内科学第10版教材配套肺部感染性疾病课件

医学课件肺部感染性疾病肺炎·分类·诊断·治疗汇报人授课教师2026年课程导览01概念与机制肺炎定义、发病机制与感染途径02分类体系解剖、病因与患病环境三种分类03临床识别症状体征与重症预警指标04诊断评估诊断标准、病原学与严重度评分05治疗预防抗感染策略、疗程优化与预防措施概念与机制肺炎的本质是肺实质炎症从定义出发，理解肺炎为何发生01肺炎的定义与发病机制肺炎是终末气道、肺泡及肺间质的炎症肺实质炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致定定义肺实质炎症累及终末气道、肺泡及肺间质病因病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致发发病条件病原体取决于其数量与毒力宿主呼吸道及全身防御系统受损的程度年龄越大，肺炎发病风险越高老年人群发病率显著高于青壮年，老年、儿童及免疫功能低下者更易重症化各年龄组肺炎发病率单位：每千人年年龄与发病风险15-64岁发病率3.4/千人年青壮年人群发病风险较低，为各年龄组最低水平。65-74岁发病率10.7/千人年老年初期人群发病风险较青壮年明显升高，约为其3倍。75岁以上发病率42.9/千人年高龄人群发病风险最高，显著高于青壮年人群。正相关年龄增长发病风险分类体系三种维度，一张分类地图解剖看部位，病因看病原，环境看来源02解剖分类：看炎症累及部位类型病变部位影像学表现大叶性肺炎肺泡腔经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶肺叶或肺段实变阴影小叶性肺炎经支气管、细支气管到肺泡沿肺纹理分布的斑片状阴影间质性肺炎以肺间质为主，累及支气管壁及周围不规则条索状密度增高阴影大叶性肺炎典型致病菌为肺炎链球菌，肺实质炎症通常不累及支气管病因分类：看病原体类型肺炎常见病原体分型类型常见病原体细菌性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌非典型病原体肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌其他病原体肺炎立克次体、弓形虫、寄生虫细菌性肺炎最常见，约占肺炎的

80%患病环境分类：CAP与HAPCAP与HAP患病环境对比对比项社区获得性肺炎医院获得性肺炎发生时间医院外罹患，或入院后平均潜伏期内发病入院

48小时

后发生常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌治疗特点针对常见呼吸道病原体选药结合耐药情况广谱或联合用药患病环境决定经验性治疗方向：CAP

针对社区常见病原体，HAP

须覆盖院内耐药菌临床识别识别典型，警惕重症症状体征是诊断的第一线索03咳嗽发热是最常见表现肺炎症状出现比例90%咳嗽85%食欲不振80%发热高频症状有助于早期识别中频呼吸困难约60%-70%，需警惕进展低频胸痛约40%，伴随体征提示咳嗽、食欲不振、发热是出现频率最高的临床表现各型肺炎的临床特点三类常见肺炎临床特征对照类型起病与热型呼吸道表现实验室与体征细菌性肺炎起病急骤，高热寒战脓痰或铁锈色痰白细胞明显升高，可有肺实变体征支原体肺炎年龄小于60岁多见持续咳嗽，肺部体征少白细胞多正常病毒性肺炎多有季节性，肌痛上呼吸道症状明显白细胞正常或减低，抗菌药物治疗无效低高三类常见肺炎，临床特征各有侧重，按病原体推断是临床思维的关键一步重症肺炎的预警指标满足1项

主要标准或3项

次要标准，可判定为重症肺炎判定重症肺炎须同时关注：主要标准（2项）与次要标准（9项）主要标准需要有创机械通气需要使用血管收缩剂次要标准呼吸频率

≥30次/分氧合指数

≤250多肺叶浸润意识障碍或定向障碍血尿素氮

≥20mg/dL白细胞

<4×10⁹/L血小板

<10×10⁹/L体温

<36℃低血压需液体复苏诊断评估先确诊，再定度，后定原三步走完成肺炎的临床评估04肺炎的诊断与病原学检查先确定肺炎诊断，再评估严重程度，最后明确病原体肺炎诊断：先凭临床表现与血象异常筛查，再以胸部影像学浸润影确立诊断，并除外非感染性疾病。诊断依据新近出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重伴脓性痰、发热、肺实变体征或湿啰音。白细胞

>10×10⁹/升

或

<4×10⁹/升。任一项加胸部影像学浸润影，并除外非感染性疾病。病原学标本痰是最方便且无创的标本，但易被口咽部细菌污染。须规范采集并镜检筛选合格标本。宜在抗生素使用前采集，患者漱口后深咳留取脓性痰。严重度评估与CURB-65评分CURB-65评分用于评估病情严重程度并选择治疗场所评分项判定标准意识障碍新发意识障碍尿素氮>7mmol/L呼吸频率≥30次/分血压收缩压

<90mmHg

或舒张压

≤60mmHg年龄≥65岁每项计

1分。0-1分原则上门诊治疗2分建议住院或严格随访下院外治疗3-5分应住院治疗治疗预防抗感染是核心，预防是根本合理用药，规范疗程，主动预防05抗感染治疗的原则与方案抗感染是肺炎治疗的主要环节，重症首选

广谱强力药物

足量联合用药肺炎球菌肺炎首选

青霉素G，同时注意支持治疗与并发症处理按病情分层给出经验性用药思路门诊低危阿莫西林或多西环素β-内酰胺类

联合大环内酯类普通住院头孢曲松或头孢噻肟联合阿奇霉素呼吸喹诺酮

单药重症抗假单胞菌β-内酰胺

联合呼吸喹诺酮覆盖

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎结合耐药风险选择

广谱或联合用药疗程优化与预防策略疗程与疗效评价初始治疗

48至72小时

后应评价病情，及时调整方案非重症患者达临床稳定后再用药

3至5天，重症患者疗程不少于

5天非重症低风险患者可早期序贯口服给药，疗效与静脉给药相当疫苗接种