肝细胞癌外放射治疗专家共识2026

肝细胞癌外放射治疗专家共识2026解读适应证·靶区剂量·技术规范·联合治疗放疗科·2026年09月汇报人放疗科日期2026年09月共识解读导览01共识背景与更新制订依据、方法学与临床价值02放疗适应证分层按CNLC分期明确各期定位03靶区勾画与剂量靶区定义与处方剂量标准04技术实施与质控技术选择与呼吸运动管理05联合治疗与随访协同策略与全程管理路径共识背景与更新规范放疗实施，提升精准治疗水平从替代治疗走向全程管理的关键一步01共识背景与版本沿革肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤之一，外放射治疗已被《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》扼要推荐制订方中国医师协会肝癌专业委员会发表中华医学杂志2025年105卷32期共识基础2022版共识首版共识正式发布为后续修订奠定循证框架最新版本《肝细胞癌外放射治疗专家共识（2025版）》历经多次讨论修订多次讨论修订而成的最新共识共识五要素与推荐意见共识涵盖放疗相关五要素目的与患者获益放疗目的与患者获益靶区与剂量放疗靶区与剂量技术放疗技术联合药物治疗放疗联合药物治疗随访放疗后随访五要素覆盖诊疗全流程，共提出

10条

推荐意见2026年最新进展与更新意义012026年1月术后辅助治疗共识《肝细胞癌术后辅助治疗专家共识（2026版）》正式发布022026年5月机器人放射外科共识《机器人放射外科系统治疗肝细胞癌（2026中国专家共识）》发布032026年6月发布·7月实施立体定向放射外科团体标准《肝癌立体定向放射外科治疗要求》团体标准正式发布04更新的临床意义共识更新的动因与定位跃迁2022版已难以满足精准化、个体化放疗要求2025版基于近5年

32项

高质量研究重新评估放疗正从替代治疗走向与手术、TACE、靶向、免疫协同的全程管理放疗适应证分层分期决定定位，分层指导决策从早期根治到晚期姑息，放疗全程可及02早期小肝癌SBRT可作根治手段以适应证人群切入，明确早期小肝癌放疗的根治性定位早期小肝癌SBRT可作为根治性手段，推荐意见为特定情况可考虑SBRT适用人群与肝功能要求适用人群：CNLCⅠa期、部分Ⅰb期特指手术或射频消融困难、或拒绝根治方法的患者肝功能要求：Child-PughA或B级，无血管侵犯或肝外转移小肝癌定义与疗效小肝癌定义：单个肿瘤最大径

≤5cm，或多病灶（≤3个、最大径≤3cm）89.9%早期肝癌

3年OS根治性定位推荐意见1：特定情况可考虑SBRT（2B）大肝癌围手术期放疗的三种场景围手术期放疗为大肝癌拓展了根治性治疗机会术术前新辅助放疗适用中央型HCC可获得疗效目标新辅助治疗降放疗降期转化手术适用不可切除HCC可实现转化目标转化手术术术后辅助放疗适用窄切缘、MVI阳性患者适用场景术后辅助推荐意见2条件部分情况可行新辅助、转化、辅助放疗证据3B、2B序列围手术期放疗围手术期放疗TACE联合放疗提升局部控制2年局部控制率对比适应证与推荐意见适应证CNLCⅡa、Ⅱb期不能手术的肝内大肝癌推荐意见3可采用TACE联合放疗（1A级）联合治疗显著提升局部控制率CNLCⅢa期静脉癌栓放疗策略可手术切除的肉眼癌栓、不可手术切除的肉眼癌栓、胆管癌栓癌栓分型决定放疗路径，可切除与不可切除策略差异明确可手术切除的肉眼癌栓2项术前放疗肿瘤及癌栓

18Gy/6次，4周后手术生存获益1、2年生存率及无疾病生存率更高（P<0.001）不可手术切除的肉眼癌栓2项姑息治疗姑息放疗或联合治疗联合方案TACE联合放疗是有效方案CNLCⅢb期肝外转移的姑息放疗三类转移部位分述放疗策略，共同指向症状缓解与生存延长。骨转移大分割放疗安全可靠，可更早缓解疼痛肝外淋巴结转移推荐IGRT图像引导放疗，IG-IMRT组生存率更高肺/肾上腺转移姑息放疗可行，结合靶向药物疗效更好总体目标：缓解症状、延长生存、提高生活质量桥接放疗与放疗禁忌证的把握肝移植前桥接放疗延缓肿瘤进展，SBRT安全有效桥接放疗用于肝移植等待期，阻断肿瘤进展，保障移植窗口。更适合Child-PughC级

患者对肝功能失代偿患者，SBRT更具耐受性与安全性。桥接放疗放疗禁忌证绝对禁忌：癌栓侵犯肠系膜上静脉或下腔静脉、凝血INR>1.5或血小板<50×10⁹/L相对禁忌：弥漫性肝内播散（累及全肝70%以上）、ECOG≥3或预期生存期不足3个月禁忌评估靶区勾画与剂量精准勾画是精准治疗的前提靶区与剂量共同决定疗效与安全03放疗靶区的定义与勾画靶区类型一览GTV大体肿瘤靶区CTV临床靶区ITV内靶区PTV计划靶区01GTV大体肿瘤靶区影像学可辨识的肿瘤范围，含肝内肿瘤、血管癌栓及肝外转移灶；基于多模态MRI评估，优先CT-MRI图像融合02CTV临床靶区涵盖肝内肿瘤、血管癌栓及肝外转移灶；SBRT中通常不需常规外扩03ITV内靶区补偿呼吸运动等器官位移，采用4D-CT技术评估04PTV计划靶区在ITV基础上外扩补偿分次间摆位误差，尚无统一外扩标准SBRT处方剂量与BED要求SBRT通过高剂量、低分割照射实现肿瘤消融，推荐生物等效剂量BED≥80GySBRT剂量参数24-60Gy总剂量一般24-60Gy，照射3-10次45-60Gy/3-10次一般推荐45-60Gy/3-10次常规分割剂量50-75Gy常规分割放疗为50-75Gy正常肝组织的剂量限制Child-PughA级推荐≥700ml功能性肝体积保留<15Gy肝平均剂量分割方案与剂量限制分割方案剂量条件RILD风险30-60Gy/3-6次功能性肝体积保留

>700ml≥3级RILD降低40-50Gy/3次正常肝体积

>700ml

且V15Gy<50%肝功能失代偿及致死性RILD少25-48Gy/4-5次正常肝体积

>700ml、平均肝剂量

<15GyRILD低且可逆50Gy/10次正常肝体积

>1000ml、平均肝剂量

<15Gy无RILD危及器官的剂量限量参考美国医学物理师协会TG-101报告限量串联器官1项脊髓、食管等重点关注阈值剂量及最大点剂量串联器官的剂量-体积关系以点剂量为评估核心并联器官1项肝脏、肾皮质等重点关注阈值剂量并联器官以平均剂量与体积占比为评估核心消化道2项接受剂量<25Gy胃肠道出血概率约3.0%窄限值3次分割V24Gy<0.5ml或5次分割V27.5Gy<0.5ml，出血发生率降至

1.6%技术实施与质控技术决定精度，质控保障安全图像引导与呼吸管理是精准放疗基石04门静脉癌栓大分割放疗技术比较TOMO-IGRT

以更少次数实现更优生存平均放疗次数对比放疗方案对比TOMO-IGRT大分割模式，平均放疗次数

19.4次，单次剂量

2.5-4.0Gy3D-CRT平均放疗次数

25.5次，单次剂量

2.0Gy结论TOMO-IGRT

组以更少放疗次数实现更优中位生存期门静脉癌栓放疗推荐大分割模式，HCC肝内病灶或其转移灶放疗尽可能采用IG-IMRT呼吸运动管理与体位固定呼吸运动是肝脏肿瘤放疗中运动与形变的主要原因，精准管理呼吸是精准放疗的前提4D-CT评估与ITV确定采用

4D-CT

评估呼吸运动，确定内靶区（ITV）国内常用

腹部加压结合4D-CT

确定ITV腹部加压与体位固定腹部加压可限制呼吸幅度、缩小

ITV、降低正常组织损伤一体化体位固定系统：腹部加压结合浅呼吸，提高放疗精准度联合治疗与随访从单一治疗走向多学科协同联合增效与规范随访共筑长期生存05放疗联合分子靶向药物对存在MVI等不良预后因素或部分CNLCⅢ期患者，放疗联合靶向药物可能延长生存，但同步用药需谨慎01试验证据RTOG1112试验联合方案：SBRT联合索拉非尼生存获益：OS有延长趋势02试验证据肺转移TOMO-IGRT研究联合方案：TOMO-IGRT结合索拉非尼生存获益：中位生存期优于单纯TOMO-IGRT放疗联合免疫检查点抑制剂放疗联合免疫检查点抑制剂可能协同增效，是当前临床探索热点多纳非尼单药2026版术后辅助共识相关数据接近87%高危患者1年无复发生存率单药方案用于高危患者术后辅助治疗。联合方案2026版术后辅助共识相关数据96.7%特定患者1年总生存率联合免疫检查点抑制剂的探索性方案数据。疗效评价与随访策略4周首次评估评估疗效后续每8–12周随访增强影像每8-12