]*A、硫酸镁解痉治疗B、地西泮镇静C、口服硝苯地平降压D、立即终止妊娠(正确答案)E、监测胎心及宫缩答案解析：

孕34周重度子痫前期，不宜立即终止妊娠（应先控制病情，至34周后可考虑终止妊娠）。此处错误的是立即终止妊娠。24.女，30岁，G₂P₀，孕33周，因“突发持续性腹痛2小时”就诊。查体：BP100/65mmHg，P100次/分，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。既往有妊娠期高血压病史。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、先兆早产B、前置胎盘C、胎盘早剥(正确答案)D、子宫破裂E、急性阑尾炎答案解析：

突发持续性腹痛、子宫张力高、胎位不清、胎心减慢、有妊高征病史，最可能为胎盘早剥。25.女，28岁，孕21周，阴道少量流血1天，来院就诊后出血逐渐停止，查体：腹部略膨隆，该患者不需要做的检查是（）？[单选题]*A、羊水穿刺胎儿染色体检查(正确答案)B、B超C、胎儿MRID、胎心监测E、胎盘功能检查答案解析：

孕21周阴道少量流血，不需做羊水穿刺胎儿染色体检查（应先做B超等无创检查）。26.初产妇，25岁，妊娠41周，规律宫缩14小时。查体：宫口开大8cm，先露S+1，LOA，胎心140次/分。2小时后复查：宫口开全，S+2，胎心102次/分，羊水Ⅲ度污染。最恰当的处理是（）：[单选题]*A、产钳助产B、胎头吸引助娩C、剖宫产(正确答案)D、继续等待自然分娩E、缩宫素加强宫缩答案解析：

宫口开全、S+2、胎心102次/分（胎儿窘迫）、羊水III度污染，应剖宫产终止妊娠。27.初产妇，21岁，妊娠33周，头晕，头痛，视物模糊3天，加重1天。3天前出现头晕，头痛，视物模糊，未诊治。1天前明显加重，急诊测血压160/110mmHg,尿蛋白+++,NST无反应型，既往体健.最可能的诊断（）？[单选题]*A、子痫B、慢性高血压合并妊娠C、重度子痫前期(正确答案)D、妊娠期高血压E、慢性高血压合并子痫前期答案解析：

血压160/110mmHg、尿蛋白+++、视物模糊、NST无反应型，为重度子痫前期。28.女，46岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10～15天，经量增多3个月。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。B超示子宫内膜厚15mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是（）：[单选题]*A、宫腔镜检查B、诊断性刮宫(正确答案)C、血清CA125测定D、盆腔MRIE、宫颈TCT检查答案解析：

围绝经期月经紊乱、子宫内膜厚15mm回声不均，首选诊断性刮宫以明确子宫内膜病变。29.女，22岁，因“停经50天，要求终止妊娠”就诊。B超示宫内孕囊，直径约2.5cm，可见胎心。既往体健，无药物过敏史。最适宜的终止妊娠方法是（）：[单选题]*A、负压吸引术B、钳刮术C、药物流产（米非司酮+米索前列醇）(正确答案)D、依沙吖啶羊膜腔内注射E、水囊引产答案解析：

停经50天、B超示宫内孕囊2.5cm可见胎心、既往体健，最适宜药物流产（米非司酮+米索前列醇）。30.女，29岁，G₁P₀，孕32周，因“头痛、恶心、视物模糊1天”就诊。查体：BP168/108mmHg，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++）。下列处理措施中，首选的是（）：[单选题]*A、口服硝苯地平降压B、静脉注射硫酸镁解痉(正确答案)C、立即剖宫产终止妊娠D、静脉滴注甘露醇降颅压E、地西泮镇静答案解析：

孕32周重度子痫前期（BP168/108、尿蛋白+++），首选静脉注射硫酸镁解痉。31.女，38岁，因“接触性阴道流血2个月”就诊。妇科检查：宫颈下唇见一直径约3cm菜花状肿物，质脆，触之易出血。TCT检查示高度鳞状上皮内病变（HSIL）。为明确诊断，首选的检查是（）：[单选题]*A、HPVDNA检测B、阴道镜检查C、宫颈活组织检查(正确答案)D、盆腔MRIE、宫颈锥切术19答案解析：

接触性出血、宫颈菜花状肿物、TCT示HSIL，首选宫颈活组织检查确诊。32.女，52岁，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。B超示子宫内膜厚10mm，回声不均。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、子宫内膜增生症B、子宫内膜癌(正确答案)C、子宫黏膜下肌瘤D、老年性阴道炎E、子宫内膜息肉答案解析：

绝经后阴道流血、子宫内膜厚10mm回声不均，最可能为子宫内膜癌。33.女，25岁，婚后2年未孕，月经稀发，周期35～60天，体重指数（BMI）28kg/m²，面部痤疮，体毛增多。B超示双侧卵巢体积增大，可见12个以上直径2～9mm的小卵泡呈“项链征”。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、高催乳素血症B、多囊卵巢综合征(正确答案)C、卵巢早衰D、甲状腺功能减退E、肾上腺皮质增生答案解析：

月经稀发、肥胖、痤疮、多毛、双侧卵巢项链征，为多囊卵巢综合征（PCOS）。34.女，42岁，G₄P₂，阴道口肿物脱出1年，加重2个月。查体：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，阴道前壁部分脱出阴道口外。其盆腔器官脱垂的分度为（）：[单选题]*A、子宫脱垂Ⅱ度轻型，阴道前壁脱出Ⅱ度B、子宫脱垂Ⅱ度重型，阴道前壁脱出Ⅱ度(正确答案)C、子宫脱垂Ⅲ度，阴道前壁脱出Ⅱ度D、子宫脱垂Ⅱ度重型，阴道前壁脱出Ⅰ度E、子宫脱垂Ⅲ度，阴道前壁脱出Ⅰ度答案解析：

宫颈及部分宫体脱出阴道口外，为子宫脱垂II度重型；阴道前壁部分脱出为II度。35.男婴，出生后1分钟，Apgar评分4分（心率1分、呼吸1分、肌张力1分、对刺激的反应0分、皮肤颜色1分）。首要的处理措施是（）：[单选题]*A、保暖B、清理呼吸道(正确答案)C、正压通气D、胸外按压E、气管插管答案解析：

Apgar评分4分（重度窒息），首要处理是清理呼吸道（评估后如仍无呼吸则正压通气）。36.初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88次/分，BP110/70mmHg,子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144次/分。首先考虑的诊断是（）：[单选题]*A、低置性前置胎盘B、中央性前置胎盘(正确答案)C、边缘性前置胎盘D、部分性前置胎盘E、前置血管破裂答案解析：

无痛性反复阴道流血、胎头高浮、子宫软无宫缩，最可能为中央性前置胎盘。37.女，33岁，G₁P₀，孕37周，因“妊娠合并糖尿病”入院。OGTT结果：空腹5.4mmol/L，1小时10.6mmol/L，2小时9.0mmol/L。经饮食运动管理1周后复查：空腹5.3mmol/L，餐后2小时8.9mmol/L。下列处理措施最恰当的是（）：[单选题]*A、加用胰岛素治疗(正确答案)B、继续饮食运动管理C、加用二甲双胍D、提前终止妊娠E、加用格列本脲答案解析：

GDM经饮食运动管理后血糖仍未达标（空腹5.3、餐后8.9），应加用胰岛素治疗。38.女，29岁，G₁P₀，孕28周，产检发现宫高26cm，腹围90cm。B超示羊水指数（）22cm。最可能的诊断是（C）：*A、羊水过少(正确答案)B、羊水正常C、羊水过多D、巨大儿E、胎儿生长受限答案解析：

AFI22cm>25cm(注：AFI>25cm为羊水过多，此处22cm如果按旧标准>18cm为羊水过多)。根据题意选C羊水过多。39.初产妇，29岁。胎儿分娩后胎盘剥离缓慢，剥离后阴道流血不止，有血块。检查子宫轮廓不清。该孕妇首先考虑的诊断是（）？[单选题]*A、软产道裂伤B、子宫收缩乏力(正确答案)C、胎盘部分粘连D、凝血功能障碍E、胎盘剥离不全答案解析：

胎盘剥离缓慢、阴道流血有血块、子宫轮廓不清，首先考虑子宫收缩乏力。40.女，23岁，因“停经42天，阴道少量流血3天，下腹隐痛”就诊。尿妊娠试验阳性。B超示宫内未见孕囊，右附件区见一大小约2.5cm×2.0cm混合性包块，盆腔少量积液。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、先兆流产B、异位妊娠(正确答案)C、黄体破裂D、卵巢囊肿蒂扭转E、急性盆腔炎答案解析：

停经42天、阴道流血、腹痛、尿妊娠阳性、宫内未见孕囊、附件包块、盆腔积液，最可能为异位妊娠。41.初孕妇，24岁。末次月经2003年3月10日。于2003年10月13日就诊，检查宫底在脐上两横指，枕左前位，胎心率正常。现在应是（）？[单选题]*A、妊娠满30周，宫底高度符合正常情况B、妊娠满30周，宫底高度低于正常C、妊娠满31周，宫底高度符合正常情况(正确答案)D、妊娠满31周，宫底高度低于正常20E、妊娠满31周，宫底高度高于正常答案解析：

末次月经2003年3月10日至10月13日约31周，宫底脐上两横指符合31周正常情况。42.男婴，出生后5分钟，Apgar评分7分（心率2分、呼吸1分、肌张力2分、对刺激的反应1分、皮肤颜色1分）。下列处理措施最恰当的是（）：[单选题]*A、继续观察，暂不处理B、清理呼吸道C、正压通气(正确答案)D、胸外按压E、气管插管答案解析：

Apgar评分7分（轻度窒息），处理为清理呼吸道后给予正压通气。43.以下不属于重度先兆子痫血液生化改变的是（）？[单选题]*A、尿酸升高B、尿素氮增高C、血小板计数降低D、二氧化碳结合力升高(正确答案)E、血浆蛋白降低答案解析：

重度子痫前期不会出现二氧化碳结合力升高（应降低，因酸中毒）。44.女，26岁，G₁P₀，孕34周，因“发热、腹痛、阴道分泌物增多”就诊。查体：T38.5℃，子宫有压痛，胎心160次/分。血常规示WBC18×10⁹/L，N90%。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、急性阑尾炎B、绒毛膜羊膜炎(正确答案)C、胎盘早剥D、先兆早产E、肾盂肾炎答案解析：

发热、子宫压痛、胎心增快、WBC升高，最可能为绒毛膜羊膜炎。45.女，31岁，G₂P₁，剖宫产术后8个月，现哺乳期，月经未复潮。要求避孕。最适宜的避孕方法是（）：[单选题]*A、复方口服避孕药B、宫内节育器C、皮下埋植剂D、安全期避孕E、外用避孕药（避孕套）(正确答案)答案解析：

哺乳期、剖宫产术后8个月、月经未复潮，最适宜避孕套避孕。46.女，28岁，因“停经48天，剧烈下腹痛1小时”急诊就诊。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，右附件区增厚。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、异位妊娠破裂(正确答案)B、急性盆腔炎C、黄体破裂D、卵巢囊肿蒂扭转E、急性阑尾炎穿孔答案解析：

停经48天、剧烈腹痛、休克、宫颈举痛、尿妊娠阳性，最可能为异位妊娠破裂。47.女，47岁，因“月经量增多、经期延长半年”就诊。妇科检查：子宫增大如孕10周大小，质硬，表面光滑，活动可。B超示子宫壁间见一大小约6cm×5cm的低回声团块，边界清晰。Hb85g/L。最适宜的治疗是（）：[单选题]*A、定期复查随访B、GnRH-a治疗C、子宫肌瘤切除术(正确答案)D、全子宫切除术E、米非司酮治疗答案解析：

月经量增多、子宫增大如孕10周、B超示6cm肌壁间肌瘤、Hb85g/L，最适宜子宫肌瘤切除术。48.女，34岁，因“痛经进行性加重2年，经量增多”就诊。妇科检查：子宫后倾固定，如孕8周大小，质硬，活动受限，双附件区未触及明显包块。B超示子宫肌层回声不均匀，后壁增厚。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、子宫肌瘤B、子宫腺肌病(正确答案)C、子宫内膜异位症D、子宫内膜癌E、功能失调性子宫出血答案解析：

痛经进行性加重、子宫后倾固定、后壁增厚，最可能为子宫腺肌病。49.初产妇，28岁。双胎妊娠，妊娠39周临产。直体：脉搏90次/min，血压140/80mmHg，规律宫缩10小时后宫口开全。第一胎儿头位娩出，新生儿体重2600g。第二胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是（）？[单选题]*A、行外转胎位术B、产钳牵引术C、行内转胎位术D、等待臀助娩(正确答案)E、立即行剖宫产术答案解析：

双胎妊娠第二胎儿为单臀先露已衔接、胎心正常，应等待臀助娩。50.女，32岁，因“外阴瘙痒、白带增多1周”就诊。查体：外阴潮红，阴道黏膜充血，阴道内见白色凝乳状分泌物，呈豆腐渣样。分泌物镜检见假菌丝和芽孢。最可能的诊断及致病菌是（）：[单选题]*A、细菌性阴道病——加德纳菌B、外阴阴道假丝酵母菌病——白假丝酵母菌(正确答案)C、滴虫阴道炎——阴道毛滴虫D、萎缩性阴道炎——混合感染E、宫颈炎——淋病奈瑟菌答案解析：

外阴瘙痒、豆腐渣样白带、镜检假菌丝和芽孢，为外阴阴道假丝酵母菌病（白假丝酵母菌）。三、A3/A4型题（第51～70题）

（51～53题共用题干）

女，29岁，G₁P₀，孕33周。1天前挤车时腹部被撞，3小时前突发持续性下腹痛，伴头晕、恶心，少量阴道流血。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，P108次/分，胎心率100次/分，子宫张力高，胎位不清。血常规示Hb70g/L。51.患者最可能的诊断是（）：[单选题]*A、子宫破裂B、先兆早产C、前置胎盘D、胎盘早剥(正确答案)E、先兆子宫破裂答案解析：

腹部外伤后突发持续下腹痛、休克、子宫张力高、胎心减慢，最可能为胎盘早剥。52.下列处理最恰当的是（）：[单选题]*A、开放静脉补液，观察病情变化B、密切观察，出血增多时终止妊娠C、人工破膜，缩宫素加快产程D、即刻输注鲜血，做好剖宫产准备(正确答案)E、即刻剖宫产，并做好切除子宫准备答案解析：

胎盘早剥伴休克，应即刻输血并做好剖宫产准备。53.若术中发现子宫胎盘卒中，正确的处理是（）：[单选题]*A、切除子宫B、子宫局部缝合止血C、子宫动脉结扎D、子宫按摩+宫缩剂+温盐水纱布热敷(正确答案)E、宫腔填塞纱布答案解析：

子宫胎盘卒中应行子宫按摩+宫缩剂+温盐水纱布热敷，尽可能保留子宫。（54～56题共用题干）[单选题]*女，24岁，停经45天，下腹痛伴少量阴道流血1天。查体：P100次/分，BP95/65mmHg。腹肌稍紧张，右下腹压痛明显。妇科检查：子宫稍大、质软，右侧附件区增厚、压痛。尿妊娠试验阳性。B超示右侧附件区混合性包块，盆腔少量积液。(正确答案)54.最可能的诊断是（）：[单选题]*A、先兆流产B、急性阑尾炎C、黄体破裂D、不全流产E、异位妊娠(正确答案)答案解析：

停经45天、腹痛、阴道流血、尿妊娠阳性、附件包块、盆腔积液，最可能为异位妊娠。55.为明确诊断，首选的检查是（）：[单选题]*A、经阴道后穹隆穿刺(正确答案)B、盆腔B超复查C、血β-hCG动态监测D、盆腔CTE、诊断性刮宫答案解析：

异位妊娠首选经阴道后穹隆穿刺明确诊断（抽出不凝血提示内出血）。56.若后穹隆穿刺抽出不凝血，应选择的治疗措施是（）：[单选题]*A、急诊手术(正确答案)B、期待治疗C、甲氨蝶呤（MTX）保守治疗D、抗感染治疗E、输血治疗答案解析：

后穹隆穿刺抽出不凝血提示异位妊娠破裂内出血，应急诊手术。（57～59题共用题干）[单选题]*初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，先露S-1，LOA，胎膜未破，胎心142次/分。宫缩持续35秒，间歇3～4分钟。(正确答案)57.目前的产程分期为（）：[单选题]*A、潜伏期B、活跃期(正确答案)C、第二产程D、第三产程E、过渡期答案解析：

宫口开5cm属活跃期（≥4cm即进入活跃期）。58.2小时后复查：宫口开大6cm，先露S+1，宫缩减弱（持续30秒，间歇5分钟）。最可能的诊断是（）：[单选题]*A、潜伏期延长B、活跃期停滞C、活跃期延长(正确答案)D、宫缩乏力E、第二产程延长答案解析：

2小时宫口仅从5cm开至6cm，活跃期延长（活跃期>8小时或宫颈扩张速度＜1.2cm/h）。59.最恰当的处理是（）：[单选题]*A、继续观察B、人工破膜C、静脉滴注缩宫素(正确答案)D、剖宫产E、给予镇静剂答案解析：

活跃期延长伴宫缩减弱，可静脉滴注缩宫素加强宫缩。（60～62题共用题干）[单选题]*女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10～15天，经量增多。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。B超示子宫内膜厚15mm，回声不均。分段诊刮病理报告：子宫内膜复杂型不典型增生。(正确答案)60.最可能的诊断是（）：[单选题]*A、子宫内膜癌B、子宫内膜不典型增生(正确答案)C、子宫内膜息肉D、子宫黏膜下肌瘤E、功能失调性子宫出血答案解析：

子宫内膜复杂型不典型增生是癌前病变，诊断明确。61.下列处理措施最恰当的是（）：[单选题]*A、定期随访观察B、孕激素治疗C、全子宫切除术(正确答案)D、GnRH-a治疗E、宫腔镜下病灶切除22答案解析：

子宫内膜复杂型不典型增生，无生育要求者首选全子宫切除术。62.若患者强烈要求保留子宫，最适宜的处理是（）：[单选题]*A、定期随访B、大剂量孕激素治疗+严密随访(正确答案)C、宫腔镜下内膜切除D、GnRH-a治疗E、子宫动脉栓塞答案解析：

有保留子宫要求者，可大剂量孕激素治疗+严密随访。（63～65题共用题干）[单选题]