高危肺血栓栓塞的识别与精准护理

高危肺血栓栓塞的识别与精准护理识别·分层·护理·应急汇报人护理部·2026年09月内容导览01认识与分层疾病机制与危险分层基础02早期识别抓住高危信号，避免漏诊03精准护理分层护理与关键措施落地04应急与改进应急处置与护理质量提升认识与分层认清危险分层，方能精准应对从疾病机制到危险分层，建立共同认知基础01肺血栓栓塞的临床认知肺血栓栓塞起病急、进展快，是临床常见的急危重症之一早期识别与规范护理，是降低不良结局的关键环节疾病定义肺血栓栓塞指血栓阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床综合征血栓多来源于下肢深静脉，属静脉血栓栓塞症的重要表现形式高危因素5项长期卧床与制动外科大手术创伤骨折恶性肿瘤妊娠及产褥期其他相关因素5项既往静脉血栓栓塞病史高龄肥胖口服避孕药中心静脉置管等危险分层决定应对策略危险分层是判断病情与选择干预强度的核心依据危险分层，决定应对策略的核心依据高危大面积出现休克或持续低血压等血流动力学不稳定表现紧急需紧急评估再灌注治疗指征中危次大面积血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤证据监测需密切监测病情变化，警惕恶化低危稳定血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤表现观察以规范抗凝治疗与病情观察为主早期识别识别快一步，抢救赢一分抓住高危信号，避免漏诊与误诊02典型临床表现的快速识别突发不明原因的呼吸困难，是识别的重要起点识别要点：上述表现常以组合形式出现，一旦突发且难以用原发病解释，应立即警觉呼吸困难及气促最常见表现，活动后加重胸痛可为胸膜性疼痛或胸骨后疼痛咯血多提示肺梗死，常为少量血丝痰晕厥可能提示血流动力学受损，属危险信号伴随症状咳嗽、心悸、烦躁不安等警惕隐匿与非典型表现表现不典型不等于风险低，隐匿病例更需警惕隐匿与非典型表现易被忽视，主动筛查才能避免漏诊风险易被忽视的表现3项症状轻微仅表现为低热、乏力或原因不明的气短首发非典型以晕厥或意识改变为首发症状归因偏差原有心肺疾病基础上症状突然加重，易归因于原发病易漏诊人群3类术后及长期卧床患者活动受限，症状易被掩盖老年、合并多种基础疾病者基础病多，表现相互干扰症状轻微但存在明确危险因素者症状轻，但风险并不低主动筛查：避免被动等待典型症状辅助检查与早期预警结合客观指标综合判断，提高识别的准确性单凭某一项检查不足以确诊，需

临床评估与检查结果相互印证需临床评估与检查结果相互印证实验室检查D-二聚体阴性有助于排除，阳性需结合临床评估影像学检查肺动脉CT血管造影是确诊的重要手段心脏超声评估右心功能，辅助判断危险分层心电图可见心动过速及右心负荷相关改变下肢静脉超声排查深静脉血栓来源精准护理分层施策，护理有据可依分层护理与关键措施落地执行03分层护理的核心策略护理强度与危险层级相匹配，才能精准有效分层护理的核心策略，按危险层级匹配护理强度高危患者卧床绝对卧床休息，避免搬动与用力监测持续心电、血压、血氧监测，做好抢救准备通路建立静脉通路，配合再灌注治疗相关护理中危患者观察密切观察生命体征与病情变化趋势抗凝规范抗凝治疗护理，警惕病情恶化低危患者宣教规范抗凝与健康宣教活动指导早期活动与静脉血栓预防抗凝治疗的护理要点抗凝是基础治疗，安全用药与严密观察同等重要1评估用药前评估出血风险，了解既往出血史与用药史2给药严格遵医嘱给药，掌握给药途径、剂量与时间3观察出血征象：皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便、血尿等4监测定期监测凝血相关指标，及时反馈异常结果5防护指导患者避免碰撞、使用软毛牙刷，减少有创操作6宣教做好用药宣教，强调不可自行停药或调整剂量抗凝是基础治疗，安全用药与严密观察同等重要溶栓治疗的护理与监测溶栓窗口期护理要求高，监测与应急准备须前置到位第1环治疗前核对医嘱与适应证核对医嘱与适应证，评估出血风险，建立并保护静脉通路。第2环治疗中密切监测与观察密切监测生命体征、意识与出血情况，观察穿刺点有无渗血；观察过敏及再灌注相关反应，发现异常立即报告。第3环治疗后持续监测与减负继续监测出血倾向与病情变化，减少不必要的穿刺和搬动。全程做好抢救药品与器械的准备，随时应对突发情况。氧疗与循环支持护理改善缺氧与维持循环稳定，是护理支持的核心目标氧疗支持根据血氧情况给予氧疗，保持气道通畅，必要时配合机械通气护理。循环监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及意识变化。观察低血压与组织灌注不足表现，配合液体与血管活性药物管理。体位与出入量合理安置体位，兼顾舒适与循环稳定，避免剧烈搬动。记录出入量，关注尿量变化，评估循环与肾功能状态。应急与改进应急有预案，改进无止境应急处置与护理质量持续提升04急性期应急处置流程突发恶化时，流程清晰才能赢得抢救时间急性期应急处置六步流程1呼救响应立即呼救并启动应急响应，通知医师与抢救团队2体位与气道就地平卧，避免搬动，给予吸氧并保持气道通畅3静脉通路与监护迅速建立静脉通路，连接监护设备，监测生命体征4用药与再灌注遵医嘱配合用药与再灌注治疗准备5心肺复苏出现心搏骤停时立即启动心肺复苏6记录留痕全程记录病情变化与处置措施，为后续治疗提供依据团队配合与护理质量改进每一次抢救都是团队协作的检验，也是质量改进的起点护理质量改进五条举措明确分工与角色职责，做到抢救配合有序高效规范交接班与信息传递，保障病情