骨质疏松症的诊断与治疗

骨质疏松症的诊断与治疗诊断标准·风险评估·药物治疗·长期管理DATE2026年09月内容导览01疾病负担与危害流行病学现状与骨折后果02诊断标准与评估骨密度测定与风险分层工具03药物治疗方案抗骨吸收与促骨形成用药策略04长期管理与随访序贯治疗与全程管理规范疾病负担与危害骨质疏松症已成为我国中老年人群重要公共健康问题从患病现状到骨折危害，认识疾病全貌01患病率随年龄显著攀升随着人口老龄化加剧，我国骨质疏松症患病率持续上升分年龄段骨质疏松症患病率9000万患者总数19.2%50岁以上患病率分年龄段患病率对比40-49岁4.3%50-64岁15.7%65岁以上37.8%女性患者约7000万50岁以上女性患病率32.1%骨折是骨质疏松严重后果骨质疏松性骨折致残致死率高，医疗负担沉重骨折是骨质疏松的严重后果，致残致死风险高、医疗负担沉重致死致残髋部骨折后

1年内约20%

患者死于并发症，约

50%

存活者遗留残疾。发生率攀升我国髋部骨折发生率快速上升，由2012年

16587例

增至2016年

66575例。医疗负担预计2035年我国主要骨质疏松性骨折医疗费用将达

1320亿元。诊断标准与评估明确诊断是规范治疗的前提骨密度测定与风险分层，构建诊断路径02骨密度测定为诊断金标准DXA是目前国际公认的骨质疏松症诊断

金标准T值≥−1.0正常−2.5~−1.0骨量减少T值≤−2.5骨质疏松T值范围判定T值≥−1.0正常−2.5＜T值＜−1.0骨量减少T值≤−2.5骨质疏松T值≤−2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松T值分级是诊断核心诊断金标准骨密度测定DXA测量腰椎与髋部骨密度，据此评估骨量7T值≤−2.5伴脆性骨折→严重骨质疏松主要测量部位腰椎骨密度测量的关键部位之一髋部（股骨颈、全髋）骨密度测量的另一关键部位DXA通过测量这两处骨密度评估骨量脆性骨折可直接确诊脆性骨折是诊断骨质疏松症的重要依据髋部或椎体脆性骨折，不依赖骨密度即可临床诊断通用诊断髋部或椎体脆性骨折，不依赖骨密度即可临床诊断肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，伴骨量减少也可诊断特殊人群Z值判定：儿童、绝经前女性及50岁以下男性，Z值≤-2.0视为低骨量高龄影像建议：女性70岁以上、男性80岁以上且T值≤-1.0，建议行胸腰椎X线侧位片实验室检查排查继发因素明确诊断需排除继发性骨质疏松，避免误诊误治系统排查

继发性因素，避免漏诊误治基础检查血钙、血磷、肝功能、肾功能内分泌指标甲状旁腺激素、25-羟维生素D骨转换标志物P1NP

反映成骨，β-CTX

反映破骨需排查的继发疾病甲亢、甲旁亢长期糖皮质激素类风湿慢性肾病多发性骨髓瘤等FRAX评估骨折风险FRAX是WHO推荐的骨折风险预测工具，用于识别高危人群40-90岁预测年龄范围10年预测时间窗髋部及主要骨质疏松性骨折6%髋部风险需警惕适用人群与预测范围2项预测对象与范围预测

40-90岁

人群未来

10年

髋部及主要骨质疏松性骨折概率适用人群适用无骨折史但伴低骨量人群，已确诊者无需再评估风险分层与干预阈值3级低危主要骨折概率

<10%中危主要骨折概率

10%-20%高危主要骨折概率

≥20%，髋部骨折概率

≥3%亚洲人群风险可能偏低，国内建议髋部风险超

6%

即需警惕药物治疗方案基础治疗与针对性用药并重抗骨吸收与促骨形成，把握用药策略03基础治疗与用药原则钙和维生素D是抗骨质疏松治疗的基础，所有用药皆以其为前提基础用药覆盖元素钙与维生素D补充，并依据骨折风险分层选择给药途径元素钙2项50岁以上每日

1000-1200mg推荐摄入剂量总量不超过2000mg/天安全上限管控维生素D2项缺乏者每日

1000-2000IU补充起始剂量目标提升25-羟维生素D水平监测与疗效评估用药原则2项低中度风险首选口服药物标准给药路径高骨折风险或口服不耐受者用注射制剂替代给药路径抗骨吸收药物应用双膦酸盐仍是基础治疗，地舒单抗为高骨折风险患者重要选择抗骨吸收药物是骨质疏松治疗的核心手段，规范用药与正确服药方式直接影响疗效与安全。常用抗骨吸收药物用法一览药物用法阿仑膦酸钠70mg

每周一次唑来膦酸5mg

静脉每年一次地舒单抗60mg

皮下注射每6个月一次雷洛昔芬绝经后女性适用阿仑膦酸钠须早晨空腹、200ml

白水送服，服后保持直立至少

30分钟地舒单抗指南最新进展2026版中国指南为地舒单抗规范应用提供27条

核心推荐治疗3年骨折风险降低风险降低幅度新指南核心要点发布时间2026年7月：发布《地舒单抗治疗骨质疏松临床应用指南（2026）》适用人群骨折高风险的绝经后女性、男性及糖皮质激素性骨质疏松患者肾功能特点不经肾脏排泄，肾功能不全患者也可使用促骨形成与序贯治疗促骨形成药物适用于重度或药物抵抗性患者，序贯治疗可叠加疗效机制互补、序贯叠加，个体化选择是重度患者治疗的关键。促骨形成药物硬骨抑素抑制剂直接刺激成骨细胞活性，可降低椎体骨折风险约70%促骨形成药与抗骨吸收药机制互补，需个体化选择序贯治疗策略先用特立帕肽2年，再换用抗骨吸收药物序贯方案对极高骨折风险患者可降低新发骨折率超50%VS长期管理与随访规范管理是疗效持续的关键序贯治疗与全程随访，守护骨骼健康04规范停药与序贯转换地舒单抗不能随意停药，停药后须衔接其他药物停药是一场高风险决策，必须提前规划衔接方案停药风险破骨细胞活性迅速反弹，引发快速骨丢失及多发性椎体骨折地舒单抗无药物假期序贯转换需停药时，末次注射约6-7个月后换用唑来膦酸或口服阿仑膦酸钠过渡避免非计划停药，不考虑替代治疗时不得停用长期随访与疗效监测骨质疏松症需长期管理，定期评估骨折风险长期随访贯穿治疗全程，定期评估骨折风险是疗效保障的关键环节治疗时长评估地舒单抗治疗

5-10年

后应重新评估骨折风险，高危者继续治疗长期疗效持续使用

10年

骨密度仍维持增长，安全性良好监测指标监测

骨密度

变化与

骨转换标志物中危患者复查中危患者补充

钙剂与维生素D，6-12个月

复查高危人群筛查与综合管理早筛查、早干预是降低骨折风险的关键高危人群实施主动筛查，结合综合管理，早筛查、早干预降低骨折风险01筛查环节筛查对象与手段重点筛查人群：绝经后女性、50岁以上男性、有脆性骨折史、长期服用激素者筛查手段：首选DXA骨密度检测，可结合