肝癌的药物治疗与进展

医学专题汇报肝癌的药物治疗与进展靶向·免疫·联合·精准汇报人肿瘤内科日期2026年09月内容导览01治疗格局演进从单药到联合的时代跃迁02靶向治疗基石药物谱系与作用机制03免疫联合主线机制解析与一线方案矩阵04指南与循证2026版推荐与生存数据05中国原创突破本土方案改写国际标准06前沿与展望耐药应对与新型疗法治疗格局演进从6个月到30个月，只用了十余年系统治疗已从晚期兜底手段升级为全程管理核心01治疗格局的三代跃迁中位总生存从不足6个月

跃升至19至24个月

区间，部分研究预计超过30个月跑步时代·2007~2017一枝独秀索拉非尼独占赛道索拉非尼一枝独秀，唯一获批的靶向药物晚期患者治疗选择极少，预后普遍较差并跑时代·2018~2021联合破局单药转向联合，生存期延长靶向联合免疫方案涌现，免疫检查点抑制剂进入临床一线方案从单药转向联合，生存期明显延长领跑时代·2022年至今引领国际三重联合成常态，迈向转化根治靶向+免疫+介入联合成为常态，中国原创数据开始引领国际治疗目标由延长生存延伸至转化切除与根治探索系统治疗的适用人群系统抗肿瘤治疗不再是晚期无解时的兜底选择，而是贯穿全程的手段。晚期一线CNLCⅢa、Ⅲb期不适合手术切除的患者介入失败TACE不适用或抵抗不适合或拒绝手术及TACE的Ⅱb期，以及TACE抵抗或TACE失败后转化降期初始不可切除有望通过系统治疗联合局部治疗争取手术或移植机会围手术期术后高危复发术后高危复发风险者的辅助治疗，新辅助与辅助仍在证据积累中获批药物构成全景截至2026年1月，NMPA累计批准24款

肝癌系统治疗药物，治疗选择大幅丰富。获批药物类别构成24款各类别获批数量靶向药物10款免疫检查点抑制剂10款化疗药物3款中药1款靶向治疗基石切断血供，阻断信号多靶点TKI构筑系统治疗的第一块基石02靶向治疗的作用机制肝癌发生涉及多条信号通路改变，每个癌细胞平均有30至40个突变

，其中5至8种

可能是驱动基因抑制肿瘤血管生成索拉非尼为2007年首个获批的肝癌靶向药，阻断血管内皮生长因子受体与血小板衍生生长因子受体仑伐替尼同时抑制血管内皮生长因子受体1至3与成纤维细胞生长因子受体，切断肿瘤血供阻断增殖信号通路卡博替尼同时靶向MET、AXL与VEGFR2等通路，对伴门静脉侵犯者具有较好疗效通过识别TP53、CTNNB1等基因突变，可筛选对特定靶向药敏感的患者生物标志物指导雷莫芦单抗是首个基于生物标志物选择的靶向药，专门针对甲胎蛋白大于等于

400ng/mL

的患者一线靶向药物疗效对比三款靶向药中位总生存期对比单位：月各药物生存数据仑伐替尼15.0个月中位总生存期达

15.0个月，较索拉非尼显著更优多纳非尼12.1个月中位总生存期达

12.1个月，亦优于索拉非尼索拉非尼10.2个月中位总生存期

10.2个月，作为对照基准二线靶向药物如何选药二线靶向药物个体化选择瑞戈非尼适用于索拉非尼治疗失败后的进展期肝癌，作用机制涉及抑制肿瘤微环境多种激酶。卡博替尼用于既往接受过索拉非尼治疗者，中位总生存期11.3个月，靶向MET、AXL与VEGFR2。雷莫芦单抗首个基于生物标志物选择，仅用于甲胎蛋白≥400ng/mL的患者。阿帕替尼高度选择性VEGFR2抑制剂，用于二线及以上治疗。免疫联合主线解除免疫封印，重塑治疗格局免疫联合治疗站上一线中央03免疫治疗的机制解析免疫联合治疗已站上肝癌一线治疗的优先推荐位置免疫逃逸机制癌细胞表面表达PD-L1，与免疫细胞表面的PD-1受体结合，给免疫细胞踩下刹车，从而逃避免疫攻击解除免疫封印PD-1与PD-L1抑制剂阻断刹车通路，重新激活免疫细胞的抗癌功能；免疫治疗通常不直接杀伤癌细胞，而是让自身免疫系统去识别与消灭肿瘤协同增效逻辑抗血管生成药物改善肿瘤局部微环境，增强免疫细胞浸润，与免疫治疗形成协同免疫联合一线方案对比各方案一线数据23.8卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼·中位总生存期

23.8个月22.1菲诺利单抗联合贝伐珠单抗·中位总生存期

22.1个月20.0特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗·中位总生存期

20.0个月19.2阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗·中位总生存期

19.2个月16.5安罗替尼联合派安普利单抗·中位总生存期

16.5个月双免疫联合方案解析双免方案不长期使用贝伐珠单抗，出血顾虑相对较小，但免疫相关不良反应管理更复杂。双免疫联合方案·中位总生存期（月）双免方案解读双免方案不长期使用贝伐珠单抗，出血顾虑相对较小，但免疫相关不良反应管理更复杂。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗4年生存率达31%，中国人群23.5个月，与全球数据高度一致。度伐利尤单抗联合曲麦利尤单抗6年生存率17.1%，对照组仅为8.9%。保留的单药与化疗方案“单药与传统化疗并非被淘汰，而是优先度靠后，在特定人群仍有

不可替代

的价值。”选择方案须综合评估肝功能分级、肿瘤负荷、合并症与药物可及性，制定个体化策略。仍然保留的方案仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼替雷利珠单抗单药，中位总生存期

15.9个月，优于索拉非尼的

14.1个月，死亡风险降低

15%FOLFOX4系统化疗适用人群画像高龄、体力状况评分差、存在免疫禁忌者经济受限、门脉高压出血风险高、肝功能处于边缘状态者指南与循证分层、联合、全程管理指南扩容一线方案，决策转向精准择药04指南一线格局的重构2026版指南将一线推荐方案扩容至十余种，彻底打破晚期肝癌的治疗瓶颈主线一：免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物即免疫联合靶向，目前国内最主流的一线选择主线二：双免疫联合PD-1或PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂定位调整单药方案的定位调整索拉非尼、仑伐替尼仍有位置，更多用于特定人群、基础条件差或药物可及性受限者，或作为后续方案的一部分一线推荐方案全景方案关键研究核心数据阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗IMbrave150中位总生存

19.2个月，中国亚组

24.0个月卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼CARES-310中位总生存

23.8个月，3年生存率

37.7%信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物ORIENT-32死亡风险下降

43%，可及性友好纳武利尤单抗联合伊匹木单抗CheckMate-9DW中位总生存

23.7个月，3年生存率

38%替雷利珠单抗单药RATIONALE-301中位总生存

15.9个月，安全性更优选药评估四要素疗效·安全性·可及性·患者特征局部联合系统治疗证据联合模式核心研究循证获益TACE联合靶免治疗EMERALD-1降低疾病进展风险

23%TACE联合靶免治疗TALENTACE客观缓解率高达

81.3%TACE联合靶免治疗CHANCE2201与2202分别降低死亡风险

37%

和

43%HAIC联合靶向治疗两项随机对照研究降低死亡风险高达

72%HAIC联合靶免三联方案TRIPLET与DoHAICs客观缓解率

58.3%

至

77.1%2026版CSCO指南明确，针对CNLCⅡb期与Ⅲa期肝癌，TACE或HAIC联合系统治疗被列为

Ⅰ级推荐

，局部加系统联合已确立为中晚期肝癌治疗基石。中国原创突破中国数据，全球标准本土方案刷新晚期肝癌生存纪录05双艾方案的全周期证据“双艾方案已实现从晚期一线到围手术期的全场景覆盖。”“该方案已获欧洲肿瘤内科学会与美国国立综合癌症网络指南推荐，是中国原研方案走向国际的代表。”CARES-310·晚期一线23.8个月中位总生存期37.7%3年生存率居全球肝癌一线Ⅲ期研究领先水平CARES-009·三明治式围手术期治疗19.4个月单纯手术中位无事件生存期42.1个月治疗后提升至41%复发或死亡风险降低CARES-336·联合TACE治疗不可切除肝细胞癌2026年ASCO口头报告，无进展生存期获显著改善。中国方案的生存纪录SINOVA双免疫方案以

44.0个月

中位总生存期刷新全球晚期肝癌一线纪录三种方案中位总生存期对比（月）SINOVA双免疫方案（3mg/kg剂量组）绝对优势中国原创的全球认可中国原创研究正以高水平证据改写国际诊疗标准国际期刊与会议认可APOLLO研究发表于《LancetOncology》，安罗替尼联合派安普利单抗中位无进展生存期6.9个月对比2.8个月，死亡风险降低31%TALENTOP研究发表于《柳叶刀》，系统治疗降期后手术切除的治疗至失败时间20.4个月，持续系统治疗组为11.8个月CARES-336研究在2026年ASCO年会以口头报告形式公布可及性支撑2026年国家医保目录动态调整，32种高价肿瘤药纳入，平均降幅超60%职工医保三级医院报销比例达70%至85%，居民医保达70%至90%前沿与展望从绝症到慢性病新型疗法为耐药患者打开新窗口06耐药应对的新型疗法新型疗法正填补耐药患者的治疗空白01新型疗法抗体药物偶联物靶向GPC3、TROP2，为多线治疗失败患者提供新可能MRG006A客观缓解率

23.1%，GPC3高表达亚组

33.3%，疾病控制率

75.0%，中位无进展生存期

7.0个月02新型疗法双特异性抗体与细胞治疗PD-L1与VEGF双抗进入三期临床，有望成为一线新选择SCG101TCR-T客观缓解率

33.3%，疾病控制率

66.7%，实现抗癌与抗病毒双重效果CAR-T疗法客观缓解率超

50%03新型疗法精准小分子FGFR4、MET抑制剂针对特定基因突变专治免疫治疗无效人群转化治疗新型联合探索治疗方案关键疗效数据钇-90序贯仑伐替尼联合信迪利单抗客观缓解率

83%，中位无进展生存期

15.8个月，24个月生存率

68%HAIC联合仑伐替尼与度伐利尤单抗客观缓解率

75.0%，疾病控制率

95.0%HAIC联合仑伐替尼与TACE四联方案77.2%

患者成功转化为可根治性手术，病理完全缓解率

29.5%amezalpat联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗中位总生存期

21个月，较对照组延长

6个月联合方案疗效解读钇-90序贯仑伐替尼联合信迪利单抗：客观缓解率83%，中位无进展生存期15.8个月，24个月生存率68%HAIC联合仑伐替尼与度伐利尤单抗：客观缓解率75.0%，疾病控制率95.0%HAIC联合仑伐替尼与TACE四联方案：77.2%患者成功转化为可根治性手术，病理完全缓解率29.5%amezalpat联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗：中位总生存期21个月，较对照组延长6个月治疗目标已从延长生存，升级为争取转化切除、实现根治全程管理与慢病化展望肝癌正在从绝症走向

可防、可治、可控

的慢性病全程管理，让肝癌防得住、治得早、控得稳“从绝症到慢性病，肝癌治疗的每一次迭代，都在重新丈量患者的生命长度。”01全程管理MDT