肾上腺疾病的内分泌功能检查

内分泌·临床检查肾上腺疾病的内分泌功能检查解剖·激素·检查·判读时间2026年课程导览01肾上腺解剖与激素皮质三带与髓质的功能分区02皮质功能检查糖皮质激素、盐皮质激素与性激素03髓质功能检查儿茶酚胺及其代谢产物测定04结果判读与诊断检查解读与临床诊断路径肾上腺解剖与激素结构决定功能，分区对应激素皮质三带与髓质，各司其职01肾上腺分区决定激素谱皮质三带与髓质，分区决定激素类型分区主要激素调节机制球状带醛固酮肾素-血管紧张素系统束状带皮质醇垂体ACTH网状带性激素垂体ACTH髓质儿茶酚胺交感神经兴奋皮质起源于中胚层，髓质起源于神经嵴；分区功能各自独立，病理常累及特定区域三大轴系调控激素分泌激素分泌受轴系负反馈精密调控理解轴系是功能检查设计与结果判读的基础下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑→垂体下丘脑分泌

CRH

刺激垂体释放

ACTH垂体→肾上腺皮质ACTH促进

皮质醇

合成负反馈调节皮质醇

负反馈抑制

上级肾素-血管紧张素-醛固酮系统启动信号血容量

与

血钾

变化调控肾素释放效应输出进而调节

醛固酮

分泌交感-髓质轴直接刺激交感神经兴奋

直接刺激髓质释放

儿茶酚胺皮质功能检查三大激素轴，逐一评估糖皮质激素、盐皮质激素、性激素02皮质功能检查三步走基础测定到动态试验，先筛查后确诊检查顺序遵循先筛查后确诊的临床原则第一步筛查基础激素测定血皮质醇、ACTH、醛固酮、肾素及性激素第二步确诊动态功能试验地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验第三步定位定位与病因鉴别结合影像学与选择性静脉采血皮质醇与ACTH基础测定单次测定须结合节律与ACTH同步判断皮质醇ACTH提示升高升高ACTH依赖性升高降低ACTH非依赖性降低升高原发性皮质功能减退降低降低继发性皮质功能减退测定要点昼节律：晨高暮低，固定时间采血测晨8时、下午4时、午夜皮质醇评估节律尿游离皮质醇反映一日总分泌量采血与节律评估3项血皮质醇呈昼夜节律，晨高暮低，需固定时间采血三点测定测晨8时、下午4时与午夜皮质醇，评估节律是否消失尿游离皮质醇反映一日总分泌量，不受瞬时波动影响地塞米松抑制试验判读小剂量筛查，大剂量鉴别病因依据抑制反应差异，小剂量筛查、大剂量鉴别，服药后皮质醇是否被抑制是关键判读依据。试验前需停用影响肝酶代谢的药物，以免干扰结果01小剂量试验用于库欣综合征的筛查正常者服药后皮质醇被抑制。筛查库欣综合征筛查试验02大剂量试验用于鉴别库欣综合征的病因来源库欣病对大剂量试验可有抑制反应异位ACTH综合征与肾上腺肿瘤通常不被抑制鉴别病因来源醛固酮肾素比值筛查醛固酮肾素比值是原醛筛查首选醛固酮肾素提示升高降低原发性醛固酮增多症升高升高继发性醛固酮增多症降低升高肾上腺皮质功能减退筛查要点3项同步测定醛固酮与肾素同步测定，计算比值用于筛查采血准备采血前需纠正血钾，并停用影响结果的降压药物结果判读比值升高提示原发性醛固酮增多症可能判读要点性激素与DHEA-S测定雄激素测定助力病因鉴别DHEA-S肾上腺雄激素肾上腺雄激素的主要代表指标女性雄激素升高来源鉴别鉴别肾上腺来源与卵巢来源17-羟孕酮CAH诊断用于先天性肾上腺皮质增生症的诊断ACTH兴奋试验酶缺陷评估评估具体酶缺陷类型髓质功能检查儿茶酚胺，动态评估血、尿儿茶酚胺及其代谢产物03血尿儿茶酚胺的测定血尿联合测定，注意干扰因素血浆游离与尿液儿茶酚胺血浆反映瞬时水平·尿液反映整体分泌联合测定

互补评估血浆游离儿茶酚胺测定瞬时反映瞬时水平反映采样当刻的即时浓度易受应激与体位影响应激状态与体位变化均可致结果波动采血前静卧休息采血前需静卧休息，避免咖啡因等干扰尿液儿茶酚胺测定整体收集24小时尿液连续收集24小时全部尿液标本反映整体分泌情况综合评估整体分泌水平，避免瞬时波动留样期间避免干扰留样期间避免应激与干扰因素，确保结果可靠儿茶酚胺代谢产物测定代谢产物测定敏感性更高香草扁桃酸敏感性相对较低，甲氧基肾上腺素类敏感性、特异性较高，血浆游离型已成为筛查首选指标扁香草扁桃酸代谢产物尿中主要代谢产物敏感性较低敏感性相对较低甲甲氧基肾上腺素类敏感性高敏感性、特异性较高首选指标血浆游离型已成为筛查首选指标综合判断结果升高需结合临床表现与其他检查综合判断结果判读与诊断从数据到诊断，路径清晰检查结果解读与临床决策04皮质功能结果解读激素组合模式指向不同病变肾上腺来源1皮质醇升高伴ACTH降低判定考虑肾上腺来源垂体或异位来源2皮质醇升高伴ACTH升高判定考虑垂体或异位来源原发性皮质功能减退3皮质醇降低伴ACTH升高判定提示原发性皮质功能减退原发性醛固酮增多症4醛固酮与肾素比值升高判定提示原发性醛固酮增多症髓质功能结果解读结果升高需结合临床表现儿茶酚胺或其代谢产物升高结果升高需结合临床综合判断，嗜铬细胞瘤为重要排查方向。嗜铬细胞瘤可能血浆游离甲氧基肾上腺素类血浆游离甲氧基肾上腺素类指标在诊断中具有较高参考价值。诊断价值较高阵发性高血压伴典型三联征阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗为典型临床表现。典型表现结果正常但高度怀疑时结果正常但高度怀疑时，可重复测定或行激发试验进一步明确。应对策略临床诊断路径整合功能检查贯穿诊断全过程第一步临床表现筛查临床症状初步评估结合临床表现选择筛查项目，锁定疑似肾上腺疾病患者。第二步基础激素测定激素水平定量检测通过基础激素测定，明确轴系异常，判断内分泌功能状态。第三步动态试验功能动态激发与抑制进行动态试验，完成定位与病因鉴别，明确