儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识完整版

儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识解读2025版共识系统解读汇报人xxx·2026年09月共识解读导览01共识背景与SNM原理制订沿革、机制基础与调控靶点02适应证与禁忌证目标人群界定与筛选边界03术前评估与治疗流程评估路径与两期手术规范04程控随访与疗效评估长期管理与效果判定05并发症与儿童特殊性风险管控与差异化策略06临床实践与展望真实案例与多学科建设共识背景与SNM原理规范儿童SNM，从理解机制开始共识缘起、体系沿革与调控原理01共识制订背景与体系沿革中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组联合国内69名专家，历经两年制订我国SNM共识。共识覆盖临床适应证与禁忌证、术前评估、治疗流程、术后程控与随访、疗效评估、并发症及处理原则六大内容。共识制订概况组织单位中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组发表信息中华医学杂志2025年第105卷第20期时间跨度2023年8月启动，2024年9月定稿参与专家国内69名临床医师及方法学、循证医学专家我国SNM共识沿革2014骶神经调节术临床应用中国专家共识首版2018骶神经调控术临床应用中国专家共识再版2024骶神经调控术临床应用中国专家共识第三版2025儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识SNM原理与调控机制通过调节神经反射弧，重启异常的下尿路与盆底功能短脉冲电流连续施加于特定骶神经

S2至S4，人为激活或抑制通路，重启异常骶神经反射弧，调节靶器官功能调控靶点刺激部位短脉冲刺激电流连续施加于特定骶神经

S2至S4神经通路人为激活或抑制神经通路，干扰异常的骶神经反射弧靶器官调节膀胱、尿道括约肌、结直肠、肛门括约肌及盆底肌群等功能作用特征功能调节抑制异常排尿排便反射，改善逼尿肌过度活动与膀胱充盈感觉治疗属性属于

神经调节，并非直接治愈疾病，而是通过重启神经信号恢复储尿与排尿协调技术特点具有

微创、可逆、不破坏神经组织

的特点，术后恢复较快儿童SNM的临床必要性神经源性下尿路功能障碍是国内应用最广泛的SNM适应证，多数患者伴有神经系统损伤或病变现实需求3项并发症高发儿童先天性脊髓栓系术后，神经源性下尿路功能障碍、膀胱直肠功能障碍和直肠功能障碍均为常见并发症干预缺乏既往除康复治疗与间歇性导尿外，缺乏更为有效的干预方式家庭压力家庭长期承受照护压力临床挑战3项生理差异儿童与成人在解剖、生理和生长发育方面存在显著差异标准之争适应证选择、手术操作技巧、疗效评估等环节存在较多争议，有待规范标准缺失针对儿童开展SNM的报道逐渐增多，亟需统一的技术与疗效评估标准适应证与禁忌证选对人是疗效的第一步目标人群界定与筛选边界02目标应用人群与适用范围学龄期及以上儿童，是共识界定的目标应用人群共识界定的目标应用人群为学龄期及以上儿童，共识使用者为从事相关诊疗的医护人员与科研相关人员，适用范围无性别差异。目标人群与使用者目标应用人群患有难治性膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留、神经源性下尿路功能障碍、膀胱直肠功能障碍等排尿或排便功能障碍，且需要行SNM的学龄期及以上儿童共识使用者从事儿童和青少年排尿排便功能异常诊断与治疗的医护人员，以及从事SNM基础和临床研究的相关人员适适用范围对象适用于所有需要行SNM治疗的学龄期及以上儿童性别适用范围无性别差异，男孩女孩只要符合条件均可作为目标应用人群依据共识在国际实践指南注册平台注册，依据中国临床诊疗指南指导原则和WHO指南制订手册撰写排尿障碍类核心适应证难治性膀胱过度活动症OAB定义以尿急为特征症候群，常伴尿频、夜尿和遗尿，伴或不伴急迫性尿失禁，无尿路感染或明确病理因素SNM作用通过抑制异常排尿排便反射改善症状，是儿童难治性OAB的有效治疗方法最小年龄文献报道SNM应用最小年龄为5岁非梗阻性尿潴留NOR定义指无膀胱出口梗阻的排尿功能障碍，主要表现为膀胱活动低下和排尿后残余尿量明显增多，引起顽固性下尿路症状SNM作用康复行为疗法联合药物疗效差、存在尿潴留时，SNM可显著改善排尿功能最小年龄国内外研究报道儿童SNM治疗NOR最小年龄为9岁，提示更适用于较大年龄患儿共性机制适应证归类两类均以尿液排泄功能障碍为主共同路径骶神经反射调控干预临床要点最小年龄段各有证据支撑，年龄差异提示适用人群分层神经源性与排便类适应证两类适应证均以骶神经反射调控为共同机制，覆盖排尿与排便双重障碍神经源性下尿路功能障碍3项定义指神经系统调控紊乱导致的下尿路功能障碍，包括神经源性非梗阻性尿潴留机制SNM通过调节骶神经反射弧，改善膀胱、尿道及肛门括约肌功能，对NLUTD有效临床地位在国内SNM临床实践中，NLUTD是应用最为广泛的适应证膀胱直肠功能障碍3项流行病学脊髓栓系术后患儿中，膀胱直肠功能障碍与直肠功能障碍均极为常见意义对先天性脊髓栓系综合征术后尿控及便控并发症，SNM提供了新的解决思路评估要求排尿与排便症状常同时存在，需在整体评估基础上判断是否适合调控治疗成人适应证的对照参考成人适应证证据更成熟，儿童适应证在借鉴基础上更强调个体化类别具体病种已获批适应证急迫性尿失禁、尿急尿频综合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍相对适应证神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎、盆底疼痛综合征、性功能障碍、肠易激综合征儿童SNM：个体化考量成人适应证获批时间较早，其中排便功能障碍于2011年获批儿童SNM在借鉴成人经验的同时，需充分考虑生长发育阶段的特殊性儿童多在行为治疗、药物治疗等保守治疗无效或无法耐受后，方考虑SNM禁忌筛查与骶孔条件骶3孔存在与否，直接决定患儿能否接受调控治疗保守治疗无效或无法耐受后，才考虑骶神经调控SNM通常在行为治疗、药物治疗等保守治疗无效或无法耐受后考虑；是否符合手术条件，需在完善全套检查评估之后才能确定。影像确认术前完善骶尾部CT及三维重建，确认患儿至少一侧骶3孔存在。排除缺如排除骶3孔缺如的尾椎退化综合征患者，此类患儿不适合常规骶神经调控路径。系统评估术前完成排尿排便日记、泌尿系统超声、骶尾部影像检查及尿动力学检查等系统评估。术前评估与治疗流程评估到位，手术才稳评估路径与两期手术规范03术前评估体系构成充分评估是筛选合适患儿、保障疗效的第一道关口评估项目主要目的排尿排便日记记录排尿排便频次与失禁情况泌尿系超声评估上尿路与膀胱形态腰椎MRI排查脊髓栓系等神经发育问题骶尾部CT及三维重建确认骶3孔条件尿流动力学检查评估储尿与排尿功能肛门直肠测压评估排便功能状态评估三层面症状记录·影像学检查·尿动力学与功能学评估评估与随访衔接术后疗效判断依赖术前基线数据的完整采集评评估体系概览评估层面覆盖症状记录、影像学检查、尿动力学与功能学评估三大层面基线衔接术后疗效判断依赖术前基线数据完整采集，评估与随访相互衔接一期电极植入流程先以较小干预验证疗效，是一期测试的核心意义1麻醉与体位全身麻醉成功后取俯卧位，留置电生理监测探头于肛周、下肢和足底›2DSA引导定位前后位及侧位透视识别骶3孔，体表定位骶孔内侧缘和穿刺点›3穿刺与术中测试侧位透视下将穿刺针插入骶3孔内，连接临时刺激器进行术中测试›4测试应答测试运动应答，观察会阴部风箱样运动与大拇趾跖屈反射；同时测试感觉应答›5选取应答侧选取应答更明显的一侧，尽量获得

低于2V

的刺激阈值›6置入电极置入刺激电极并再次测试确认在位，透视下缓慢拔出穿刺鞘、释放电极倒刺›7制作囊袋在臀大肌脂肪较厚处做约3cm横切口制作皮下囊袋，将电极尾端引至囊袋内二期植入与疗效门槛体验治疗阶段临时电极评估一期植入临时电极后佩带体外临时刺激器，接受短期持续电刺激以评估疗效治疗周期体验治疗通常历时

2至4周，期间需认真记录排尿日记2至4周排尿日记进入二期的门槛疗效门槛体验治疗期间主要症状或残余尿量

改善达到50%以上

的患儿，才进入永久植入阶段永久植入二期将测试电极连接到骶神经刺激器，植入臀部上方皮下组织，手术同样微创改善50%以上二期植入操作设备与更换小巧隐蔽刺激器体积小巧，植入后隐蔽不外显电池更换根据使用电流大小，刺激装置

5至10年后需再次更换电池隐蔽性5至10年更换程控随访与疗效评估疗效需要长期守护程控参数调整与随访体系04术后程控与随访时间轴手术成功只是开始，长期疗效需要动态维护术后1个月术后复查程控与家庭配合医生通过程控仪调整刺激参数、检查设备电量家长只需掌握基础防护常识定期超声、尿动力学评估及排尿日记等方式持续随访术后3个月术后复查程控与家庭配合医生通过程控仪调整刺激参数、检查设备电量家长只需掌握基础防护常识根据孩子的生长和功能变化，动态调整治疗方案术后

半年此后每半年复查一次程控与家庭配合医生通过程控仪调整刺激参数、检查设备电量家长只需掌握基础防护常识患儿持续生长发育，随访贯穿长期管理全程疗效评估核心指标症状改善与残余尿下降，是判定疗效的两条主线症状改善与残余尿下降，是判定疗效的两条主线核心评估指标症状改善漏尿次数、排尿困难程度等变化残余尿下降幅度，进入二期植入的关键量化门槛排尿日记记录排尿次数、每次尿量、间歇导尿次数及漏尿情况尿动力学最大尿流率等客观参数变化排便功能便秘与大便失禁的同步变化疗效特征症状与残余尿之外的长期表现显著减次部分患儿可显著减少导尿次数，部分孩子甚至有望摆脱间歇导尿一次起效可维持多年，但并非根治性手术，需持续随访与程控并发症与儿童特殊性儿童不是成人的缩小版风险管控与差异化策略05儿童SNM的独特挑战儿童不是成人的缩小版，解剖与发育差异贯穿诊疗全程诊疗全程解剖与发育差异贯穿评估、手术与随访，必须分层施策三大独特挑战骶骨未成熟骶孔更小，解剖变异更多神经系统发育中症状表达与疗效评估具有特殊性脊柱脊髓持续生长电极位置存在移位风险按年龄分层年龄分层评估12岁以上脊柱发育趋于稳定，手术整体更占优势12岁以下需严格个体化评估移位处理电极轻微移位多数可通过调整刺激参数解决，少数需调整电极位置，术前需与家属充分沟通术中介入技术保障影像学实时定位联合神经电生理监测，显著提高电极定位准确性术中挑战与应对全麻并使用肌松药物，运动应答较难观察辅以术中电生理监测肛周、下肢、足底肌电，弥补观测不足技术组合与临床获益影像学实时动态定位联合神经电生理监测完成植入显著提高电极定位准确性及测试有效率，为长期疗效与稳定性打下基础术中测试同时关注运动应答与感觉应答，尽可能获得较低刺激阈值影像学实时定位联合神经电生理监测完成电极植入，显著提高定位准确性全麻肌松下运动应答难观察需以影像学实时定位联合神经电生理监测完成植入并发症类型与处理策略骶神经调控是侵入性治疗，风险需提前评估与主动管控常见并发症类型植入部位

疼痛感染电极移位处理原则电极轻微移位优先通过

调整刺激参数

解决，少数需手术调整电极位置选择该疗法前，应与患儿家庭充分沟通

病情、预期疗效及潜在风险严格的

术前筛选、规范的

操作流程

与积极的

并发症防控，是保障疗效与安全的关键临床实践与展望从共识走向临床真实案例与多学科建设06规模化病例的基线特征32例纳入患儿2025年4月至9月纳入脊髓栓系术后大小便控制不佳患儿6–15岁年龄跨度年龄最小6岁、最大15岁所有患儿均提示神经源性膀胱，膀胱残余尿大于50毫升，部分患儿残余尿大于300毫升四类症状例数对比真实临床案例与疗效SNM在儿童群体已积累初步真实世界证据，一期测试有效率约

80%，中心植入量突破

100例典型病例12岁女孩·神经功能损伤脊髓圆锥脂肪瘤术后尿失禁持续

11年，SNM治疗

8个月

后恢复自主排尿术前诊断尿动力学示逼尿肌无力、尿流率低下、残余尿增多，长期便秘同步缓解17岁·脊髓栓系综合征经一期测试与二期植入后，大小便失禁问题得到解决中心成效植入规模某儿童骶神经调控中心一期电极植入已突破

100例测试有效率一期测试有效率约

80%，多数患儿可获得具有临床意义的改善功能改善漏尿次数减少、残余尿量下降，部分孩子有望逐渐减少或摆脱导尿多学科建设与未来展望从单一手术到全流程管理，是儿童SNM的发展方向从单一手术到全流程管理▸是儿童SNM的发展方向共识为儿童SNM适应证、技术与疗效评估提供规