医院与基层医疗机构转诊协议书

医院与基层医疗机构转诊协议书甲方（上级转诊医疗机构）：统一社会信用代码：住所地：法定代表人：乙方（基层医疗卫生机构）：统一社会信用代码：住所地：法定代表人：为深入贯彻《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》《医疗机构双向转诊管理规范》等政策文件要求，进一步优化区域医疗资源配置，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，为辖区居民提供连续、优质、高效、便捷的全周期医疗卫生服务，甲乙双方本着平等自愿、互惠互利、权责清晰、便民惠民的原则，经充分协商，就双向转诊长期合作事宜达成如下协议，供双方共同遵守执行。一、合作总则1.合作原则：双方坚持以患者为中心，遵循“分级诊疗、资源共享、连续服务、安全规范、医保协同”的基本原则，优先保障急危重症患者救治，统筹做好慢性病、康复期患者的上下转诊衔接，杜绝无指征转诊、过度转诊、推诿患者等行为。2.合作期限：本协议有效期为3年，自**年月日起至年月**日止。协议期满前30日，若双方均未提出书面终止异议，本协议自动续期3年，续期次数不受限制。3.合作目标：通过3年合作，逐步实现辖区内常见病、多发病基层首诊率≥70%，双向转诊通道畅通率100%，上转患者接诊响应及时率100%，下转患者规范管理率≥95%，转诊患者就医负担较非转诊患者平均降低15%以上，患者满意度≥95%。二、双方权利与职责（一）甲方职责甲方作为区域内二级/三级公立医院，承担区域内急危重症、疑难复杂疾病诊疗职责，负责为乙方提供技术支撑、人员培训、转诊通道保障，具体职责如下：1.设立专门的双向转诊管理部门，配备至少2名专职转诊专员，实行7*24小时值守制度，负责对接乙方转诊需求、协调院内就诊资源、反馈诊疗信息、梳理转诊台账。2.开辟转诊绿色通道，对乙方上转的患者严格落实“四优先”服务：优先挂号、优先就诊、优先检查、优先安排住院床位。其中急诊转诊患者直接进入急诊绿色通道，无需排队挂号；普通转诊患者等待就诊时间不超过30分钟，需住院的患者2小时内落实床位。3.落实检查检验结果互认制度，对乙方出具的符合国家质控标准的检查检验结果予以互认，互认范围涵盖国家临床检验中心室间质评合格的所有生化、免疫、血常规等检验项目，以及DR、CT、MRI、超声等影像检查资料，有效期内的结果不得要求患者重复检查，确需复查的需向患者和乙方书面说明理由。4.建立下转评估机制，对住院患者诊疗后符合下转指征的，应主动告知患者及家属下转政策和优势，在患者知情同意后及时下转至乙方接续治疗。甲方年度下转患者占总出院患者比例不低于15%，其中慢性病稳定期、术后康复期患者下转比例不低于30%。5.为乙方提供技术帮扶，每月安排不少于2名副高及以上职称专家到乙方坐诊、带教查房，每次坐诊时间不少于4小时；每年为乙方开展不少于12次专项业务培训，培训内容涵盖急诊急救、慢性病管理、康复技术、公共卫生服务等，培训考核通过率不低于90%；每年免费为乙方提供不少于4个进修名额，进修时间不少于3个月，甲方安排专属带教老师，考核合格后出具进修证明。6.对接双向转诊信息平台，开放本院HIS、LIS、PACS系统端口，实现乙方上传的患者病历、检查资料实时查阅，甲方出具的诊疗方案、出院小结、随访要求实时同步至乙方信息系统。每月5日前将上月转诊数据、质控结果反馈至乙方，每季度联合开展一次转诊病例复盘。7.配合乙方做好下转患者的技术指导，对乙方反馈的下转患者病情变化问题，2小时内给出处置指导意见，必要时安排专家上门会诊或者接收二次上转。（二）乙方职责乙方作为辖区内基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室），承担基层首诊、公共卫生服务、下转患者接续管理职责，具体职责如下：1.落实基层首诊负责制，对辖区就诊患者首先开展初步诊断，符合上转指征的及时引导转诊，不符合上转指征的不得推诿患者、诱导转诊。乙方年度上转患者符合率不低于90%，常见病、多发病首诊在基层处置率不低于70%。2.配备至少1名专职转诊专员，负责收集本院医生的转诊申请、上传患者完整病历资料、对接甲方转诊专员、告知患者转诊流程和注意事项、接收甲方下转患者信息、分配至对应家庭医生团队，每日至少2次查看转诊平台信息，及时处理各类转诊需求。3.做好上转患者的前期处置，对急危重症上转患者首先开展生命体征维持、急救预处理，同步告知甲方接诊的急诊科室做好救治准备，安排具备资质的医务人员陪同转运，确保转运途中患者安全。4.做好下转患者的接续管理，接收甲方下转患者后12小时内完成患者健康档案更新，由专属家庭医生对接患者，严格按照甲方出具的治疗方案开展后续治疗、康复训练、随访管理，每2周将患者病情控制情况反馈至甲方主管医生，发现病情变化的第一时间对接甲方评估是否需要二次上转。5.做好双向转诊政策宣传，在机构醒目位置公示转诊流程、优惠政策，家庭医生团队对签约居民逐一开展政策告知，引导居民合理就医，优先通过转诊通道前往甲方就诊，减少非必要的跨区域就诊。6.配合甲方开展技术帮扶工作，每年选拔不少于4名业务骨干到甲方进修，组织医务人员参加甲方开展的各类培训，按时报送转诊数据和质控需求，每季度联合甲方开展一次辖区居民健康状况分析，优化转诊服务重点。7.落实慢性病长期处方政策，对甲方下转的高血压、糖尿病、冠心病等慢性病稳定期患者，可开具最长12周的长期处方，减少患者往返取药次数，医保报销按照所在地政策予以保障。三、双向转诊指征（一）上转指征乙方接诊患者符合下列情形之一的，应当及时上转至甲方诊疗：1.急诊急救类：各类休克、急性心肌梗死、急性脑梗死/脑出血等脑血管意外、严重创伤/多发伤、急性中毒、急腹症病因不明且病情进展快、妊娠高危并发症、儿童急重症、急性呼吸困难/循环衰竭等其他超出乙方救治能力的急危重症。2.慢性病类：高血压、糖尿病等慢性病连续3次调整用药后血压、血糖仍未达标，或者出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高血压脑病）、慢性并发症进展需要进一步评估的；恶性肿瘤需要手术、放化疗等专科治疗的；慢性阻塞性肺疾病、冠心病等慢性病急性加重，超出乙方处置能力的。3.疑难复杂类：连续2次在乙方就诊未明确诊断、常规治疗效果不佳的；需要开展乙方未开展的检查检验、手术、特殊治疗项目的；涉及多学科会诊需求，乙方无法满足的。4.其他类：患者或家属主动要求上转，经乙方医生评估符合转诊条件的；突发公共卫生事件中需要集中收治的病例；医保政策规定需要上级医院确诊方可享受特殊报销待遇的病例。（二）下转指征甲方接诊患者符合下列情形之一的，应当及时下转至乙方接续管理：1.急危重症救治后病情稳定，进入康复期的：急性脑梗死/脑出血后遗留功能障碍、需要长期康复训练的；骨折术后病情稳定、需要后续康复和拆线换药的；外科手术术后恢复良好、仅需常规换药和随访的；重症肺炎等感染性疾病治疗后症状缓解、需要序贯治疗的。2.慢性病稳定期：高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病经甲方治疗后病情控制达标、治疗方案明确，需要长期随访管理的；恶性肿瘤晚期姑息治疗、临终关怀的。3.其他类：诊断明确、治疗方案确定，无需在上级医院继续住院治疗的；患者或家属主动要求下转、经甲方评估符合安全要求的；需要结合公共卫生服务开展健康管理的老年患者、孕产妇、儿童等重点人群。（三）转诊禁忌存在下列情形之一的，不得开展转诊：1.患者病情不稳定、转运途中可能出现生命危险的，禁止上转或下转，待病情平稳后再评估转诊可行性；2.无指征转诊、为套取医保基金开展的虚假转诊；3.患者或家属不同意转诊、未签署转诊知情同意书的；4.国家规定的其他不宜转诊的情形。四、双向转诊操作流程（一）上转流程1.首诊评估：乙方医生接诊患者后，对照上转指征开展评估，确认符合上转条件的，向患者及家属告知转诊的必要性、转运风险、就诊流程、医保优惠政策，征得患者及家属同意后签署《双向转诊知情同意书》。2.申请提交：乙方医生填写《双向转诊（上转）单》，附患者病历、所有检查检验资料、前期处置记录，上传至双向转诊信息平台，同步联系乙方转诊专员对接甲方。3.接诊响应：甲方转诊专员收到上转申请后，急诊转诊10分钟内反馈接诊安排，普通转诊15分钟内反馈接诊安排，明确接诊科室、对接医生、就诊地点、是否需要预留床位等信息，同步告知院内相关科室做好接诊准备。4.患者转运：普通转诊患者可持电子或纸质转诊单自行前往甲方就诊，急危重症患者由乙方安排医务人员陪同转运，途中做好生命体征监测和应急处置准备。5.诊疗反馈：甲方接诊医生收到患者后，优先开展诊疗，24小时内将接诊诊断、诊疗方案、是否需要住院等信息通过转诊平台反馈至乙方。患者诊疗结束后，甲方医生同步将出院小结、后续治疗方案、随访要求上传至平台，符合下转指征的及时启动下转流程。（二）下转流程1.下转评估：甲方主管医生对住院或门诊患者开展评估，确认符合下转指征的，向患者及家属告知下转的优势、后续管理方案、医保政策，征得患者及家属同意后签署《双向转诊知情同意书》。2.申请提交：甲方医生填写《双向转诊（下转）单》，附完整的诊疗记录、出院小结、用药方案、康复计划、随访要求，上传至双向转诊信息平台，联系甲方转诊专员对接乙方。3.接收响应：乙方转诊专员收到下转申请后1小时内反馈接收安排，明确对接的家庭医生团队、就诊地点、后续服务内容，同步更新患者健康档案，告知家庭医生做好对接准备。4.患者衔接：患者持电子或纸质下转单到乙方就诊，家庭医生12小时内完成对接，严格按照甲方出具的方案开展后续治疗和管理，每2周将患者病情情况反馈至甲方主管医生，遇病情变化第一时间对接甲方。5.服务闭环：患者下转后完成疗程或病情稳定的，乙方将管理结果上传至转诊平台，形成完整的转诊服务闭环，相关资料纳入患者终身健康档案。五、服务保障机制（一）组织保障双方共同成立双向转诊工作领导小组，组长由双方主要负责人担任，副组长由分管医疗的副院长担任，成员包括医务科、医保科、信息科、转诊专员。领导小组每季度召开1次联席会议，梳理转诊过程中存在的问题，优化流程、解决堵点，遇重大问题随时召开专题会议协商。（二）信息共享保障双方共同对接区域双向转诊信息平台，打通HIS、LIS、PACS、公共卫生服务系统、家庭医生签约系统数据接口，实现转诊信息、病历资料、检查结果、影像资料实时共享，所有数据传输符合国家医疗数据安全规范，严格保护患者隐私。信息系统运维费用由双方按照属地医共体建设经费分担比例共同承担。（三）医保政策衔接保障双方严格执行所在地医保部门关于双向转诊的报销政策：上转患者在乙方已支付的住院起付线，计入甲方本次住院起付线，仅需补齐甲乙双方起付线差额即可；下转患者在甲方住院后转至乙方继续康复治疗的，取消乙方本次住院起付线；慢性病患者经甲方明确诊断、制定治疗方案后，在乙方开具的12周长期处方，医保按规定予以报销。双方共同做好医保政策宣传，杜绝虚假转诊、套取医保基金等违规行为。（四）医疗质量管控保障双方共同制定双向转诊质量控制标准，每月联合抽查不少于10%的转诊病例，重点评估转诊指征符合率、信息完整率、响应及时率、患者满意度，质控结果每月通报双方科室。对质控中发现的问题，10日内制定整改方案并落实到位，确保转诊服务质量安全。（五）人员能力提升保障甲方每年为乙方开展不少于4次急诊急救演练，提升乙方急危重症预处理和转运能力；乙方每年组织不少于2次基层诊疗规范培训，邀请甲方专家授课，提升基层首诊能力。双方建立专家共享机制，甲方专家可通过远程会诊、上门带教等方式为乙方提供技术支撑，乙方家庭医生可参与甲方慢性病联合门诊，提升慢病管理能力。（六）应急处置保障遇突发公共卫生事件、批量伤员救治、重大活动医疗保障等情形时，乙方服从甲方的统一调度，做好患者初筛、转运、轻症患者救治等工作，甲方统筹床位、专家、物资资源，做好重症患者接诊、技术指导等工作，共同保障辖区公共卫生安全。六、绩效考核与激励约束（一）考核指标体系双方将双向转诊工作纳入各自科室和医务人员绩效考核，占绩效考核总分权重不低于8%，核心考核指标如下：1.甲方考核指标：下转患者占出院患者比例≥15%，下转指征符合率≥95%，转诊响应及时率100%，患者满意度≥95%，基层帮扶任务完成率100%。2.乙方考核指标：上转指征符合率≥90%，下转患者规范管理率≥95%，转诊信息反馈率100%，患者满意度≥95%，基层首诊率≥70%。（二）激励机制1.双方每年联合评选“优秀转诊专员”“优秀转诊医生”各5名，给予现金奖励和全院通报表彰，获奖人员在职称评定、岗位晋升中予以优先考虑。2.属于紧密型医共体成员单位的，医共体年度结余资金分配向双向转诊工作成效突出的科室和个人倾斜，分配比例不低于结余资金总额的20%。3.家庭医生团队转诊服务考核优秀的，签约服务费分配比例提高10%，充分调动基层医务人员工作积极性。（三）约束机制1.甲方科室连续2个月下转率未达标的，扣减科室当月绩效5%，连续3个月下转率未达标的，取消科室年度评优评先资格。2.乙方连续2个月上转符合率低于90%的，扣减机构当月公卫经费拨付比例5%，连续3个月不达标的，约谈机构主要负责人。3.出现无指征转诊、虚假转诊套取医保基金的，按照医保部门规定予以处罚，相关责任人依规追究责任。七、责任划分与争议处理（一）责任划分原则1.上转过程中，乙方未按规范开展前期处置、未充分告知转运风险、未签署知情同意书导致患者出现不良后果的，由乙方承担相应责任；甲方未及时响应转诊需求、延误救治导致患者出现不良后果的，由甲方承担相应责任。2.下转过程中，甲方未准确评估下转指征、未提供完整诊疗方案导致患者病情恶化的，由甲方承担相应责任；乙方未按甲方方案开展后续管理、延误处置导致患者出现不良后果的，由乙方承担相应责任。3.患者或家属自行要求转诊、不配合转诊