2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

2026ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南基于2026版中国ERAS专家共识与临床应用指南汇报人护理团队·2026年09月课程导览01ERAS理念与指南更新核心理念、发展沿革与2026版更新要点02术前护理优化策略禁食禁饮、营养筛查与肠道准备03术中护理与麻醉配合液体管理、保温与多模式镇痛04术后早期康复护理早期进食、早期下床、早期拔管05出院标准与质控功能达标出院与质量指标体系01ERAS理念与指南更新从被动静养到主动康复理解ERAS，是规范执行的第一步ERAS核心理念与三大支柱ERAS不是单一技术，而是覆盖围手术期的系统化管理方案以循证医学为基础、多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激定义与核心目标系统化管理·多学科协作以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激核心目标：降低并发症、缩短住院时间、减少医疗费用、改善患者预后术前优化准备术中精准管理术后主动康复关键转变从被动到主动、从经验到循证从被动静养转向主动康复，从经验医疗转向循证规范多学科协作（MDT）外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与从Kehlet到全球推广1997年首次提出快速康复外科概念丹麦外科医生

HenrikKehlet

提出ERAS理念。2001年成立ERAS合作组欧洲五国合作，推动多中心研究。2005年发布首版结直肠手术指南奠定标准化基础。2010年引入中国国内已有数百家医院开展相关项目。2020年至今进入精准化发展阶段强调个体化方案与特殊人群管理。2026版更新中国专家共识整合国内多中心临床数据更新。规范实施中心占比持续提升2015年与2026年规范实施ERAS手术中心占比对比2015年2026年实施成效全球范围规范实施ERAS的手术中心占比大幅提升，从12%跃升至68%择期手术患者术后平均住院日较传统管理缩短2.1~3.5天总体并发症发生率降低18%~30%，再住院率无显著升高02术前护理优化策略术前准备做减法禁食缩短、营养前置、肠道准备简化术前宣教降低焦虑促依从宣教内容与对象入院当日开展标准化ERAS宣教，图文、短视频、示范教学结合内容涵盖：禁食方案、麻醉方式、早期下床、早期进食流程同步家属宣教，纠正"术后必须长期卧床、禁食数日"的传统误区效果数据与评估30%~40%焦虑评分降低0.5~1天术后住院缩短22%依从性提高建立术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险NRS2002筛查与营养前置筛查标准与时限所有住院手术患者须入院

24小时

内完成NRS2002营养风险筛查NRS2002入院24小时内NRS＜3分NRS≥3分分级干预措施NRS＜3分：常规口服营养补充NRS≥3分：术前

7~14天

强化肠内营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术重度营养不良（白蛋白＜30g/L）：术前营养支持

4~8周糖尿病患者：空腹血糖

4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，改用短效胰岛素营养支持原则不推荐常规全胃肠外营养，仅肠梗阻无法肠内营养者使用规范实施ERAS手术中心占比优质外科快速康复实践覆盖禁食禁饮缩短与碳水负荷聚焦禁食禁饮2026版更新碳水负荷术前2小时口服12.5%碳水饮品300ml，降低术前饥饿与术后胰岛素抵抗个体化糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者缩短饮用量或提前禁饮胃管取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除食固体食物术前6小时停止摄入液清流质术前2小时可饮用，总量≤400ml肠道准备为何做减法2026版共识重大改动：择期胃肠手术无严重梗阻者

不常规口服泻药国际分歧欧洲欧洲ERAS学会：不建议常规机械性肠道准备美国美国外科学会：推荐机械准备联合口服抗生素中国现状与执行方案2021年调查显示

74.2%

外科医生认可肠道准备预防价值，首选聚乙二醇电解质溶液仅结肠镜探查者选择性进行（1A级推荐）需准备时采用分次给药：术前晚服

1~2L，术晨服剩余剂量，每

10~15分钟

饮

250ml合并症优化与抗凝管理基础疾病稳定，是手术安全的前提高血压术前控制

＜140/90mmHg

，手术当日晨起正常服用降压药冠心病、心衰完善心功能评估，优化抗心肌缺血治疗，避免术前扩容慢阻肺、哮喘规范吸入支气管扩张剂，术前戒烟

≥2周抗凝药物阿司匹林可维持至手术当日；新型口服抗凝药术前停药

24~48小时

，高危血栓人群桥接抗凝个体化制定预防性抗生素术前

30分钟

给药，确保切皮时血药浓度达标03术中护理与麻醉配合麻醉是康复的加速器液体、体温、镇痛三线并进麻醉从沉睡到精准调控麻醉医生是ERAS链条中的核心协调者从沉睡到精准调控——五大麻醉关键环节少阿片、深监测、快苏醒、防恶心，全程护航快速康复麻醉方式首选全身麻醉联合区域神经阻滞，减少阿片类药物用量深度监测使用BIS监测麻醉深度，避免药物过量与苏醒延迟药物选择选用短效麻醉药，便于术后快速苏醒拔管预防性镇痛切皮前给予对乙酰氨基酚、NSAIDs等非阿片类药物恶心呕吐预防中高危患者常规采取多模式预防措施目标导向液体治疗的实施以

1~2ml/kg/h

平衡盐晶体液为基础，通过每搏变异率（SVV）、心排量等动态监测指导补液，避免容量过负荷导致组织水肿和胃肠功能恢复延迟。监测指标与补液处理方案监测指标（SVV）处理方案>13%5分钟内给予250ml晶体液冲击试验9%~13%按8ml/kg/h补液<9%调整为5ml/kg/h限制性输注研究显示：GDFT组术后首次排气、进食时间早于传统补液组，并发症总发生率更低。术中保温与血糖控制低体温与高血糖均增加并发症风险低体温风险保温管理核心体温维持≥36℃低体温增加凝血功能障碍风险

2倍（A级证据）保温措施术前预热手术室至

24~26℃使用暖风毯

38℃输液及冲洗液加温至

37℃避免高血糖影响伤口愈合血糖控制术中血糖控制目标7.8~10mmol/L避免高血糖影响伤口愈合风险提醒血糖控制需防低血糖，全麻镇静患者低血糖风险更高多模式镇痛先发制人在手术开始前启动镇痛方案，而非等疼痛出现联合镇痛技术通过多种手段联合干预，覆盖不同疼痛通路，实现协同镇痛效果。局部神经阻滞精准阻断手术区域神经传导非甾体类镇痛药发挥抗炎镇痛基础作用小剂量阿片类药物作为多模式镇痛的必要补充辅助药物辅助药物在多模式镇痛中增效减副，降低对阿片类药物的依赖。加巴喷丁类减少术后神经病理性疼痛发生氯胺酮协同拮抗中枢敏化术后持续镇痛将镇痛效应延伸至术后，覆盖疼痛高发期，实现无缝衔接。留置神经阻滞导管延长局部阻滞作用时间术后持续镇痛模式设定持续给药维持平稳镇痛

显著成效显著减少术后阿片类药物用量及其副作用：恶心呕吐、呼吸抑制、肠麻痹04术后早期康复护理早进食、早下床、早拔管越早主动康复，恢复越快越好疼痛管理为早活动铺路核心目标：疼痛评分

≤3分，为早期活动铺路多模式镇痛神经阻滞联合

NSAIDs、对乙酰氨基酚，多靶点协同镇痛给药途径优化避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药预防恶心呕吐手术结束前

30分钟

给予非甾体类消炎药和止吐药个体化调整动态评估镇痛效果，确保患者早期活动耐受性术后早期进食的时机与阶梯启动时机术后

4~6小时

开始少量流质饮食，6~24小时

内逐步过渡至半流质、普食推进阶梯流质

→

半流质

→

普食，根据耐受性逐步恢复执行要点2项遵循

“能口服不静脉”

原则，促进胃肠功能恢复避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩和菌群失调早期下床的量化与四部曲活动启动与量化目标3项麻醉清醒、生命体征平稳后即可床上翻身，术后

4~6小时

可半坐或坐起无禁忌者术后第一天离床活动，无需等待排气排便量化目标：术日每

2小时

活动1次，逐渐过渡至每天活动

6小时下床安全条件4项无头晕心慌疼痛评分

＜4分引流管固定良好伤口无渗血下床四部曲4步①

床边坐立

30秒②

站立

30秒③

原地踏步

30秒④

再行走三管早拔减少并发症引流管妥善固定，保持引流通畅，引流袋位置低于引流口平面，防止逆行感染三管早拔，是降低感染风险、解除活动限制的关键一步胃管取消常规留置，仅必要时使用，术后尽早拔除导尿管术后24小时内评估拔除，减少尿路感染风险腹腔引流管遵循"有用即留、无用即拔"原则，预防性引流引流量＜50ml/d时术后2~3天即可拔除术后并发症早期识别从三类管路管理规范收束术后细节，适时拔管可降低感染与活动受限吻合口漏监测腹痛、发热、引流液性状改变手术部位感染观察切口红肿、渗液、体温变化深静脉血栓观察下肢肿胀、疼痛，落实基础预防与药物预防肠梗阻与肠麻痹观察腹胀、排气排便情况肺部并发症鼓励深呼吸、有效咳嗽、早期活动05出院标准与质量控制从天数达标到功能达标用指标衡量ERAS落地成效出院标准从天数到功能出院标准模式转变功能达标从以术后第X天为节点转向功能达标模式，患者恢复进食、可下床活动、无并发症即考虑出院。出院前提：引流液无出血、无感染等并发症、有看护条件。ERAS核心质控四项指标<5天平均住院日目标值<10%术后并发症发生率目标值<5%30天再入院率目标值≥95%患者满意度目标值数据采集与改进机制数据通过医院信息系统实时采集，纳入ERAS质量控制指标库每季度召开质量分析会，针对异常指标制定改进措施多学科协作与落地挑战以多学科协作与