医学课件过敏性鼻炎

过敏性鼻炎诊疗精讲发病机制·临床表现·诊断鉴别·治疗管理2026年课程导览01认识过敏性鼻炎定义、流行病学与发病机制02临床表现与诊断典型症状、体征与鉴别要点03治疗与长期管理药物治疗、免疫治疗与患者教育认识过敏性鼻炎从免疫机制理解疾病本质定义、流行病学与发病机制01过敏性鼻炎的核心定义过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症核心定义：IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症疾病本质与别名2项又称变应性鼻炎指特应性个体接触过敏原后发生的鼻黏膜炎症属免疫炎症性疾病抗生素治疗无效症状与易感特征2项四大核心症状阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒与鼻塞明显遗传易感性常与哮喘、过敏性结膜炎共存流行现状与危险因素患病率在全球范围内呈持续上升趋势流行现状与危险因素：遗传易感与环境的共同作用遗传因素1项家族过敏史是明确的易感背景环境因素2项吸入性过敏原尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌诱发因素空气污染、烟草烟雾、气候变化及生活方式改变儿童与青少年增长尤为明显，已成为影响生活质量的常见慢性病发病机制与疾病分型免疫反应分为致敏、速发相与迟发相三个阶段致敏阶段过敏原诱导产生特异性

IgE，结合于肥大细胞表面速发相反应再次接触过敏原，肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，数分钟内出现症状迟发相反应炎症细胞浸润，症状迁延并加重鼻黏膜高反应性临床分型致敏阶段速发相反应迟发相反应季节性主要过敏原：花粉常年性主要过敏原：尘螨、霉菌临床表现与诊断识别典型症状，把握诊断要点症状、体征与鉴别诊断02典型症状的四大特征症状具有

发作性

与

可逆性

，脱离过敏原后可缓解阵发性喷嚏每日多次发作晨起或接触过敏原后最为明显清水样鼻涕分泌量多需频繁擦拭鼻痒鼻内、咽部与眼部瘙痒儿童常出现反复揉鼻动作鼻塞程度不一可单侧或双侧交替出现体征与常见伴随疾病局部体征与共病表现共同支持临床判断体征识别与共病评估，共同构成临床判断的重要依据“疾病的多系统影响提示共病管理的价值。”局部及眼表体征2项鼻腔体征鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物眼部体征眼睑红肿、结膜充血，提示合并过敏性结膜炎常见共病与影响2项常见共病支气管哮喘、分泌性中耳炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎长期影响长期鼻塞可致张口呼吸、睡眠障碍与注意力下降诊断思路与鉴别要点诊断以病史与体征为核心，过敏原检测用于明确致敏原鉴别疾病主要鉴别点普通感冒病程短，常伴发热咽痛，鼻涕由清转稠血管运动性鼻炎无明确过敏原，过敏原检测阴性药物性鼻炎有长期使用减充血剂史诊断以病史与体征为核心，过敏原检测用于明确致敏原病史采集症状与过敏原接触的关系及家族过敏史辅助检查皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测治疗与长期管理规范用药，长期管理药物治疗、免疫治疗与患者教育03治疗原则与阶梯策略环境控制、药物治疗、免疫治疗与患者教育四位一体环境控制治疗基础避免接触过敏原是所有治疗的基础药物治疗阶梯选择按症状严重程度阶梯选择，鼻用糖皮质激素为一线免疫治疗针对病因针对病因，可改变疾病的自然进程患者教育提升依从性提升依从性，坚持规范长期用药常用药物类别一览药物选择依据症状严重程度与病程分层药物类别主要作用适用特点鼻用糖皮质激素抗炎、减轻鼻塞一线用药，中重度首选口服抗组胺药缓解喷嚏鼻痒起效快，使用方便鼻用抗组胺药局部抗过敏起效迅速白三烯受体拮抗剂抗炎合并哮喘者适用减充血剂缓解鼻塞短期使用，避免长期依赖免疫治疗与患者教育免疫治疗针对病因，患者教育决定长期疗效针对病因的免疫治疗，配合患者教育，方能实现长期疗效特异性免疫治疗给药方式皮下注射或舌下含服，适用于常规药物控制不佳者治疗获益可减轻症状、减少用药，并有助于预防新增致敏疗程要求持续时间较长，需坚持完成全程患者教育重点疾病认知与手法正确认识疾病