糖尿病的业务学习

业务学习糖尿病业务学习认识·诊断·治疗·管理2026年09月内容导览01认识糖尿病疾病基础与流行病学现状02诊断与分型诊断标准与分型要点03治疗与用药降糖药物选择与治疗路径04并发症管理急慢性并发症防治策略05长期管理与展望全程管理理念与前沿方向章节认识糖尿病认识是管理的第一步从疾病本质出发，建立共同认知基础01糖尿病以慢性高血糖为核心特征一组由胰岛素分泌缺陷和或作用障碍引起的代谢性疾病糖尿病以慢性高血糖为核心特征的慢性代谢性疾病疾病本质胰岛素分泌不足或作用障碍，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱核心表现慢性高血糖，可伴多饮、多尿、多食与体重下降主要危害长期高血糖造成多系统慢性损害，累及眼、肾、神经与心脑血管管理定位需要长期、综合、个体化的疾病管理患病规模持续扩大糖尿病已成为重要公共卫生问题，患病规模持续扩大，防控形势严峻。全球趋势患病率持续上升疾病负担不断加重。我国规模患病人数最多的国家之一仍呈增长趋势。类型特征2型糖尿病占绝大多数发病呈现年轻化倾向。防控缺口知晓率、治疗率与控制率提升空间较大未诊断人群比例较高。发病机制与高危因素核心机制2项胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性下降胰岛β细胞功能缺陷胰岛素分泌不足，难以代偿代谢需求主要危险因素3类不可控年龄增长家族遗传史种族差异可控超重与肥胖缺乏运动高热量饮食吸烟其他妊娠期糖尿病史多囊卵巢综合征高血压与血脂异常章节诊断与分型标准清晰，判断才准确明确诊断依据，把握分型要点02诊断标准以血糖切点为准满足任一血糖切点即可作为诊断依据诊断以血糖切点为准，四项检查任达其标即可确立诊断依据检测项目诊断切点空腹血糖大于或等于

7.0

毫摩尔每升口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于

11.1

毫摩尔每升糖化血红蛋白大于或等于

6.5%随机血糖大于或等于

11.1

毫摩尔每升，伴典型症状无典型高血糖症状者，需改日复查确认妊娠期糖代谢异常的诊断标准与普通人群不同四类分型需明确区分分型是治疗路径选择的前提，四类糖尿病的核心特征如下：分型主要特征1型糖尿病胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，多需终身胰岛素治疗2型糖尿病胰岛素抵抗伴相对分泌不足，占患病人群绝大多数特殊类型糖尿病单基因糖尿病、胰腺疾病、药物或内分泌疾病所致妊娠期糖尿病妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常分型判断影响治疗决策分型判断是治疗决策的前提，临床线索须综合评估1型糖尿病3项多见于青少年起病较急易发生酮症胰岛功能水平

低2型糖尿病2项起病隐匿常伴肥胖、血脂异常与高血压辅助判断2项难以分型者借助胰岛功能与自身抗体检测辅助判断妊娠期血糖异常者产后需复查并重新评估糖代谢状态章节治疗与用药个体化治疗是关键从生活方式到药物治疗，构建完整方案03综合治疗遵循五驾马车饮食、运动、药物、监测、教育缺一不可饮食控制合理膳食结构，控制总热量摄入运动治疗规律有氧运动，改善胰岛素敏感性药物治疗口服降糖药与胰岛素，按病情选择血糖监测自我监测与糖化血红蛋白定期评估健康教育提升自我管理能力，是长期达标的基础口服降糖药分类与特点类别作用特点双胍类减少肝糖输出，改善胰岛素抵抗，为2型糖尿病基础用药磺脲类与格列奈类促进胰岛素分泌，需注意低血糖风险α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖噻唑烷二酮类改善胰岛素敏感性，注意水肿与体重增加DPP-4抑制剂葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，低血糖风险较低SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，兼具心肾获益SGLT-2抑制剂兼具心肾获益口服降糖药以双胍类为2型糖尿病基础用药，SGLT-2抑制剂兼具心肾获益胰岛素治疗需规范使用胰岛素治疗是血糖控制的重要手段，规范使用是安全与疗效的前提。依据血糖谱调整方案、规范操作，方能在获得疗效的同时保障用药安全适应证3类1型糖尿病口服药控制不佳的2型糖尿病妊娠期、急性并发症及围手术期常见类型5类速效、短效中效、长效预混胰岛素常用方案3类基础胰岛素基础加餐时方案预混方案，依据血糖谱调整使用要点3项规范注射技术轮换注射部位警惕低血糖与体重增加治疗目标强调个体化目标不是越低越好，而是因人而异总体目标

控制高血糖，减少并发症风险，兼顾安全与生活质量综合管理需同时管理血压、血脂与体重等心血管危险因素目标分层设定老年、低血糖高风险、合并严重疾病者：可适当放宽目标年轻、病程短、无并发症者：可追求更严格的控制糖化血红蛋白、空腹与餐后血糖目标：结合年龄、病程与并发症情况设定综合管理需同时管理血压、血脂与体重等心血管危险因素。章节并发症管理防患于未然识别风险信号，落实防治策略04急性并发症需紧急识别快速识别，是抢救成功的第一步三种急性并发症，均需第一时间识别，立即启动规范处理。处理原则：补液、纠正电解质紊乱、小剂量胰岛素治疗、积极去除诱因。糖尿病酮症酸中毒多见于1型，起病急，表现为高血糖、酮体阳性与代谢性酸中毒。高渗高血糖状态多见于老年2型，血糖显著升高、脱水明显、可伴意识障碍。低血糖常见于胰岛素或促泌剂使用不当，表现为心慌、出汗与意识模糊。慢性并发症累及多系统微血管病变糖尿病肾病肾小球硬化与滤过功能受损，是终末期肾病的重要病因。糖尿病视网膜病变微血管瘤与新生血管形成，可致视力进行性下降。周围神经病变大血管病变冠心病冠状动脉粥样硬化致心肌缺血，可诱发心绞痛与心肌梗死。脑卒中脑动脉狭窄或闭塞引发缺血性卒中，是致残致死主因。下肢动脉病变其他糖尿病足神经与血管病变叠加感染，溃疡难愈甚至面临截肢风险。皮肤与口腔病变皮肤干燥瘙痒、易感染，牙周病与口腔念珠菌病高发。感染风险增加早期筛查是防治关键筛查关键早期筛查与综合干预，是延缓并发症进展的关键防线。定期筛查早发现眼底、尿微量白蛋白、神经传导与足部情况综合控制协同管理血糖、血压与血脂协同管理，可显著延缓并发症进展基础干预生活方式戒烟、足部护理与生活方式调整规范随访及时转诊发现异常及时转诊，建立规范随访机制章节长期管理与展望管理是一场长跑构建全程管理理念，关注前沿方向05综合管理需多指标达标管理关键长期管理的关键，在于多指标协同达标血糖监测方式监测自我血糖监测、糖化血红蛋白检测、持续葡萄糖监测综合控制维度维度血糖、血压、血脂、体重与生活方式定期评估评估并发症情况与用药安全性个体化随访随访建立随访与评估计划患者教育是管理基石再好的方案，也需要患者长期执行医患协同，共筑长期管理闭环认知提升自我管理第一步认知提升提升患者对疾病、用药与饮食运动的认知水平自我监测教会患者自我监测血糖、识别低血糖与进行足部护理共同决策与随访闭环长期协同保障共同决策建立医患共同决策机制，提高治疗依从性随访闭环定期随访与健康教育相结合，形成长期管理闭环诊疗理念不断更新诊疗理念诊疗理念正从

单纯降糖

转向

综合获益与全程管理药物评价升级药物评价从