儿科急症处理课件

儿科急症处理：从识别到规范处置识别·流程·处置·规范汇报人儿科培训组日期2026年9月课程导览01急症识别儿科急症特征与评估工具02急救流程分诊分级与抢救响应链路03核心处置三大急症急救操作要点04规范落地2026指南更新与团队协作急症识别儿童不是成人的缩小版先识别，再施救；先评估，再干预。01儿科急症与成人有何不同儿童急救的切入逻辑与成人截然不同儿童心脏骤停的黄金抢救窗口仅4分钟，此后每延误1分钟，存活率下降约10%儿童急救的独特逻辑3项呼吸源性为主九成以上儿童心脏骤停源于窒息、溺水、呛奶、过敏休克等呼吸源问题，成人则以心源性为主身体条件更脆弱胸廓骨骼娇嫩、气道狭小，缺氧耐受度远低于成人急救核心先通畅气道、恢复有效呼吸，胸外按压是呼吸无效后的协同手段，严禁照搬成人力度年龄分层与DRCAB评估年龄分组界定标准按压手法婴儿1周岁以内单掌根或双拇指环抱儿童1至8周岁单手或双手掌根大龄儿童8周岁以上参照成人适度减量DRCAB评估顺序D环境安全：确认现场无危险R意识判断：婴儿拍打足底，儿童轻摇肩膀并呼喊C循环评估：婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉A开放气道：仰头举颏法，查看异物梗阻B人工呼吸：口对口鼻或口对口，每次吹气

1秒危重症快速识别五征候识别危重征象，是抢救的第一个关键动作五大危重征候5项体温异常持续高热伴反应低下、精神萎靡，退热后精神状态仍差进食困难不愿进食进水，常提示重症感染或心肺疾病剧烈呕吐胆汁、咖啡色或血性呕吐物，伴惊厥或意识障碍需排查颅内病变惊厥提示病情严重，注意是否伴颅内感染或局灶性颅脑病变意识障碍早期眼神呆滞、反应淡漠，昏迷时丧失主动反应呼吸与循环危重指标2项呼吸过速婴幼儿呼吸≥50次/分、学龄前后≥40次/分，伴三凹征、紫绀休克征象面部发灰、肢端厥冷、皮肤弹性恢复超过2秒提示休克，警惕中毒型菌痢急救流程流程是生命的铠甲黄金四分钟，分秒必争。02儿科急诊预检分诊标准接诊护士需在30秒内完成生命体征快速评估，分级决定处置优先权。级别危急征象应诊时间Ⅰ级危急生命体征，需立即抢救即刻Ⅱ级高风险征象，病情可能恶化<10分钟Ⅲ级急症表现，生命体征基本稳定按时段安排Ⅳ级非急症，可常规候诊常规候诊PEWS评分对应：≥5分Ⅰ级危急，3~4分Ⅱ级高风险，1~2分Ⅲ级急症，0分Ⅳ级非急症候诊过程中出现生命体征异常，分级应考虑上调一级组织化抢救响应链路抢救不是单兵作战，而是组织化协同决策围绕

气道·呼吸·循环

展开，抢救自

标准呼叫

启动1标准呼叫呼出「儿科抢救，床旁！」，通知医师、护士、药师、技师到场›2设备到位抢救车、除颤仪、气管插管备用，药品齐全且在有效期内›3建立通路建立至少一条静脉通路，穿刺困难时实施骨髓腔内给药›4监护给药心电监护测血压、心率、呼吸、血氧；口头医嘱大声复述，特殊药品双人核对核心处置手法精准，救治有力三大急症，一套规范。03高热惊厥识别与急救危险不来自抽搐本身，而来自错误的急救动作识别特征突发意识丧失、双眼上翻凝视、面色口唇青紫、牙关紧闭、四肢强直抖动单纯性惊厥：24小时内仅发作

1次、全身性抽搐、神经系统检查无异常STEP躺STEP1放于安全平坦处，移开周围硬物与尖锐物品STEP侧STEP2头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅STEP清STEP3轻柔清除口鼻分泌物，禁止强行撬开牙关STEP脱STEP4松开束缚，便于散热STEP记STEP5记录发作开始时间与抽搐表现STEP送STEP6持续超过

5分钟

或停止后意识不清，立即送医高热惊厥禁忌与退热三不原则不往嘴里塞任何东西防止异物窒息，舌咬伤发生率不足

2%不强行按压肢体避免骨折损伤不掐人中、不摇晃避免加重刺激退热与送医规范退热操作抽搐停止后用

32至34℃

温水擦拭颈动脉、腋窝、腹股沟；布洛芬

5至10mg/kg

或对乙酰氨基酚

10至15mg/kg，两次间隔至少

4小时必须送医首次发作、超过

5分钟、发作后意识未恢复、伴喷射性呕吐或皮疹、6月以下或5岁以上首次、低于

38℃

即惊厥AHA2025更新与婴儿急救2025年AHA指南更新：窒息处理调整为先5次背部拍击、再5次胸部冲击婴儿拍背冲胸法固定体位面部朝下头低脚高俯卧于前臂，手掌托住头颈部背部拍击掌根对准两肩胛骨连线中点，快速拍击5次翻转仰卧双手夹稳翻转为仰卧位，保持头低脚高胸部冲击掌根置于两乳头连线中点下方，快速冲击5次循环检查每轮后检查异物是否排出；失去反应时立即转入心肺复苏儿童窒息操作与禁忌1岁以上儿童操作站于身后：掌根击两肩胛骨之间拍背

5次拳眼置于肚脐上方两横指，向后上方冲击

5次两步交替循环，1至8岁施救力度控制在

3至5公斤三项禁忌与特殊人群不喂水食物吸水膨胀会加重堵塞不手抠可能将浅处异物推向深处不直立拍背震动可能使气管堵得更严实孕妇或肥胖者改用胸部冲击，双臂环抱胸骨下半部向后冲击急救成功后仍需就医排查气道损伤心肺复苏核心参数参数项婴儿儿童按压深度约

4cm约

5cm按压手法两指或拇指环抱单手或双手掌根按压频率≥100

次/分≥100

次/分药通气与药物按压通气比未建立高级气道前单人

30:2，双人

15:2；建立后持续按压并独立通气药物可电击心律首选

2J/kg

除颤；不可电击心律使用肾上腺素

0.01mg/kg

静脉注射，每

3至5分钟

可重复儿童心脏骤停多源于缺氧，通气与按压同样关键惊厥持续状态处置阶梯用药方案1第一步地西泮静脉注射0.3~0.5mg/kg，5岁以下≤5mg/次，5岁以上≤10mg/次15~20分钟可重复，24小时可用2~4次2第二步咪达唑仑负荷+持续泵入负荷量0.1~0.3mg/kg，随后1~6μg/kg.min持续泵入维持24~48小时后逐步减量3第三步苯妥英钠生理盐水稀释负荷量15~20mg/kg速度不超过1mg/kg/min辅助选择辅助措施要点10%水合氯醛0.5mL/kg

保留灌肠，适用于静脉通路困难时全程监护保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征规范落地指南引领，团队护航把规范变成肌肉记忆。042026指南更新要点AHA2025窒息更新先

5次背部拍击

再

5次冲击优先低风险操作能咳不救，不能咳必救儿童发热全程管理专家共识（2026版）退热以改善舒适度为目标不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬常规交替使用中国儿童重症监护指南（2026版）适用于

28天至18周岁

危重症患儿融合

WFPICCS

与

AAP

最新共识新一代四环素类抗生素儿科应用指南（2026版）解决

8岁以下

儿童超说明书用药困境误操作警示与协作闭环误操作的代