便携式超声弹性成像设备在肝纤维化诊断中的应用

超声医学专题便携式超声弹性成像设备在肝纤维化诊断中的应用无创量化·精准分期·全程管理汇报人超声医学科日期2026年09月内容导览01诊断之困肝纤维化评估的临床痛点与无创化需求02技术之解弹性成像原理、分类与设备特性03循证之据诊断效能、阈值与联合应用价值04临床之用适用人群、操作规范与未来展望诊断之困沉默的肝脏，需要被听见肝纤维化早期无特异症状，肝活检有创且取样局限01肝纤维化的沉默进展从柔软到硬化，往往没有一声预警无声进展肝纤维化常悄然推进：慢性损伤下纤维组织增生、降解失衡，纤维隔形成并破坏肝小叶结构病理本质与病因3项病理本质慢性持续损伤下，肝内纤维结缔组织异常增生、降解不足，逐渐形成纤维隔并破坏正常肝小叶结构临床表现缺乏特异性：患者可能仅有疲倦乏力、食欲不振、肝区不适，部分人甚至无明显症状病因多样病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病等均可致病Metavir五期分期分期纤维化程度临床意义F0无纤维化正常F1轻度早期F2明显黄金窗口F3严重黄金窗口F4肝硬化终末期肝活检金标准的双重困境金标准的光芒背后，是被迫承受的代价权威之上，三种代价——出血感染、取样偏差、随访受限曾有慢性乙肝患者因恐惧穿刺拖延一年余，检测时已进入显著性肝纤维化阶段有创操作介入与创伤出血·感染·并发症肝穿刺存在出血、感染等潜在风险，偶可产生严重并发症取样误差局部≠整体仅

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肝脏体积仅能采集约

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的肝脏体积，受抽样变异影响，难以代表整体随访受限难以动态监测依从性明显下降创伤性使其不适合作为连续动态监测手段，患者依从性明显下降临床亟需一种无创、定量、可重复的肝纤维化评估手段无创量化的临床必要性早一分发现，多一分逆转的可能核心判断肝纤维化可逆转01核心判断肝纤维化可逆转病因消除后，早期与中期纤维化可实现部分甚至显著逆转，动态过程为干预留出空间。分期是判断病情、指导治疗、随访疗效的重要依据，精准识别分水岭意义重大。无创评估的三重价值采样优势弹性成像单次采样覆盖范围可达肝穿样本的100倍，有效规避局部取样误差干预窗口无创检测便于高危人群定期筛查，将评估窗口前移至尚未出现症状的阶段量化管理为慢性肝病患者的个体化治疗与长期管理，提供客观可追溯的量化依据技术之解让硬度变成可读的数字剪切波速度转换为杨氏模量，硬度分布可视化02剪切波何以测出肝脏硬度让硬度，变成可以读出来的数字肝脏硬度实测对比单位：kPa·数据来源：实测参考原理链条01物理基础肝组织硬度随纤维化程度升高，剪切波传播速度与硬度呈正相关02脉冲激发探头发射声辐射力脉冲产生剪切波，系统实时捕获传播速度03公式换算依据杨氏模量公式

E=3ρv²

换算硬度值，单位为kPa，波速越快肝脏越硬04彩色编码结果以蓝、绿、红三色叠加于二维灰阶图像，直观呈现硬度分布弹性成像技术的分类对比同源而分流，各有其适用边界技术类型基本原理临床特点剪切波弹性成像声辐射力脉冲产生剪切波，测波速换算硬度应用最广，分点式与二维两种瞬时弹性成像外部低频振动激发剪切波，追踪波速操作简便，无法获取二维图像应变式弹性成像利用呼吸心跳产生的组织位移计算形变半定量，临床应用较少联合弹性成像结合剪切波与应变技术优势多参数综合定量分析方法衍生剪切波成像因激发与接收方式差异，衍生出点式、二维等多种方法取样调节二维剪切波弹性成像可调节取样框，是目前临床应用

最多

的技术便携设备的一站式评估优势一台设备，看清形态、血流与硬度无创无痛无需穿刺、无辐射，规避出血与感染风险，孕妇、儿童等人群亦可适用。快速便捷检查全程通常仅需

3至5分钟，配合屏气即可完成，结果即时获取。精准定量以客观数值替代主观触诊，较常规超声对早期纤维化敏感性更高。一站式评估与常规彩超结合，同步评估肝脏形态、血流情况与硬度。可重复监测多次检查负担小，便于动态跟踪疗效、评估病情进展。循证之据数据说话，分期有据诊断效能、分期阈值与联合应用的多维验证03肝纤维化分期的诊断阈值阈值不同，解读须先辨明技术类型技术模态正常参考显著纤维化阈值肝硬化阈值瞬时弹性成像低于

7.3kPa7.3至9.5kPa高于

12.5kPa实时剪切波弹性成像2.6至6.2kPa7.1至7.6kPa10.1至11.7kPa二维剪切波弹性成像低于

6.9kPa7.9kPa9.4kPa不同模态与设备的硬度测值存在差异，肝纤维化分级界值相应不同对慢性乙肝患者，F2

与

F4

是临床关注重点，分别指向抗病毒治疗启动与肝癌监测硬度低于

F2

者可定期随访，高于

F4

者需积极治疗并密切随访二维剪切波诊断效能随分期提升01效能强相关硬度值与纤维化分期强相关（r=0.741），分期越重诊断效能越高S≥2阶段：AUC0.878，最佳截断值6.9kPaS≥3阶段：AUC0.932，最佳截断值7.9kPaS=4阶段：AUC0.942，最佳截断值9.4kPa该效能显著高于血清学模型，为无创分期提供有力支撑多指标联合的诊断效能对比肝脏硬度值与血清学指标联合，可进一步提升肝纤维化诊断效能，联合回归模型曲线下面积达0.886，显著优于各单项指标各诊断指标曲线下面积（AUC）对比联合模型最优0.886联合回归模型AUC为全场最高，显著优于各单项肝脏硬度值0.801·单项最优弹性成像反映肝组织硬度，是各单项中最强指标。Ⅲ型前胶原0.746APRI指数0.772King评分0.703Forns指数0.685FIB-4指数0.621血清学与评分模型单项效能均弱于硬度值。初筛推荐弹性成像联合APRI、FIB-4结果不一致时再考虑肝活检动态监测与纤维化逆转评估数字的变化，就是治疗应答的证据基线分期·F2期73%五年内改善至少一期基线分期·F3期39%五年内改善至少一期监测频率与临床意义慢性肝病患者建议每

6至12个月

复查一次，观察硬度值变化趋势治疗后肝脏硬度值下降，提示病情改善，可作为疗效评价的客观指标动态管理转变与预警价值弹性成像使肝纤维化评估从单次诊断走向动态应答管理对肝硬化患者，较高的硬度值还可提示门静脉高压等并发症风险临床之用从筛查到随访，一站贯通规范操作流程，服务慢性肝病全程管理04适宜检测人群与临床指征选对人，才能让数字产生临床意义慢性病毒性肝炎乙肝、丙肝长期感染，纤维化风险较高其他慢性肝病自身免疫性肝病、药物性肝损伤等代谢相关脂肪性肝病肥胖、糖尿病、高血脂相关人群筛查人群肝硬化高危人群定期筛查，肝病家族史者健康筛查酒精性肝病长期饮酒致肝细胞损伤与纤维化随访与替代人群治疗后疗效评估与随访监测，不愿或不适宜肝穿刺者检查前准备与操作流程规范规范的每一次测量，都是可信数据的起点测量规范从空腹准备到体位摆放、操作取值，每个环节都影响测值的可信度标准化操作保证检测结果的可靠性检查前准备空腹要求空腹

2小时以上，部分机构建议

4至6小时，避免油腻食物、饮酒及剧烈运动静息休息检查前休息

10至20分钟，平稳呼吸，避免运动后肝血流增加影响测值体位与暴露卧位与摆臂取仰卧位或左侧卧位，右臂上举，充分暴露右肋下区域操作与取值探头贴合探头涂抹耦合剂并垂直轻贴皮肤，受检者配合屏气

3至5秒多次取值连续完成多次有效测量，取

中位数

作为最终结果，数据不满意可重新检测影响因素、质量控制与展望读懂数字，也要读懂数字以外的干扰多因素干扰测值，须结合临床综合解读，质控与展望并重检测失败因素患者不能配合呼吸肥胖肋间隙狭窄明显腹水声窗条件不佳测值假