儿科急诊常用抢救技术及常见病

儿科急诊常用抢救技术及常见病汇报人：XXX课程导览01抢救总则ABCDE评估与团队启动02核心技术心肺复苏与气道管理03急症处置过敏性休克与惊厥持续状态04指南更新2025-2026最新共识要点抢救总则01儿科抢救先评估后处理儿童心脏骤停多为呼吸衰竭或休克继发，气道与呼吸管理权重远高于成人A气道Airway通畅判断，观察发绀、三凹征、鼻翼扇动与反常呼吸无意识患儿立即开放气道B呼吸Breathing评估频率、深度、节律，听诊双肺呼吸音排查梗阻、气胸、肺水肿C循环Circulation婴儿触肱动脉或股动脉，儿童触颈动脉或股动脉10秒内无法触及即确认无脉同步评估再充盈时间与皮肤颜色D神经Disability采用AVPU法：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应观察瞳孔对光反射E暴露Exposure保暖前提下充分暴露，全面排查外伤、皮疹与出血点避免低体温立即启动团队与初步处理一旦判断为危重症，立即呼叫抢救团队，明确指挥者、记录者、执行者分工，确保抢救药品与设备处于备用状态。气道梗阻采用相应手法解除梗阻注意儿童与婴儿的海姆立克操作差异呼吸抑制或停止立即球囊面罩通气必要时气管插管心跳骤停立即启动心肺复苏同步建立静脉或骨髓腔内通路快速给药与液体复苏核心技术02儿童CPR按压核心参数按压频率：所有年龄段均为

100-120次/分钟，按压与放松时间比为

1:1，确保胸廓完全回弹婴儿（<1岁）婴幼儿复苏按压深度约

4cm（胸廓前后径1/3）手法：双指法或双拇指环抱法按压位置：胸骨下1/3（双乳头连线下方）儿童（1岁至青春期）儿童复苏按压深度约

5cm（胸廓前后径1/3）手法：1-8岁单手掌根法，>8岁参照成人双手掌根法按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）按压通气比与除颤能量按压通气比人群单人施救双人施救成人30:230:2儿童30:215:2新生儿3:1—每次通气时长

1秒，以观察到胸廓起伏为准，避免过度通气导致胃胀气与回心血量减少。→除颤能量与操作儿童（<8岁）AED电极片采用前-后位贴放：前胸胸骨中部与后背肩胛骨间首次除颤能量

2J/kg，后续可增加至

4J/kg单相波除颤器统一使用

360JAED分析心律期间确保无人接触患儿，电击后立即从胸外按压开始恢复CPR导管选择按体重与年龄定患儿类型导管内径参考参考插管深度体重≤1kg新生儿2.5-3.0mm约7cm体重1-2kg新生儿3.0-3.5mm约8cm足月新生儿3.5-4.0mm9-10cm4岁儿童5.0mm约14cm导管型号公式无套囊ID=年龄/4+4mm有套囊

ID=年龄/4+3.5mm2岁以上适用插管深度公式经口

=年龄/2+12cm经鼻

=年龄/2+14cm也可按内径×3估算紧急估计法导管外径约等于患儿

小指粗细常规各备计算值上下相差

0.5mm

共三种型号插管操作轻巧验证到位1要点01解剖特殊性小儿头大、颈短，喉头位置高（颈3-4平面）新生儿声门至隆突仅

4cm操作须极其轻巧，避免喉水肿2要点02喉镜选择婴幼儿多选直叶片喉镜弯叶片不易抬起会厌可视喉镜放大气道视野，减少反复尝试损伤3要点03困难气道插管型喉罩联合纤维支气管镜选用超细支气管镜，外径小于

3.0mm听诊双肺呼吸音对称→呼气末二氧化碳监测确认导管位置→持续监测

PetCO₂大于10mmHg

提示按压与通气有效急症处置03过敏休克怀疑即可给药黄金急救窗口期仅3-5分钟

，无须等待实验室结果，怀疑即给药接触过敏原后数分钟至2小时内，出现以下至少两项即可诊断01诊断要点识别要点：2小时内两项即诊断皮肤黏膜反应循环衰竭呼吸窘迫02给药方案肾上腺素给药路径：首选大腿外侧肌注首剂0.01mg/kg（最大0.3mg），针长≥25mm，45°进针复注首剂后无改善，每5-15分钟重复肌注总量24小时总量，成人不超过3mg静脉仅限骤停或收缩压<60mmHg，1:10000稀释慢推液体复苏与气道保障液体复苏分步第一阶段0-20分钟0.9%氯化钠20ml/kg

快速推注，评估尿量大于

1ml/kg/h第二阶段1-6小时乳酸林格液

10ml/kg/h

维持，目标中心静脉压

8-12cmH₂O辅助用药苯海拉明

1mg/kg

联合雷尼替丁

50mg

静脉给药；氢化可的松儿童

4-8mg/kg

静脉滴注，防双相反应气道管理与监测气道管理喉头水肿时准备小一号气管导管（ID=年龄/4+3.5），备环甲膜穿刺包与肾上腺素雾化监测时长Ⅲ级休克观察

24小时，Ⅱ级

12小时，Ⅰ级

8小时，警惕双相反应复发惊厥持续状态分阶段用药立即侧卧位防止误吸，清理口腔分泌物吸氧并持续心电、血氧监测阶段时间窗推荐药物初始阶段5-20分钟一线苯二氮卓类：咪达唑仑、劳拉西泮、地西泮第二阶段20-40分钟磷苯妥英、丙戊酸、左乙拉西坦或苯巴比妥第三阶段40-60分钟重复二线药物，或咪达唑仑、丙泊酚麻醉剂量惊厥持续状态：发作持续超过5分钟或连续发作且意识未恢复01急诊首选咪达唑仑首剂

0.2-0.3mg/kg

肌注；体重≤40kg最大

5mg，>40kg最大

10mg02缓慢静推地西泮每次

0.3-0.5mg/kg

缓慢静推（1-2mg/min），单剂最大

10mg惊厥监测与病因排查辅助处置与病因筛查缺一不可辅助处置降颅压与降温发热者降温治疗；必要时20%甘露醇

0.5-1.0g/kg

于30分钟内快速静注，每4-6小时一次；纠正水电解质紊乱新生儿选用苯巴比妥首选，负荷量

10mg/kg

静脉注射，维持量4-5mg/(kg·d)水合氯醛替代无条件快速静脉用药时，0.5ml/kg

稀释至3%灌肠病因排查完善血糖、电解质、血氨、血气分析及头颅影像等检查，排除脑炎与代谢异常收治指征难治性癫痫持续状态、严重呼吸困难、昏迷或有严重基础疾病的患儿，应尽早收治入院指南更新04最新共识更新实践《儿科生命支持：2025年ILCOR科学治疗建议共识》整合近5年22项系统性回顾与17项范围审查，形成39个核心临床问题推荐意见，覆盖心脏骤停前预警、复苏中管理及复苏后管理全流程更新要点2025版CPR指南2025中国过敏性休克急救指南配套依据文件要点一更新成人、儿童、婴儿精准按压参数强调怀疑即给药《医护人员院前医疗急救培训标准WS/