病理解剖学彩色病理图谱

病理解剖学彩色病理图谱从形态认知到病变识别，搭建基础与临床的桥梁教学课件·医学生适用病理学基础图谱导览01学科基石学科定位与标本观察方法02总论图谱细胞损伤、修复与循环障碍03炎症肿瘤炎症类型与肿瘤异型性鉴别04系统疾病各系统典型病理图谱串联学科基石从形态认识疾病本质先学会看标本，再学会读病变01从尸检到金标准病理解剖学是研究疾病状态下器官结构变化的学科，被公认为连接基础医学与临床医学的

桥梁学科

。1761年，莫尔加尼出版《疾病的位置与病因》，系统整理数百例尸检资料，首次提出“病灶”概念，被誉为“病理学之父”——病理解剖学由此奠基。“掌握学科历史与定位，是建立病理诊断思维的第一步。”学科里程碑1761年·莫尔加尼出版《疾病的位置与病因》，系统整理数百例尸检资料，首次提出“病灶”概念被誉为“病理学之父”金标准与学科任务病理诊断被医学界公认为疾病诊断的金标准，包括组织病理、细胞学、免疫组化与分子病理检查学科任务从形态学角度研究疾病的病因、发病机制、病理变化、合并症与结局学习路径从宏观病理到微观病理，从系统病理到器官病理，正常与异常、机能与形态相融合看标本的六步法大体标本观察遵循固定流程，诊断统一书写为脏器名称＋病理变化观察标本须按固定流程推进：先认脏器，再循体积、形状、表面、病灶逐一排查，最终落笔为结构化诊断。“描述与取材是病理医师的基本功，二者兼备才能成为合格的病理医生。01判断脏器先确认标本来源器官及其部位02体积重量实体器官看肿大或缩小，有腔脏器看管腔扩张或狭窄03形状注意有无变形，如肝硬化时肝呈结节状04表面切面记录颜色、光滑度、湿润度、硬度05病灶明确位置、数目、大小、形态、颜色及与周围组织关系06书写诊断结合病史与理论，综合判断后给出结构性诊断切片观察三步法1第一步肉眼观察持片向上，初步定位病灶所在部位、分布与形状2第二步低倍镜观察确定切片来源组织，判断病变发生层次，分析与周围组织的关系3第三步高倍镜观察在低倍镜定位基础上，观察细胞形态及细微成分染色与镜检要点HE染色要点：苏木素使细胞核染浅蓝色，伊红使胞浆及胶原纤维染红色。特殊染色：淀粉样变需刚果红染色、脂肪需苏丹Ⅲ特殊染色。镜检原则：按组织学层次推进，始终将大体标本与切片结合，联系来源与病史展开全面判断。总论图谱病变是疾病的形态学语言掌握损伤、修复与循环障碍的核心图谱02适应图谱辨析适应是细胞对内外环境持续刺激产生的

非损伤性应答

，表现为萎缩、肥大、增生、化生四种形态。萎缩体积缩小·数量减少实质细胞体积缩小或数量减少，胞质内常见脂褐素沉着，如老年人脑、心、肝萎缩。肥大体积增大·器官增大细胞体积增大致器官增大，如高血压性心脏病左心室肌壁明显增厚。增生数目增多·体积增大实质细胞数目增多导致体积增大，与肥大的区别在于细胞数量改变。化生成熟细胞·同类取代一种分化成熟的细胞被另一种取代，须遵循"同源性"规则，如支气管鳞状上皮化生、胃黏膜肠化生。可逆性损伤图谱可逆性损伤俗称变性，是细胞代谢障碍致异常物质蓄积，去除病因后多数可恢复。三类变性量纲不同、特征迥异，应结合镜下纹理与好发部位综合辨认。细胞水肿钠泵功能障碍致细胞内水分增多，是坏死前最早的可逆损伤。重度者胞质透亮呈气球样变，为病毒性肝炎的早期特征。脂肪变性甘油三酯异常蓄积，肝脏最常见。镜下见胞质内圆形脂滴空泡，重度时细胞核被挤向一侧呈半月形。心肌脂肪变呈虎斑心。玻璃样变蛋白质均质蓄积，分三类。细动脉壁—高血压特征结缔组织—瘢痕组织细胞内—肾小管玻璃样小滴坏死与凋亡图谱核固缩、核碎裂、核溶解是坏死诊断金标准坏死分型4型凝固性坏死最常见，见于心肝肾脾梗死，轮廓暂时保留液化性坏死组织解离液化，见于脑梗死与脓肿干酪样坏死结核特有，淡黄色质松脆似干酪，结构完全消失坏疽合并腐败菌感染，分干湿气三型凋亡程序性死亡主动的程序性死亡细胞主动死亡，无炎症反应形态特征表现为核固缩与凋亡小体形成生理性例证如胚胎发育中趾蹼消失修复与循环障碍损伤修复与局部血液循环障碍共同决定病变转归。再生能力三分类不稳定细胞持续分裂如表皮、消化道黏膜上皮、造血细胞稳定细胞静止但损伤后可再生如肝细胞、肾小管上皮永久性细胞再生能力丧失如神经元、心肌细胞，损伤后以瘢痕修复图核心图谱要点肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞与炎性细胞构成，鲜红色颗粒状；心肌梗死后肉芽组织最早于1～2周出现混合血栓镜下呈血小板小梁与红细胞交替排列，最常发生于下肢静脉贫血性梗死呈灰白楔形，多见于心、肾、脾出血性梗死呈暗红色，多见于肺与肠炎症肿瘤鉴别是病理诊断的核心在炎症与肿瘤之间建立清晰的形态学边界03炎症的三大病理炎症三大基本病理变化为

变质、渗出和增生

，其中渗出是最特征性的变化。三大基本病理变化中，渗出是炎症最具特征性的变化变质损伤性改变炎症局部组织发生变性和坏死，是损伤性反应的核心。渗出最具特征性血管通透性增加致液体和白细胞渗出，是炎症最具特征性的形态学表现。增生慢性炎症局部实质细胞和间质细胞增生，多以慢性炎症为特征。典型炎症图谱镜下浸润细胞的类型与分布，是鉴别炎症性质的关键依据。蜂窝织炎急性化脓性中性粒细胞

弥漫浸润

组织间隙边界不清，如皮下疏松结缔组织急性化脓性炎症肺脓肿局限性坏死中性粒细胞

局限性聚集脓肿区肺组织坏死结构消失，与周围组织境界相对清楚结核性肉芽肿慢性肉芽肿性由类上皮细胞、多核巨细胞（郎罕氏巨细胞）、淋巴细胞与纤维母细胞组成属慢性肉芽肿性炎症肿瘤异型性鉴别肿瘤

异型性

是良恶性鉴别的核心：分化越好、异型性越小，肿瘤越倾向良性。“异常核分裂像并非恶性绝对指征，但高度提示恶性，须结合组织结构异型性综合判断。”良性肿瘤3项分化成熟细胞分化成熟，异型性小典型实例子宫平滑肌瘤呈边界清楚、坚实的白色肿物生长方式膨胀性生长恶性肿瘤3项分化差细胞分化差、异型性大镜下特征瘤细胞弥漫分布、间质少，可见病理性核分裂像浸润转移浸润性生长，可侵犯神经、经淋巴结或血道转移系统疾病以系统为纲，融会贯通从器官病变走向临床诊断04心血管系统图谱疾病类型4类动脉粥样硬化泡沫细胞聚集心肌梗死左前降支供血区风湿性心脏病Aschoff小体高血压性心脏病心肌肥大·玻璃样变病理特征4项动脉粥样硬化最早期病变为泡沫细胞聚集，斑块纤维帽主要由平滑肌细胞形成心肌梗死最常见部位为左前降支供血区，即左心室前壁、心尖部与前间隔前2/3，大体见灰白坏死灶，镜下为凝固性坏死风湿性心脏病特征性病变为Aschoff小体（风湿小体），由纤维素样坏死、组织细胞与淋巴细胞聚集构成高血压性心脏病左心室心肌肥大、肌壁增厚，镜下见细动脉壁玻璃样变泡沫细胞指向动脉粥样硬化，Aschoff小体指向风湿病，抓住镜下锚点即可快速定位疾病。呼吸系统图谱大叶性看肺泡腔，小叶性看细支气管，肺气肿看间隔断裂，三者镜下定位置即定诊断。三者镜下定位置即定诊断：定位置、定病灶、定诊断大叶性肺炎灰色肝样变期纤维素+中性粒细胞肺泡腔内充满大量纤维素与中性粒细胞，构成肝样变期渗出主体纤维素连网+贫血纤维素穿过肺泡间孔相连成网，肺泡壁毛细血管受压贫血小叶性肺炎细支气管为中心病变以细支气管为中心，为小叶性肺炎镜下定位关键脓性渗出+散在多发管腔内充满脓性渗出物，周围肺泡腔炎性水肿，病灶散在多发慢性阻塞性肺气肿肺泡扩张、间隔断裂肺泡扩张、间隔变窄断裂，肺泡孔扩大毛细血管闭塞肺泡毛细血管受压闭塞、数目减少；切面呈海绵状矽肺结节肺实质纤维化明显，结节中央可见密集粉红色玻璃样物，吸入硅尘长期存在的标志消化系统图谱溃疡四层结构与假小叶是消化系统病理的两个必考锚点，须能在镜下逐层辨认慢性胃溃疡2项大体圆形或椭圆形，直径≤2厘米，边缘整齐如刀切镜下溃疡底部由内至外分四层——渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层门脉性肝硬化2项大体表面弥漫小结节，直径0.1～0.5厘米，结节被纤维组织包绕镜下假小叶——中央静脉数目与位置异常、肝细胞索排列紊乱、周围宽窄不一纤维间隔原发性肝癌1项巨块型切面见巨大实体肿块，质软，灰白色或黄褐色，周围常伴肝硬化改变泌尿系统图谱肾表面形态是大体诊断的第一线索：积水看囊性扩张的大小，慢性炎症看结节与疤痕，梗死看楔形苍白灶。泌尿系统病变的大体表面形态，往往直接