颈部疾病推拿（中医新立项）总结2026

颈部疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，对无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停定点结算资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增颈部疾病推拿独立医保编码，分部位区分头面部、腰、四肢推拿；明确计价单位、劳务包干范围，滑石粉、润滑介质等基础耗材不得单独收费；规定同部位禁止叠加手法松解、颈部拔罐、颈部灸法双重计费。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：中医推拿必须辨证施治、全流程诊疗留痕，建立推拿医保质控台账，严禁保健按摩套用医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一颈部疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置颈部推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位中医推拿列为重点稽查品类，重点核查无颈椎病诊断、拆分颈前

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颈后

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肩颈重复计费、养生放松串换医疗推拿、病历

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治疗单

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收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T

国家标准：统一颈部推拿松解、弹拨、整复类手法力度标准，颈椎不适、头晕、手麻等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录颈部辨证分型、操作穴位、手法类型、单次操作时长、治疗后麻木疼痛变化、疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：颈部疾病推拿属于常规中医适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作并开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确颈部推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻颈型病症；颈椎不稳、脊髓型颈椎病急性期、颈部皮肤感染、肿瘤患者禁止常规重手法推拿。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、康复科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算颈部疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定颈部气滞血瘀

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寒湿痹阻证→颈椎体征评估→分层轻柔推拿松解→操作后颈痛、上肢麻木评估→分期巩固疗程；严禁养生肩颈放松、美容调理串换医疗颈部推拿；主诊断为颈椎病，顺带放松肩背仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、颈部拔罐、颈部灸法双重计费；禁止分颈前、颈后、双侧肩颈拆分多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，骨伤康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录颈椎活动度、上肢麻木、血压，排查脊髓压迫、颈椎骨折、皮肤破损；仅颈型、神经根型颈椎病轻症符合颈部推拿医保施治指征。2.风险告知：签署颈部推拿知情同意书，告知一过性头晕、手臂发麻、局部肌肉酸痛、血压波动风险；脊髓型颈椎病单独告知重手法禁忌。3.规范分层推拿操作：坐位

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俯卧位，采用滚法、揉法、弹拨、点按风池

/

肩井

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天柱穴位，单次标准时长

20

分钟；脊髓受压者禁用大力扳法、整复手法。4.操作后即时处置：静坐休息

3

分钟，复查颈椎活动度，记录颈痛、手麻缓解程度，无头晕恶心。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温经通络中药内服；嘱操作后避免低头、避风、不枕高枕。6.周期随访：7

次为基础疗程，每次记录颈僵、麻木改善程度，动态调整推拿力度与频次。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：颈型颈椎病、颈椎肌肉劳损、神经根型颈椎病轻症、落枕、久坐颈僵。•气血亏虚轻症：颈空痛、乏力头晕，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，禁用扳法。•脊髓型颈椎病急性期、颈椎骨折脱位、重度骨质疏松、颈部皮肤疱疹感染、颅内高压：严禁重手法颈部推拿，易加重神经压迫、诱发瘫痪风险。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）颈部疾病推拿：中医执业医师辨证后，运用滚、揉、弹拨、点穴、轻柔整复等手法作用于颈肌、颈椎两侧经络穴位，松解颈肌痉挛、活血通络、解除神经根压迫，专门治疗颈椎原发疾病的分部位专项推拿技术，独立区分头面部、腰、四肢推拿项目。

计价单位：次（标准

20

分钟）；收费包含颈椎评估、穴位定位、皮肤清洁、全套推拿手法、术后休息观察、滑石粉润滑介质全部劳务；介质、消毒用品内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日主诊断为颈椎病，不得同步收取手法松解、颈部拔罐、颈部灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.颈型颈椎病：颈部僵硬、酸胀、活动受限、落枕。2.神经根型颈椎病轻症：单侧颈痛、上肢麻木、指尖放射痛。3.长期伏案颈肌劳损、风寒寒湿引发颈肩冷痛。4.颈椎术后恢复期肌肉粘连、活动不利。5.气滞型颈源性头晕、轻度椎动脉供血不足头昏。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.颈部皮肤破损、疱疹、湿疹、急性皮炎、颈部软组织感染、瘢痕体质。2.脊髓型颈椎病急性期、颈椎间盘巨大突出伴椎管狭窄、颈椎骨折脱位、重度骨质疏松。3.重度高血压（收缩压≥180mmHg）、颅内高压、颈动脉斑块重度狭窄、凝血功能障碍、长期抗凝服药人群。4.恶性肿瘤颈部转移、严重心脑血管急症、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.妊娠期、急性寰枢椎脱位、颈椎结核患者。6.对推拿介质滑石粉过敏人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无颈椎疾病中医辨证、仅肩颈保健放松，虚构颈椎病诊断收取医疗颈部推拿费用。2.同日拆分颈前

/

颈后

/

肩部分单重复收费；主症颈椎病，叠加收取手法松解、颈部拔罐双重计费。3.全身保健按摩、腰部推拿套用颈部疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏肩颈、无规范颈椎穴位辨证推拿操作，虚记颈部推拿项目费用。5.无颈痛手麻改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

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寒湿痹阻证，专科查体记录颈椎活动度、麻木部位、血压、舌脉等施治依据。2.逐条排查脊髓、颈椎骨骼、皮肤、血压禁忌症，介质过敏者更换无介质操作。3.完整告知头晕、手臂麻木风险，脊髓受压患者专项告知禁止重扳，患者

/

家属签署知情同意书归档留存。步骤

2：术前准备与介质取用1.患者取俯卧

/

舒适坐位，充分暴露颈肩区域，按需涂抹少量滑石粉介质。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好血压计、颈椎护具、止晕应急用品。步骤

3：核心颈部推拿规范操作1.基础松解：滚法、揉法放松斜方肌、胸锁乳突肌、竖脊肌，5

分钟；2.穴位点按：风池、天柱、肩井、大椎轻柔点按，每穴

30

秒；3.痉挛弹拨：针对肌肉条索轻柔弹拨，脊髓受压者取消重弹拨、颈椎扳法；4.单次标准操作

20

分钟，每

5

分钟询问患者有无头晕、手臂放射麻痛，随时降低力度、停止扳法。5.全程专人看护，出现心慌、剧烈头晕、手麻加重立即停止操作。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱静坐

3

分钟，复测血压，记录颈僵、上肢麻木缓解程度、无皮肤压痛。2.擦拭颈部介质，书面告知

4

小时内不吹冷风、不长期低头、避免高枕。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少手机伏案、适度颈椎康复锻炼、注意颈部保暖。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续头晕、麻木加重者配套活血通络中药调理，写入病历。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：次，标准操作时长

20

分钟；单次全颈

+

双侧肩肌统一按一次计费，不得拆分颈前、颈后、肩部分多次收费。2.价格边界：劳务内含全套手法及基础介质耗材，滑石粉、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止多次叠加加收。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日主诊断为颈椎病时，不得同时开具颈部推拿

+

手法松解、颈部拔罐、颈部灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.颈部推拿同期开具辨证活血通络中药内服、颈肩穴位贴敷：分开独立计费，病程写明颈部气滞血瘀综合治疗必要性。2.合并腰腿痛、四肢关节轻症：可单独收取腰部

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四肢推拿，与颈部推拿互不冲突。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分颈肩区域分单计费、同日叠加手法松解

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颈部拔罐双重计费、单独收取介质耗材费用。2.虚记服务收费：无规范颈椎穴位辨证推拿，仅简单揉捏肩颈即空记颈部推拿费用。3.高值串换编码：保健肩颈按摩、普通腰部推拿套用颈部疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无颈痛麻木改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无颈部气滞血瘀

/

寒湿辨证、无颈椎推拿时长操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

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住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉颈僵

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颈痛

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上肢麻木，病程时长、发作频率。2.中西医双诊断：西医对应颈型颈椎病、神经根型颈椎病、落枕、颈肌劳损；中医辨证明确气滞血瘀

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寒湿痹阻证。3.专科查体：血压数值、颈椎前屈后伸旋转活动度、麻木分布区域、舌脉、颈部皮肤完整记录。4.颈部推拿指征：写明颈部经络寒湿瘀阻、肌肉痉挛，需规范颈部推拿松解通络；记录操作穴位、标准时长

20

分钟、是否使用扳法。5.操作完整记录：推拿手法类型、操作全程力度、术后颈痛麻木缓解程度、有无头晕血压波动不适。6.风险告知、术后养护禁忌、疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录颈痛麻木病史、辨证分型、颈部推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合治疗方案；脊髓受压患者专项记录禁用重扳法。2.操作当日病程：详细描述全套颈部推拿手法流程、术后血压、颈僵麻木改善情况。3.日常病程：动态记录颈痛、上肢麻木缓解状态，评估推拿疗效，调整疗程频次与手法力度。4.出院小结：颈部推拿完整疗程次数、颈部瘀阻寒湿证改善程度、居家颈椎养护随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无颈部瘀阻辨证、无颈椎推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后颈椎症状

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血压评估、空白知情同意书；诊断仅腰痛却收取颈部推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

/

住院号、操作日期、操作区域（全颈、双侧肩肌）。2.项目全称：颈部疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

20

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证颈肩穴位，滚揉弹拨全套松解手法，操作

20

分钟，操作后复测血压平稳，无头晕手麻加重）。4.术后评估：颈僵疼痛减轻、无放射性麻木，颈部皮肤无破损压痛，记录

4

小时避风、少低头居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次全颈统一一单计费，禁止分区域拆分多单。3.

飞检三单匹配核心标准病历辨证及颈部推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

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执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作收费。2.技能要求：熟练掌握颈部瘀阻辨证、颈椎穴位定位、分层推拿松解手法、头晕手麻血压异常应急处置、颈椎禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，颈部疾病推拿适宜技术完成院内台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、清洁用品，严禁独立辨证、开展颈部推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗颈部推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、离岗人员，禁止开具医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

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护士独立辨证开展颈部推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗推拿、挂证医师开单无实操。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停科室医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：脊髓型颈椎病急性期盲目重手法推拿、保健肩颈放松虚构颈椎病诊断收费；普通腰部推拿高套颈部疾病推拿编码；无规范颈椎穴位手法仅揉捏肩颈即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分颈肩区域拆分多次计费、同日叠加手法松解

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颈部拔罐双重计费、单独收取滑石粉介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台拦截整改，追究物价、科室管理责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息不匹配、无颈部瘀阻辨证记录、无推拿时长

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颈椎手法操作描述、事后代签补签治疗单、空白知情同意书、无术后颈椎症状评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未评估颈椎核磁

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血压直接重扳推拿、脊髓受压禁忌症强行整复、暴力弹拨诱发手臂麻木加重、无全程看护诱发血压骤升、颈椎扳法未告知风险。

风险分析：极易造成神经压迫加重、瘫痪、心脑血管急症、重大医患纠纷，同步追缴医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员颈部推拿收费、操作权限，清理挂证、离岗人员操作排班台账。2.收费整改：停用分区域拆分、同部位多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐颈部瘀阻辨证、推拿穴位时长、术后颈椎症状完整记录，脊髓推拿补全专项知情同意书，作废空白、伪造治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健肩颈按摩与医疗辨证颈部推拿，无颈椎瘀阻适应症、无规范颈椎手法操作全部改为自费结算；脊髓型急性期立即停止重扳推拿。（二）15