2025年 EAU尿石症诊断与治疗指南核心要点

2025EAU尿石症诊断与治疗指南核心要点2025版EAU尿石症指南主体沿用2024版框架，核心新增：遗传因素与基因检测专题章节。一、核心更新（2025新增）：遗传与基因检测推荐行基因检测人群≤25岁发病的结石患者复发性结石、双侧结石、家族史阳性高度怀疑遗传性/代谢性结石成人（＞25岁）尿草酸排泄≥80mg/d，需筛查原发性高草酸尿症优先二代测序，基因检测需结合代谢评估+遗传咨询；确诊遗传性结石，建议家族成员筛查。约15%复发性钙结石存在单基因缺陷。二、诊断部分1.影像学急性腰腹痛怀疑输尿管结石一线：超声；金标准：低剂量CT平扫，精准评估大小、位置、硬度、梗阻；特殊人群儿童：首选超声；妊娠：超声/MRI；ESWL绝对禁忌，尽量保守；必要输尿管支架/经皮肾造瘘，可择期二期URS（孕中期）。X线：仅辅助，不能排除尿酸类阴性结石。2.实验室评估基础检查：尿常规、尿培养、肾功能、血钙、血磷、尿酸；结石成分分析：所有取出/排出结石必须做成分分析（强推荐）；复发高危患者：24小时尿全套代谢检测（钙、草酸、枸橼酸、尿酸等）。三、急性肾绞痛处理镇痛一线：NSAIDs（双氯芬酸钠、布洛芬、安乃近），优于阿片类；注意心血管、肾脏风险二线：对乙酰氨基酚；阿片类仅二线，呕吐副作用更高。保守失败、持续梗阻、脓毒症、顽固性疼痛：尽快引流（输尿管支架/PCN），而非立刻碎石。四、保守治疗‑药物排石METα受体阻滞剂（坦索罗辛等）：优先用于＞5mm远端输尿管结石，提高排石率（强推荐）；不推荐糖皮质激素常规用于排石；随访：定期影像复查；结石＞10mm自发排出概率低，不建议长期保守。五、外科治疗方案选择1.体外冲击波碎石ESWL适用：肾结石＜2cm，输尿管中下段结石；

禁忌：妊娠、未控感染、凝血障碍、结石附近动脉瘤、严重肥胖。

局限：胱氨酸、一水草酸钙硬度高，碎石效果差。2.输尿管镜URS/RIRS（逆行肾内手术）输尿管各段结石；肾＜2cm结石；原则：尽量完整取石；仅大肾结石可“碎成粉尘留置”；风险：脓毒症、输尿管损伤、狭窄（＜1%）。3.经皮肾镜PCNL≥2cm肾结石、鹿角形结石首选；推荐Mini‑PCNL（小通道＜18F）降低出血；并发症：发热、出血输血、胸腔损伤、脓毒症。简单算法：肾结石＜10 mm：ESWL/RIRS；肾结石10‑20 mm：ESWL/RIRS；肾结石＞20 mm：PCNL优先；输尿管结石＜5 mm：观察+MET；＞5 mm：MET/URS/ESWL。六、结石预防（代谢管理）通用生活方式（所有结石）液体摄入：每日尿量2.0‑2.5L，饮水优先；均衡钙饮食，不要低钙饮食；减少高草酸食物大量摄入；限盐；适度动物蛋白。药物预防钙结石、高尿钙：噻嗪类利尿剂，减少尿钙排泄；低枸橼酸尿：枸橼酸钾（优于枸橼酸钠）；尿酸结石：碱化尿液（pH 6.2‑6.9）；别嘌醇/非布司他用于高尿酸尿；感染性结石：控制尿路感染，酸化尿液，外科清除结石核心。七、特殊类型结石尿酸结石：X线阴性；优先口服溶石治疗；胱氨酸结石：大量饮水+碱化尿液；药物；大结石优先PCNL；复发率极高；感染性结石：必须完整清除结石，持续抗感染，极易复发。八、随访原则首次结石：影像学随访；复发高危（年轻、家族史、多发结石、遗传性结石）：代谢评估+长期随访，重点预防复发。2025版EAU指南关键总结最大更新：增加遗传检测章节，重视青少年、复发性结石的基因筛查；影像路径：超声一线，低剂量CT为金标准；肾绞痛优先NSAIDs镇痛；远端＞5 mm输尿管结石