卧床老人康复护理与物理治疗

康复护理培训卧床老人康复护理与物理治疗护理人员专场2026年9月课程导览01卧床风险认识长期卧床的并发症威胁02基础护理皮肤、体位、营养、排泄四大底线03物理治疗被动运动、主动训练与物理因子04并发症防控压疮、肺炎、血栓三大致命风险05综合照护心理关怀与康复评估并重卧床风险长期卧床，风险潜伏于静止之中认识并发症威胁，是科学照护的第一步认识并发症威胁，是科学照护的第一步01五大并发症威胁生命健康活动受限之下，风险悄然累积于静止之中五大高危并发症主要危害高危人群与数据防范要点压疮皮肤溃烂，感染可致败血症长期卧床、受压处皮肤定时翻身减压坠积性肺炎痰液淤积，致死率较高活动受限、排痰困难者勤翻身、拍背排痰下肢深静脉血栓血栓脱落可致肺栓塞发生率高达15%-40%，髋部骨折、关节置换术后老人属高危人群早期活动、抬高下肢尿路感染排尿不畅，可致逆行感染长期卧床、排尿功能减退者多饮水、保持会阴清洁坠床意外骨折、颅内损伤意识模糊、躁动不安者加床栏、加强看护坚持“三分治疗，七分护理”，大部分风险可从源头规避。基础护理护理是康复的基石皮肤、体位、营养、排泄，筑牢照护底线皮肤、体位、营养、排泄，筑牢照护底线02体位管理决定照护质量正确体位是预防压疮、关节挛缩与呼吸系统并发症的第一道防线翻身频率白天每

2小时

一次夜间最长不超过

3小时消瘦或皮肤发红者缩短至每

1-2小时

一次三十度侧卧背部垫支撑枕保持稳定双腿间夹软枕防止髋关节内旋床头抬高日常保持上半身抬高

30°-45°

半卧位进食后维持该姿势

30分钟

再放平良肢位摆放仰卧时肩外展、掌心向上、膝微屈、脚掌中立侧卧时背部与床面呈

30°-40°

夹角翻身手法采用轴线翻身法整体托住肩背和臀部挪动严禁拖、拉、拽四勤原则筑牢皮肤防线皮肤护理是卧床照护的核心重点，长期受压、潮湿、摩擦极易引发压疮，一旦破溃难以愈合。落实勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤观察四勤原则，从源头阻断压疮发生路径。勤翻身每

2-3小时

翻身一次，动作轻柔，避免拖拽拉扯。勤更换床单平整干燥、无碎屑、无褶皱，失禁者及时更换护理垫。勤擦洗用

37-40℃

温水擦拭，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，洗后轻轻拍干。勤观察每日早晚检查骨突处皮肤，若有异常及时处理。压疮早期信号局部发红超过30分钟

不消退即为前兆，需立即加强减压，该区域48小时内

禁止再次受压。配合分散体压交替式气垫床高密度泡沫垫水胶体敷料营养支持与排泄管理吃好、排顺，共同支撑卧床老人的身体修复与感染防线。营养是修复基石营养支持每日保证

1.2-1.5g/kg

优质蛋白摄入，如蛋羹、鱼肉泥、鸡肉糊少量多餐，软烂易消化，避免油腻辛辣吞咽障碍分三级调整质地：轻度用糊状，中度用泥状，重度用增稠流食每日饮水

1.5L-2L，少量多次，湿润呼吸道、预防便秘排泄管理纸尿裤每

2-4小时

更换一次，便后温水从前向后清洗会阴部便秘禁止用力屏气，3天

未排便可用开塞露腹部顺时针按摩每次

5-10分钟，促进肠道蠕动留置尿管者每日消毒尿道口，防止逆行感染物理治疗卧床不等于废用用科学手段激活身体，为重启积蓄力量用科学手段激活身体，为重启积蓄力量03物理治疗原理与手段物理治疗采用非侵入性、非药物性手段，利用声、光、冷、热、电、力等物理因子恢复身体原有生理功能。所有物理因子治疗均需在康复医师指导下调整参数，并监测皮肤反应，防止不良反应。治疗目标缓解疼痛促进循环消除炎症预防肌肉萎缩改善关节活动度常用物理因子手段热敷促进局部血液循环，缓解疼痛与肌肉紧张冷敷减轻充血水肿，缓解炎症反应超声波促进组织修复与血液循环电刺激适用于肌力0-1级患者，诱发肌肉收缩，预防萎缩与关节粘连磁疗与手法按摩改善局部代谢，缓解肌肉痉挛被动运动激活关节功能适用于肢体功能障碍或意识不清的老人，由照护者辅助完成，动作始终轻柔缓慢。频次标准早、中、晚各一次，每个关节屈伸旋转

10次，防止关节粘连安全警示：若老人有关节剧痛、肢体麻木，立即停止并评估，严禁强行追求活动幅度被动关节活动2项适用对象肢体功能障碍或意识不清的老人操作原则动作始终轻柔缓慢肩关节托肘握腕，手臂前抬至与床面呈

90°，停留

3秒

后放回，重复

5-8次肘关节握住前臂缓慢屈曲再伸直，重复

8-10次髋膝关节一手扶膝一手托足跟，屈膝向腹部弯曲再伸直，每侧

5-6次踝关节勾脚与绷脚交替，加顺逆时针转动，每组

10次，降低足下垂风险主动训练维持肌肉力量适用于意识清醒、具备部分活动能力的老人，鼓励自主发力，照护者只做协助而非替代。若出现头晕、心慌等不适，立即停止训练并休息。踝泵运动勾脚与绷脚交替，每动作保持2秒，连续做20次，每日3-4组，是预防深静脉血栓的首选动作桥式运动仰卧屈膝，缓慢抬起臀部呈拱桥状，保持3-5秒后放下，重复5-8次，锻炼腰腹与臀部肌肉直腿抬高腿伸直抬离床面约10-15cm，停留2秒后放下，每条腿5-6次呼吸训练腹式呼吸每次5-8分钟，每日2次；缩唇呼吸增加气道内压，防止小气道塌陷上肢训练握拳运动、手臂上举、弹力带抗阻，每次以上肢轻微疲劳为宜并发症防控防大于治，细节决定生死压疮、肺炎、血栓，三大风险可防可控压疮、肺炎、血栓，三大风险可防可控04压疮预防拆解压疮是卧床最高发并发症，一旦破溃愈合极慢，防控核心在于解除压迫、保持清洁、强化营养。发病机制与好发部位发病机制骨突部位长期受压，血液循环受阻，组织缺血缺氧坏死好发部位骶尾部、足跟、肩胛骨、后脑勺、肘部核心预防与早期识别核心预防每

2小时

翻身一次并做好记录，配合气垫床、减压垫分散压力早期识别指压不褪色的局限性红斑即为一期压疮，必须立即减压避坑提示与营养支持避坑提示禁用旧式环形气圈，其会造成局部压力集中；禁止拖拽起身营养支持高蛋白饮食增强皮肤抵抗力，促进创面修复坠积性肺炎防护要点坠积性肺炎症状隐匿、致死率高，根源并非感冒，而是痰液淤积与进食误吸认知要点发病机制长期平躺致肺底部痰液淤积，滋生细菌引发感染早期特征症状多不典型，仅见精神萎靡、食欲减退、呼吸略急促，极易被忽略实操要点体位管理床头抬高

30°-45°，进食后保持该姿势

30分钟，减少反流误吸空心掌拍背由下至上、由外向内叩击，每次

5-10分钟、每日

3-5次，避开餐前餐后

1小时排痰配合鼓励深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠时可遵医嘱雾化吸入环境维护室温

22-24℃、湿度

50%-60%，每日通风

2次，口腔清洁每日

2-3次深静脉血栓预防深静脉血栓是“无声游走的血管定时炸弹”，最大风险来自血栓脱落引发的肺栓塞或脑梗死尽早活动下肢，是阻断深静脉血栓形成的关键。机机制与高危人群发病机制下肢肌肉松弛无法促进静脉回流，血流缓慢、血液淤积成栓高危人群髋部骨折、关节置换术后老人发生率显著升高2类核心关注点防预防措施与监测要点踝泵运动勾脚-绷脚交替，连续20次为一组，每日3-4组，促进小腿肌肉泵血下肢按摩从足部向大腿方向轻柔揉捏，促进血液回流辅助措施穿戴医用弹力袜，抬高下肢15-30度，必要时遵医嘱使用抗凝药物监测要点双腿出现不对称肿胀、皮温升高，需立即就医综合照护照护的终点是尊严与温度身心并重，让卧床时光多一份安稳身心并重，让卧床时光多一份安稳05心理关怀守护精神绿洲“长期卧床易引发孤独、焦虑、抑郁等心理问题，心理护理与生理护理同等重要。”“信心是康复的第一剂良药。哪怕只有一根手指能动，也请让他自己来。”每日沟通时段晨间讨论当日安排，午间回忆往昔趣事，晚间整理成就清单记忆角布置床周摆放家庭相册、老物件，播放老人喜爱的音乐微决策恢复掌控感让老人选择进餐时间、睡衣花色等小事，重建自主意愿鼓励小参与能自己握勺、抬手、配合翻身就让他做，协助而非替代情绪溯源法拒绝进食等异常行为出现时，用温毛巾擦手的同时轻声询问，耐心倾听亲情值班表建立家属陪伴机制，确保每天有床边陪伴或视频交流康复评估与训练安全康复训练必须以安全为前提，评估先行、循序渐进，避免因操作不当造成次生伤害。科学照护与物理治疗，让卧床老人少一点煎熬、多一份安稳。训练前评估由医生或康复师确认适合锻炼，排除心衰、严重高血压、骨质疏松急性期等禁忌。训练原则小量多次，每次10-15分钟，每日2-3次，动作缓慢平稳，避免憋气发力。禁忌时段饭后1小时