糖尿病视网膜病变

眼科教研室糖尿病视网膜病变诊疗精要从发病机制到临床决策的系统解析汇报人眼科教研室2026年09月课程导览01疾病负担与机制流行病学现状与发病机制解析02分期与诊断分级标准与检查方法体系03治疗与前沿阶梯化治疗策略与最新进展疾病负担与机制每3至4名糖友中即有1人受累从疾病负担到机制解析，建立临床认知基础01患病率随病程显著攀升糖尿病病程越长，视网膜病变（DR）患病率攀升越明显1.4亿患者基数我国糖尿病患者约

1.4亿24.7%~37.5%糖网患病率每3至4名糖友中即有1人已出现眼底损伤20倍失明风险糖尿病患者失明风险是非糖尿病患者的

20倍

以上血管与神经双重损伤机制视网膜神经退行性改变早于微血管病变血管与神经两大通路协同损伤，神经退行性改变先于微血管病变血管机制4项多元醇通路、氧化应激与蛋白激酶C途径激活长期高血糖所致周细胞丢失、基底膜增厚形成微动脉瘤血管通透性增加血浆渗漏致视网膜水肿VEGF分泌缺血缺氧刺激，诱发病理性新生血管神经机制3项视网膜神经细胞结构与功能改变糖尿病所致，累及各类神经细胞神经感觉功能缺陷发生在微血管病变之前神经退行性病变DR本质危险因素分层识别高血糖是唯一可干预的关键危险因素血糖控制不良者发生DR风险增加4倍，1型糖尿病妊娠期发生DR是2型的3倍可改变因素可干预代谢相关高血糖与明显血糖波动、高血压、高血脂生活方式与机体状态肥胖、吸烟、胰岛素抵抗、亚临床甲减不可改变因素固有病程与生理阶段糖尿病病程长、妊娠、青春期、易感基因风险增幅血糖控制不良者发生DR风险增加

4倍；1型糖尿病妊娠期发生DR是2型的

3倍分期与诊断421法则锁定高危进展人群掌握分级标准与诊断检查方法02国际临床分级标准421法则锁定高危进展人群50%重度NPDR在1年内进展为增殖期01非增殖期非增殖期（NPDR）轻度：仅见散在微动脉瘤中度：合并视网膜出血、硬性渗出重度：4个象限出血，或≥2象限静脉串珠，或≥1象限IRMA临床分级标准NPDR增殖期（PDR）视网膜或视盘新生血管形成可伴玻璃体积血、纤维增殖甚至视网膜脱离重度NPDR约50%在1年内进展为增殖期黄斑水肿贯穿任何分期黄斑水肿可发生于任何分期黄斑水肿贯穿任何分期——黄斑区积液增厚，是糖友视力下降的常见原因黄斑区积液增厚，是糖友视力下降的常见原因分型累及黄斑中心型、未累及中心型诊断OCT测量黄斑厚度

大于250μm，结合视物变形综合判断治疗抗VEGF为一线方案，可联合糖皮质激素眼内注射诊断与检查方法体系眼底检查是筛查与初诊的基础散瞳眼底镜检查基础初筛观察微动脉瘤、出血点，小瞳孔检查易漏诊。眼底照相影像记录记录病变，便于随访与比较。眼底荧光血管造影动态显影显示渗漏点、无灌注区与新生血管，过程约

10至15分钟。光学相干断层扫描定量测量无创定量测量视网膜厚度，为黄斑水肿常规检查。辅助检查视网膜电图振荡电位彩色多普勒血流成像筛查频率与随访节奏无症状不等于无病变确诊即查、分层随访，让视网膜病变无处遁形1型糖尿病确诊5年内完成首次眼底检查2型糖尿病确诊时

即行眼底检查妊娠期糖尿病孕早、中期

各检查一次孕早、中期各检查一次治疗与前沿早筛查可预防约一半相关失明阶梯化治疗策略与前沿展望03基础管理与抗VEGF治疗代谢控制是一切治疗的基础全身代谢控制与局部抗VEGF双管齐下，阻断糖尿病视网膜病变进展基础管理目标3项糖化血红蛋白控制在7%以下，避免剧烈波动血压低于130/80mmHg，首选ACEI或ARB类药物LDL-C低于2.6mmol/L，辅以他汀类药物抗VEGF治疗3项药物雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普适应症黄斑水肿、增殖期异常新生血管方案每月1次，持续3至6次后评估疗效激光光凝与手术治疗激光光凝是增殖期治疗的核心手段激光与手术协同增殖期全视网膜光凝为核心手段，手术应对并发症，两者分阶段序贯实施核心干预激光治疗全视网膜光凝：用于增殖期，分

3至4次

完成局灶或格栅激光：针对非增殖期黄斑水肿适应症：无灌注区大于

20%

或伴有新生血管并发症应对手术治疗玻璃体切除术：玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离术前玻璃体腔注射抗VEGF：可减少术中出血分阶段治疗策略干预强度随分期递进而升级轻度至中度NPDR基础三高共管以血糖、血压、血脂控制为主定期随访监测每

3至6个月

复查眼底，出现黄斑水肿即启动抗VEGF重度NPDR与增殖期积极干预治疗采用激光或抗VEGF干预加大随访频次随访缩短至每

1至3个月晚期并发症优先手术治疗视网膜脱离等优先手术术后综合巩固术后联合药物与激光巩固诊疗前沿与新视角DR管理走向智能化与全身视角诊疗前沿与新视角从筛查到全身评估人工智能驱动·指南更新01筛查智能化AI驱动眼底筛查人工智能辅助眼底筛查可减少

84%

眼科转诊DeepDR系统通过眼底图像实现全病程自动诊断与筛查间隔推荐02全身评估与指南更新全身视角与用药新进展甲襞毛细血管镜