中医耳鼻咽喉科

中医耳鼻咽喉科学脏腑经络为纲，辨证论治为要课程教学·医学生适用课程导览01学科总论源流沿革与学科范畴02理论根基脏腑经络与病因病机03病证各论耳鼻咽喉常见病证治04临证精要辨治思路与实践要点学科总论溯源明理，纲举目张从历史沿革到学科范畴，建立整体认知框架从历史沿革到学科范畴，建立整体认知框架01源流沿革，从内经奠基到专科形成秦汉奠基期《黄帝内经》《难经》确立耳鼻咽喉与脏腑经络的对应关系，《伤寒杂病论》记载多首相关方剂隋唐发展期《诸病源候论》系统论述耳鼻咽喉病候，《千金要方》收录大量外治方法明清专科化喉科专著相继问世，《重楼玉钥》专论咽喉病证治，标志学科走向成熟近现代确立教材体系统一病名证型，临床与基础研究协同推进，学科内涵不断丰富整体观念贯穿学科始终“中医耳鼻咽喉科最鲜明的学科特点，是以整体观念统领局部病证的诊治。”“这种内外合治、标本兼顾的诊疗模式，构建了区别于现代医学的独特优势。”局部与整体统一耳鼻咽喉为清窍，与五脏六腑通过经络相连局部病变常是脏腑功能失调在官窍的反映辨证必须察局部、参全身，不可见窍治窍内治与外治并举内服汤药调理脏腑气血，治其根本滴、吹、噙、含等外治法直达病所，缓其标急针、灸、导引等非药物疗法协同增效理论根基脏腑为本，经络为径掌握耳鼻咽喉与脏腑经络的内在关联掌握耳鼻咽喉与脏腑经络的内在关联02耳为肾窍，亦系多脏所养耳司听觉、主平衡，其功能依赖多脏腑共同维系，其中与肾的关系最为密切。肾肾与耳肾藏精精生髓，髓通于脑，耳得髓养则听觉聪敏肾精亏虚则耳鸣、耳聋，此为肾开窍于耳的核心要义脏其他脏腑的作用肝胆胆经绕耳，肝胆火盛循经上扰，多见暴聋、耳痛脾胃脾主升清，清阳不升则耳窍失养，多见虚性耳鸣心心寄窍于耳，心血亏耗可致听力渐退鼻属肺系，喉连胃经鼻与咽喉分属不同脏腑系统，各有明确的经络归属与生理联系脏腑经络的定性定位，为临床从整体辨治官窍疾病提供了理论依据。鼻与肺肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，司呼吸、主嗅觉。肺气宣降正常则鼻窍通利，肺卫不固则易感外邪。脾为后天之本，脾气健运则鼻窍得养，脾虚湿聚则鼻窒、鼻渊。咽喉与肺胃咽喉为肺胃之门户，咽属胃系、喉属肺系。肺胃蕴热上蒸，多见咽喉红肿疼痛。肾脉循喉咙，肾阴不足则虚火上炎，见咽干、咽痛。经络循行，沟通内外表里循行于耳的经脉手足少阳经绕行耳周胆经

与

三焦经

与耳病关系最密小肠经、膀胱经亦入耳中故耳病多从

少阳论治少阳论治循行于鼻的经脉阳明经起于鼻旁胃经

与

大肠经

主导鼻部气血鼻病实证多责之

阳明热盛阳明热盛循行于咽喉的经脉四经均循咽喉任脉、冲脉、肾经、肝经

均循咽喉咽喉病辨证归经范围最广临证尤须

详辨详辨归经病机总括，外感内伤分纲耳鼻咽喉疾病的病因不外

外感

与

内伤

两端，病机以

脏腑失调、气血津液失常

为核心。外感多实、内伤多虚，然临床常见

虚实夹杂，辨证须

分清主次。外外感致病风风为百病之长，善攻头面清窍，常兼

寒、热、湿

为患热热毒上壅，灼伤官窍，多见

红肿、疼痛、化脓湿湿浊困阻，蒙蔽清窍，多见

鼻塞、流涕、耳闷内内伤致病脏腑虚损脾肾亏虚、气血不足，官窍失于濡养情志失调肝郁化火、气机逆乱，循经上扰清窍痰瘀互结久病入络，痰瘀阻滞，形成

慢性顽疾病证各论辨证求因，审因论治系统梳理耳鼻咽喉常见病的中医证治规律系统梳理耳鼻咽喉常见病的中医证治规律03耳鸣耳聋，虚实分治为纲证型核心表现治法代表方风热侵袭突发耳鸣耳聋，伴表证疏风清热银翘散加减肝火上扰耳鸣如潮，怒则加重清肝泻火龙胆泻肝汤加减痰火郁结耳鸣如蝉，耳闷头重化痰清火温胆汤加减肾精亏虚耳鸣渐发，夜间尤甚补肾填精耳聋左慈丸加减脾虚失运耳鸣劳累加重，纳差益气升清益气聪明汤加减鼻鼽鼻渊，宣通与固本并重鼻病以鼻鼽与鼻渊最具代表性，治疗强调宣通鼻窍与固本培元并举鼻鼽4项病机核心肺脾肾三脏虚损，卫外不固，外风引动内饮主症突发性鼻痒、喷嚏、清涕如水，反复发作治法益气固表、温肺散寒，发作期祛风通窍，缓解期补益肺脾肾代表方玉屏风散合苍耳子散加减肺脾肾虚损鼻渊4项病机核心肺经郁热或胆经湿热，上蒸鼻窍，久则脾虚湿聚主症鼻塞、浊涕量多、头痛，实证黄稠涕、虚证白黏涕治法清热利湿、芳香通窍，迁延者健脾化湿代表方苍耳子散合龙胆泻肝汤加减肺经郁热喉痹乳蛾，清利与养阴有别咽喉病以喉痹与乳蛾最为常见，急性多实热、慢性多虚火，治法迥异咽炎喉痹急性急性多实热风热外袭或肺胃热盛，咽喉红肿灼痛，治以疏风清热、解毒利咽，银翘散加减慢性慢性多虚火肺肾阴虚，虚火上炎，咽干微痛、异物感，治以滋阴降火、润喉利咽，养阴清肺汤或知柏地黄丸加减扁桃体炎乳蛾急性急性多实热风热犯肺或热毒壅盛，喉核红肿、甚则化脓，治以疏风清热、解毒利咽，普济消毒饮加减慢性慢性多虚火正虚邪恋，喉核肿大不消，反复发作，治以益气养阴、化痰散结，玉屏风散合玄麦甘桔汤加减常用治法与代表方剂归纳耳鼻咽喉科治疗以内治为主、外治为辅，治法归纳为疏、清、化、补四大类治法适用病机代表方剂疏风通窍风邪外袭，清窍不利银翘散、苍耳子散清热解毒热毒上壅，官窍红肿普济消毒饮、龙胆泻肝汤化痰散结痰浊瘀阻，久病成顽温胆汤、二陈汤益气养阴脏腑亏虚，官窍失养益气聪明汤、耳聋左慈丸、知柏地黄丸外治法有滴药、吹药、雾化、针灸等，与内治协同，共奏通利清窍之效。临证精要融会贯通，学以致用从理论到临床，把握辨治关键与用药心法从理论到临床，把握辨治关键与用药心法04辨证思路，首辨虚实次定脏腑临证诊治耳鼻咽喉疾病，当循首辨虚实、次定脏腑、再察兼夹的思路层层推进辨虚实·首辨起病急、病程短、红肿剧痛、声高气粗者多实；起病缓、病程长、鸣响低微、反复不愈者多虚。定脏腑次定·定位病位据官窍归属与兼见症状定位病位：耳病多责肾与肝胆，鼻病多责肺脾，咽喉多责肺胃肾。察兼夹再察·病理因素辨有无风、热、湿、痰、瘀等病理因素相兼为患。衡标本权衡·标本缓急急则治标以缓官窍之苦，缓则治本以杜复发之源。用药心法，轻清灵动为要耳鼻咽喉位居上焦，药力易达亦易壅滞，用药贵在轻清灵动药贵轻灵，法尚圆通，方能于清窍之间见真功选选药三要取其升浮善用芳香通窍之品引药上行，如辛夷、苍耳、薄荷、桔梗中病即止苦寒清热之品易伤脾胃，实证得解即当减撤