病理解剖学葡萄胎

病理解剖学·葡萄胎水泡状胎块·滋养细胞疾病·病理诊断病理学教研室课程导览01概念与形态定义、流行病学与大体病理形态02镜下病理特征三大组织学特征与细胞学细节03分类与鉴别完全性与部分性葡萄胎的病理差异04发病机制遗传学起源与病因分析05诊断与临床诊断方法与临床病理联系01概念与形态形似葡萄，实为异常胎盘从定义到形态，认识水泡状胎块的本质定义与流行病学特征我国及亚洲发病率明显高于欧美，地域差异显著。2.0东南亚1.39浙江0.78我国平均0.5欧美0.29山西葡萄胎水泡状胎块大体病理形态形似葡萄，实为异常胎盘形似葡萄，实为异常胎盘形态特征病变绒毛弥漫性高度水肿，形成薄壁透明囊性葡萄样物，内含清液水泡直径约0.5～3cm，大小不一，以细蒂相连呈葡萄串状完全性葡萄胎：约七成病例全部绒毛均呈葡萄状，无胎儿及附属物部分性葡萄胎：仅部分绒毛水肿，仍保留部分正常绒毛，可伴胎儿组织02镜下病理特征三大特征，锁定诊断绒毛水肿、血管消失、滋养细胞增生三大组织学特征绒毛间质高度水肿间质水肿致绒毛显著增大绒毛因间质水肿而显著增大部分绒毛形成中央水池结构部分绒毛内形成中央水池间质血管消失或稀少完全性葡萄胎血管完全消失血管完全消失仅见少量无功能毛细血管仅少量无功能毛细血管滋养层细胞不同程度增生为葡萄胎诊断的最重要特征诊断最重要特征细胞滋养层与合体滋养层细胞混合增生细胞滋养层与合体滋养层细胞混合增生细胞学细节与辅助鉴别合体细胞滋养层细胞体积大、不规则，胞质嗜酸呈深红色，多核且核深染，呈片状聚集多核深红色胞质细胞滋养层细胞位于内层完全性明显增生，具异型性部分性仅轻度、局限性增生内层异型性p57免疫组化鉴别困难时选用Ki-67检测评估细胞增殖活性STR基因分型精确判断染色体亲源构成03分类与鉴别同病异相，鉴别有据完全性与部分性葡萄胎的病理分型完全性与部分性鉴别表鉴别项完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒毛水肿弥漫性局灶性滋养细胞增生显著、明显异型性轻度、局限性胎儿组织无可见，多死亡或畸形核型二倍体46,XX三倍体69,XXX染色体来源纯父系母方加双精子绒毛血管完全消失部分残留血hCG常大于

10万mIU/ml相对较低分类比例与恶变倾向同病异相，恶变风险悬殊同为葡萄胎，占比与恶变风险截然不同，需区别对待完全性葡萄胎占比约

70%葡萄胎中的最常见类型约

15%

可恶变恶变为侵蚀性葡萄胎约

3%

恶变恶变为绒毛膜癌绒毛膜癌最主要的前驱病变部分性葡萄胎占比约

30%恶变率很低风险显著低于完全性葡萄胎预后相对良好治疗结局较为乐观重点随访完全性葡萄胎需重点随访04发病机制父源失控，胚胎缺位从遗传学起源理解葡萄胎的形成遗传学起源解析完全性葡萄胎空卵+单精子精子染色体复制后形成

46,XX

二倍体两精子+无核卵约五分之一由此受精，全部遗传物质

纯父系起源母系贡献无母系染色体核型46,XX二倍体部分性葡萄胎正常卵+双精子同时受精，形成三倍体

69

条染色体父系来源多余的一套染色体全部来自父方，母源基因组部分保留母系贡献部分保留核型三倍体69条病因与高危因素葡萄胎并非遗传病，属受精过程中的随机染色体错误事件营养因素叶酸、维生素A缺乏影响胸腺嘧啶合成，致绒毛血管发育障碍。年龄因素20岁以下及40岁以上高发，40岁以上风险为21-35岁的5-9倍。遗传易感性反复葡萄胎病史者可能与NLRP7等基因突变相关。种族地域东南亚发病率约为欧美的10倍，提示遗传背景参与。05诊断与临床病理为金，临床为镜诊断方法与临床病理联系诊断方法与标准确诊金标准组织病理学检查：清宫标本镜下见绒毛水肿、滋养细胞增生、血管消失，为确诊金标准超声检查辅助完全性葡萄胎呈落雪状或蜂窝状回声，无妊娠囊及胎心搏动血hCG测定核心常大于

10万mIU/ml，妊娠12周后仍持续升高，为随访核心指标多普勒超声辅助子宫动脉血流阻力指数降低，反映滋养细胞活性临床病理联系症状皆可溯源至滋养细胞增生与高hCG临床表现病理机制停经后阴道流血绒毛水肿致宫腔积血，多起于停经8–12周子宫异常增大绒毛肿胀及宫腔